基本药物的合理使用PPT课件.ppt

基本药物的合理使用 1 药械科张红霞 2017年8月8日 两个关键问题 如何能让医务人员积极使用基本药物 如何促进医务人员合理使用基本药物 2 如何让医务人员积极使用 政策配套 药改促进医改配比和使用规定各种评审检查的配套指南的定位和法律意义收入结构调整医疗机构医务人员 3 如何让医务人员积极使用 政府转变观念 关门制定 外围衔接目录 制度形式 成效低价 药物经济学 4 如何让医务人员积极使用 医生转变观念 中国是一个政府主导型国家基本药物 低效药物 不安全药物满足临床治疗并不是药品品种数越多越好用药是疾病治疗过程中标准化程度最好的环节 三素一汤 的滥用是错误的 5 抗菌药物使用级别高 前三位用药 非手术组喹诺酮类三代头孢头孢 酶手术组三代头孢二代头孢喹诺酮类欧洲国家主要品种 青霉素红霉素阿莫西林哌拉西林头孢呋辛等新型抗菌药物使用量与应用频率非常低 6 美国2006年处方量最大的100个药品中只有7个抗菌药物阿莫西林 第3 阿齐霉素 第7 头孢氨苄 第19 左氧氟沙星 第15 环丙沙星 第53 氟康唑 第62 强力霉素 第69 抗菌药物使用量少 抗菌药物使用等级低 7 门诊抗菌药物使用率 门诊处方中抗菌药物处方比例达31 5 当患者向医师要求处方抗生素时 80 5 的医师满足了患者的要求 8 滥用后果严重 不良反应细菌耐药经济损失 9 抗菌药物临床应用专项整治 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2011年4月 卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2012年3月5日 卫生部 抗菌药物临床应用管理办法 2012年4月24日 10 临床中大约有100余种原发性疾病和急难顽症使用激素治疗 激素是一个富有争议性的药物 其显著疗效和严重的副作用 以及激素依赖性 使得临床医生对激素是 又爱又恨 由于激素具有很强的抗炎作用 一些医生为了追求 起效迅速 而滥用激素 激素的不合理应用 11 维生素C 大量口服或注射VitC 日剂量 1g 可引起腹泻 皮肤红而亮 头痛 尿频 恶心 呕吐 胃痉挛等 维生素A 长期大量服用会出现疲劳 全身不适 发热 颅压增高 夜尿增多 毛发干枯或脱发 皮肤干燥瘙痒 食欲不振 四肢痛 贫血 眼球突出 剧烈头痛 恶心 呕吐等中毒现象 维生素B1 用量过大会引起头痛 眼花 烦躁 心律失常 水肿和神经衰弱 维生素使用并非多多益善 12 维生素D 长期大量使用就会引起低热 烦躁哭闹 惊厥 厌食 体重下降 肝脏肿大 肾脏损害 骨骼硬化等病症 比佝偻病危害更大 维生素E 长期服用超剂量 日剂量 800mg 对VitE缺乏病人可引起出血倾向 改变内分泌代谢 改变免疫机制 影响性功能 并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险 维生素使用并非多多益善 13 在国外输液治疗是有严格控制的 门诊输液率一般在10 以下 在我国输液率却高达60 70 住院病人则更高 在国外为45 而在我国的一些医院达到可怕的90 输液的滥用 14 输液反应 15 如何让医务人员积极使用 病人转变观念 政府决策媒体宣传医务人员教育 16 我国合理用药现状 超疗程 超量 不对症用药等不合理现象非常普遍 据报道大约有12 32 的用药者存在不合理用药现象 每年有8万人死于抗生素滥用 因药物致聋的听觉残疾人在300万以上 其中近3万是儿童 已经严重影响医疗质量 17 中国的合理用药 安全 有效 经济 18 合理用药的层次理解 说明书用药 指南用药 基因 中医 19 药品管理相关法规要求 药品管理法 2001主席令45号 药品管理法 实施条例2002年 医疗机构药事管理规定 卫医政发 2011 11号 处方管理办法 卫生部令 2006 53号 处方点评管理规范 试行 卫医管发 2010 28号 麻醉药品和精神药品管理条例 国务院令 2005 第442号 抗菌药物专项整治活动方案 2011 2013 20 一 不规范处方 1 处方的前记 正文 后记内容缺项 书写不规范或者字迹难以辨认的 2 医师签名 签章不规范或者与签名 签章的留样不一致的 3 药师未对处方进行适宜性审核的 处方后记的审核 调配 核对 发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名 或者单人值班调剂未执行双签名规定 4 新生儿 婴幼儿处方未写明日 月龄的 5 西药 中成药与中药饮片未分别开具处方的 6 未使用药品规范名称开具处方的 7 药品的剂量 规格 数量 单位等书写不规范或不清楚的 8 用法 用量使用 遵医嘱 自用 等含糊不清字句的 9 处方修改未签名并注明修改日期 或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的 10 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 11 单张门急诊处方超过五种药品的 12 无特殊情况下 门诊处方超过7日用量 急诊处方超过3日用量 慢性病 老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的 13 开具麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的 14 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的 15 中药饮片处方药物未按照 君 臣 佐 使 的顺序排列 或未按要求标注药物调剂 煎煮等特殊要求的 21 二 不适宜处方 1 适应证不适宜的 2 遴选的药品不适宜的 3 药品剂型或给药途径不适宜的 4 无正当理由不首选国家基本药物的 5 用法 用量不适宜的 6 联合用药不适宜的 7 重复给药的 8 有配伍禁忌或者不良相互作用的 9 其它用药不适宜情况的 22 三 超常处方 1 无适应证用药 2 无正当理由开具高价药的 3 无正当理由超说明书用药的 4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的 23 评价标准来源 说明书 更新较慢 临床用药须知 5年更新一次 诊疗指南 大量领域专业领域 更新快 循证医学证据 更新最快 24 配伍禁忌判断依据 药品说明书临床用药须知人卫版配伍禁忌表其他资料 25 一个例子 头孢哌酮舒巴坦钠 配伍禁忌表 与葡萄糖禁忌Vc B6禁忌乳酸林格不宜配伍复方氯化钠禁忌 说明书 用5 葡萄糖或NS为溶媒Vc B6未提乳酸林格先注射用水稀释复方氯化钠未提 26 中国药物配伍判断依据现状 生产企业众多 药品质量控制难度大特色制剂多 研究不充分资料引用 有冲突 缺实际研究研究不全面 停留在外观 沉淀 变色 某个主成分的稳定性等 研究缺少科学设计 27 超说明书用药问题 按说明书使用 labeleduse 超说明书使用 unlabeleduse Off labeluse 即药品说明书之外的用法 是指 药品使用的剂量 病人群体 适应症 和给药途径不在 S FDA批准的说明书之内的用法 28 按说明书使用 优点临床用药经验丰富 安全 被医疗行为相关各方认可 法律承认 缺点知识滞后性 特殊人群信息缺乏 审批不够严谨 中国 29 超说明书使用 优点体现最新进展 满足特定病人的医疗需求 为医药事业的发展做贡献 缺点使用确证工作量大 医疗风险高 法律风险高 30 基层医疗机构超说明书用药管理 管理机构管理流程有效落实 31 中国指南用药的障碍 超说明书用药 循证用药 32 各种 用药 的关系 说明书用药 超说明书用药 指南用药 错误用药 33 标准的采纳 管理层级越低 标准越有弹性学术