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文档简介

腰椎滑脱 脊柱外科简灵 2020 3 18 1 一 概念二 病因三 诊断与鉴别诊断四 治疗 2020 3 18 2 腰椎滑脱 指相邻两椎体发生向前或向后相对位移 2020 3 18 3 峡部 上下关节突之间椎弓的狭窄部分 2020 3 18 4 影像斜位片 项颈征 腰椎45 上关节突 狗耳 横突 狗头 椎弓根 狗眼 小关节突 狗前肢 峡部 狗颈 出现项圈 2020 3 18 5 Ullmann征侧位片 上一椎体对下一椎体向前移位 上椎体下缘4等分 滑移1等分依次 MRI 了解硬膜囊及马尾受压情况 2020 3 18 6 病因分析力学结构 腰骶部呈倾斜状 剪切力明显 稳定性 关节突关节 椎间盘纤维环 周围韧带 腰背肌收缩力量和正常的脊柱力线 破坏稳定 任何一种或多种抗剪切力机制的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳 2020 3 18 7 峡部裂L5多见 椎弓骨核分离 遗传性发育不良 慢性劳损或疲劳骨折 直立时L5承受椎间的压应力 椎弓峡部的剪应力 反复作用峡部断裂椎体滑脱 发生率 L5 L4 L5承受的应力 L4 2020 3 18 8 临床表现1 先天性椎弓崩裂 峡部裂 滑脱发病率6 7 约一般滑脱 4岁以后 12 16发病最高 偶然发现 腰部负重或扭伤后腰痛或腰腿痛 以后持续 卧床休息缓解 活动加重 下肢放射痛 严重者出现双下肢和大小便功能障碍 2020 3 18 9 发生在上下关节突峡部 峡部崩裂不一定滑脱 2020 3 18 10 PE 2020 3 18 12 2 退行性腰椎滑脱腰椎不稳 过度活动 保护性过度肌痉挛 关节突负荷增加 骨质增生 关节松弛等等均可导致滑脱 进而出现椎管狭窄 压迫相关症状 体征 2020 3 18 13 发病率 年龄L4 5 L3 4 L5S1 2020 3 18 14 2020 3 18 15 2020 3 18 16 诊断临床表现 影像鉴别诊断儿童 嗜酸性肉芽肿青壮年 腰椎间盘突出症 腰椎结核中年 慢性腰肌劳损 第三腰椎横突综合征 小关节炎老年 腰椎管狭窄症 转移性肿瘤 2020 3 18 17 治疗先天性滑脱 以内无明显症状 无需特殊治疗 避免从事重体力劳动及剧烈运动 轻微腰腿痛 对症治疗 先天性滑脱 或 以上 有腰腿痛神经症状 应行椎管减压 滑脱复位 内固定和植骨融合 退行性滑脱腰腿痛症状明显者 应手术治疗 2020 3 18 18 手术适应症 1 滑脱 50 处于生长发育期的青少年 2 进行性滑脱者 3 非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者 4 非手术治疗不能缓解疼痛者 5 下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者 2020 3 18 19 手术原则 减压脊柱固定与融合复位 有风险存在争议 无需强求 融合才是目的 2020 3 18 20 手术方法早期 前路 ALIF 椎间融合术 直视复位植骨融合 要求高 损伤大 易至性功能障碍和肠粘连 不能解除后路压
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