神经反射检查ppt.ppt

神经系统检查 1 肌力肌张力2 神经反射3 脑膜刺激征4 拉塞格征 神经反射检查 反射 reflex 是通过反射弧完成的 反射弧包括 感受器 传入神经元 中枢 传出神经元和效应器 反射弧中任何一部分有病变 都可使反射活动受到影响 减弱或消失 反射活动受高级中枢控制 当锥体束以上有病变时 反射活动失去抑制 因而出现反射亢进 临床上根据刺激的部位 将反射分为浅反射和深反射 一浅反射 1角膜反射 cornealreflex 被检查者向内上方注视 医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜 正常时 被检者眼睑迅速闭合 称为直接角膜反射 刺激一侧角膜 对侧出现眼睑闭合反应 间接角膜反射 角膜反射 反射弧 三叉神经眼支 脑桥 面神经核 眼轮匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失 见于三叉神经病变 传入障碍 直接反射消失 间接反射存在 见于患侧面神经瘫痪 传出障碍 角膜反射完全消失 见于深昏迷病人 角膜反射 一浅反射 腹壁反射方法 病人仰卧 两下肢稍屈 腹壁放松 然后用火柴杆或钝头竹签按上 中 下三个部位轻划腹壁皮肤 反应 受刺激的部位可见腹壁肌收缩 腹壁反射 上部腹壁反射消失 病损定位于胸髓7 8节肋缘下中部腹壁反射消失 病损定位于胸髓8 10节脐水平下部腹壁反射消失 病损定位于胸髓11 12节腹股沟上上 中 下腹壁反射消失 见于昏迷或急腹症 肥胖 老年人 经产妇 一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损 腹壁反射 腹壁反射 一浅反射 3 提睾反射 用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤 可引起同侧提睾肌收缩 睾丸上提 双侧反射消失见于 腰髓1 节病损 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害 老年人及局部病变 腹股沟疝 阴囊水肿 睾丸炎 二深反射 刺激骨膜 肌腱引起的反应 通过深部感觉器完成 故称深部反射 二深反射 1 肱二头肌反射 医师以左手托扶病人屈曲的肘部 并将拇指置于肱二头肌肌腱上 然后以叩诊锤叩击拇指 正常反应为肱二头肌收缩 前臂快速屈曲 反射中枢在颈髓5 6节 肱二头肌反射 肱二头肌反射 肱二头肌反射 二深反射 2 肱三头肌反射 tricepsreflex 医师以左手托扶病人的肘部 嘱病人肘部屈曲 然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱 反应为三头肌收缩 前臂稍伸展 反射中枢在颈髓7 8节 肱三头肌反射 肱三头肌反射 二深反射 3 桡骨骨膜反射 医生左手轻托腕部 并使腕关节自然下垂 然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突 正常反应为前臂旋前 屈肘 反射中枢在颈髓5 6节 桡骨膜反射 桡骨膜反射 二深反射 4 膝反射 坐位检查时 小腿完全松驰 自然悬垂 卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢 使髋 膝关节稍屈 用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱 正常反应为小腿伸展 反射中枢在腰髓2 4节 膝反射 二深反射 5 跟腱反射 方法 仰卧 髋 膝关节屈曲 下肢外旋外展位 医生用左手托病人足掌 使足部背屈成直角 然后以叩诊锤叩击跟腱 反应为腓肠肌收缩 足向跖面屈曲 骶髓1 2节 跟腱反射 跟腱反射 2020 3 16 27 可编辑 深反射 临床意义 深反射的减弱或消失多为器质性病变 如末梢神经炎 神经根炎 脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害 脊髓灰质炎 深反射亢进见于锥体束病变急性脑血管病 三病理反射 椎体束病损时 失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射 1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善 可以出现上述反射现象 成人出现为病理反射 三病理反射 巴宾斯基征Babinski 病人仰卧 髋及膝关节伸直 医生手持病人踝部 用钝头竹签由后向前划足底外側 阳性反应为拇趾缓缓背伸 其他四趾呈扇形展开 见于锥体束损害 正常为足趾呈屈 为阴性 如出现趾背屈其余四趾呈扇形外展即为阳性 无反应为中性 如一侧阴性另一侧中性仍有临床意义 在婴儿锥体束未发育完善以前 以及成人深睡或麻醉状态下 也会出现巴彬斯基征阳性 Babinski征 Babinski征 Babinski征 巴彬斯基征阳性图片 病理反射 奥本海姆征Oppenheim 拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压 若出现拇趾背屈 其他各趾呈扇形散开 即为奥本海姆征阳性 阳性同Babinski征 临床意义 奥本海姆征阳性是锥体束损害时最重要的体征 属于病理反射 此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害 还可出现于各种原因引起的昏迷 熟睡 深度麻醉及癫痫大发作后 2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义 此外 在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时 此征阳性有重要价值 Oppenheim征 病理反射 戈登征Gordon 拇指和其它四指分置腓肠肌部位 以适度的力量捏 阳性同babinski征 Gordon征 病理反射 查多克征Chaddock 竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止 阳性同babinski征 Chaddock征 Chaddock征 三病理反射 霍夫曼征Hoffmann 医生左手持病人腕关节 右手中指及示指夹持病人中指 稍向上提 使腕部处于轻度过伸位 然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲 由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应 称为阳性 为上肢锥体束征 多见于颈髓病变 Hoffmann征 正常时无反应 如出现病人拇指内收其余各指也呈屈曲动作即为阳性 在部分正常人可出现双侧对称性阳性 并无诊断意义 病理反射 阵挛 阵挛是在深反射亢进时 用持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态 则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩 一 髌阵挛 patellaclonus 病人仰卧下肢伸直 医生用拇指与食指按握髌骨上缘 用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力 如出现股四头肌节律性收缩 髌骨呈上下持续性运动即为阳性 二 髁阵挛 ankleclonus 病人仰卧 髋及膝关节处屈曲位 医生一手托下肢部 另一手握其足快速推足背曲并保持一定推力 踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性 阵挛 踝阵挛 髌阵挛 四脑膜刺激征 脑膜受刺激的表现 脑膜炎 蛛网膜下腔出血 脑脊液压力增加时可出现的体征 1 颈强直 病人仰卧 以手托扶病人枕部作被动屈颈动作 以测试颈肌抵抗力 抵抗力增加 颈椎病 骨折也可阳性 颈强直 四脑膜刺激征 2 凯尔尼格征Kernig 克尼格征 病人仰卧 先将一侧髋关节屈成直角 再用手抬高小腿 正常人可将膝关节伸达135 以上 伸膝受限 疼痛 屈肌痉挛为阳性 Kernig征 四脑膜刺激征 3 布鲁津斯基征Brudzinski 病人仰卧 下肢自然伸直 医生左手托住病人枕部 一手置于病人胸前 然后使头部前屈 两侧膝关节 髋关节屈曲