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2011急性胰腺炎诊治指南 急诊科主任医师肖彪 有关急性胰腺炎的术语和定义 轻症急性胰腺炎 mildacutepancreatitis MAP 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 而无器官功能障碍或局部并发症 对液体补充治疗反应良好 Ranson评分 3 或APACHE 评分 8 或CT分级为A B C 重症急性胰腺炎 severeacutepancreatitis SAP 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 且具下列之一者 局部并发症 胰腺坏死 假性囊肿 胰腺脓肿 器官衰竭 Ranson评分 3 APACHE 评分 8 CT分级为D E 暴发性胰腺炎猝死性胰腺炎 急性胰腺炎的病因 急性胰腺炎病因查找步骤 病史包括家族史酒精摄入药物摄入史是否有热带居住史 常见病因 胆石症 包括胆道微结石 酒精 高脂血症 其他病因 壶腹乳头括约肌功能不良 药物和毒物 ERCP术后 十二指肠乳头旁憩室 外伤性 高钙血症 腹部手术后 胰腺分裂 壶腹周围癌 胰腺癌 血管炎 感染性 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 HIV 蛔虫症 自身免疫性 系统性红斑狼疮 干燥综合征 1 抗胰蛋白酶缺乏症等 经临床与影像 生化等检查 不能确定病因者称为特发性 最初应进行 血清生化检查 淀粉酶 脂肪酶 肝功能试验 血脂测定 血钙测定腹部B超CT扫描 推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法 根据炎症的严重程度分级为A E级 A级 正常胰腺 B级 胰腺实质改变 包括局部或弥漫的腺体增大 C级 胰腺实质及周围炎症改变 胰周轻度渗出 D级 除C级外 胰周渗出显著 胰腺实质内或胰周单个液体积聚 E级 广泛的胰腺内 外积液 包括胰腺和脂肪坏死 胰腺脓肿 A级 C级 临床上为轻型急性胰腺炎 D级 E级 临床上为重症急性胰腺炎 第二步应检查 ERCP MRCP胆汁检查有无胆盐结晶超声内镜检查Oddi括约肌测压 有条件者进行 病毒监测 1 抗胰蛋白酶活性测定自身免疫标志物监测胰腺 胆管细胞学检测胰泌素刺激试验检测胰腺功能排除慢性胰腺炎 临床表现 急性胰腺炎的主要症状是腹痛少数患者出现无痛性胰腺炎 恶心呕吐也是常见症状发热的时相性具有重要的临床意义 一周内的发热常源于急性炎症 由炎性因子所介导并随胰腺炎症消退而下降第二至第三周的发热则常见于坏死胰腺组织继发感染胆源性胰腺炎时发热也可能起源于急性胆管炎 急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症 心动过速和低血压 或休克肺不张 胸腔积液和呼吸衰竭 有研究表明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切相关并提示预后不良少尿和急性肾功能衰竭耳鸣 复视 谵妄 语言障碍及肢体僵硬 昏迷等胰性脑病表现 可发生于起病后早期 也可发生于疾病恢复期 体征 体征上 轻症者仅为轻压痛 重症者可出现腹膜刺激征 腹水 Grey Turner征 Cullen征少数病人因脾静脉栓塞出
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