达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术42例的麻醉管理特点及经验总结.doc

达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术42例的麻醉管理特点及经验总结 论著657中国医刊2019年第54卷第6期巴瘤的临床分析J临床肿瘤学杂志，xx，21 （3）238-2414王玉霞，方芳，张旻，等原发性肺淋巴瘤临床特点分析J中国临床医生杂志，xx，45 （6）18-205杨明子，宋玉琴，朱军PD-1/PD-L1在复发/难治经典霍奇金淋巴瘤中的应用进展J中国医学前沿杂志（电子版），2018，10 （12）1-66朱小云，单飞，邢伟，等肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT表现J临床放射学杂志，xx，33 （3）456-4597Yang M,Zhao S,Zhang X,et al.Effects ofmicrovascular densityon primarypulmonary non-Hodgkins lymphoma(PPL)J.Tumour Biol,xx,33 (6):2143-2150.8张艳，余建群，朱洪基，等肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT和临床表现及其病理学基础J放射学实践，xx，31 （8）734-7389李秋红，谢惠康，周瑛，等原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤47例回顾性分析J上海医学，2018，41 （7）405-41010张优仪，杨诚，蒲红，等肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的MDCT表现及临床病理分析J中国呼吸与危重监护杂志，2018，17 （5）488-49111King LJ,Padley SP,Wotherspoon AC,et al.Pulmonary MALTlymphoma:imaging findingsin24casesJ.Eur Radiol,2000,10 (12):1932-1938.12牛多山，孙昆昆，陈云新肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床病理观察J现代肿瘤医学，xx，19 （12）2519-252113李爱武，徐建芳，周彩存，等肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特征与诊断J中华肿瘤杂志，xx，34 （5）390-393（2019-03-07；修回日期2019-04-21）（本文胡全兵）达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术42例的麻醉管理特点及经验总结郭航1，郝雪梅1，艾星2，王景宇1，马亚群1*（1.解放军总医院第七医学中心麻醉科，北京100700；2.解放军总医院第七医学中心泌尿外科，北京100700）摘要目的总结达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治手术的麻醉管理经验及注意要点。 方法回顾性分析xx年4月至2018年8月在解放军总医院第七医学中心接受达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治手术的42例患者（年龄5378岁）的麻醉过程及临床资料，比较麻醉诱导前（T0）、插入气管插管后（T1）、气腹建立后0.5h（T2）、气腹建立后1.5h（T3）、气腹建立后2.5h（T4）、手术结束后（T5）的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterialpressure，MAP）和呼气末二氧化碳分压（end-tidal partial pressure of carbon dioxide，P ETCO2）、吸气峰压（peak inspiratorypressure，PIP）、中心静脉压（central venouspressure，CVP）以及T 0、T 3、T 4、T5时的动脉血pH、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧分压（partial pressureof oxygen，PaO2）、K+浓度、碱剩余（base excess，BE）与基础值的差别，统计围术期严重并发症、麻醉时程、手术时程、苏醒时程和术后住院时间。 结果与T0时的基础值比较，42例患者T4时的MAP，T 3、T4时的动脉血pH、BE明显降低，而T 3、T4时的PaCO2明显升高，差异均有显著性（P0.05）。 与T1时比较，42例患者T 2、T 3、T4时的PIP，T 3、T4时的P ETCO2和CVP均明显升高，差异有显著性（P0.05）。 42例患者的麻醉时间为（5.10.6）h，手术时间为（4.20.3）h，苏醒时间为（207）min，无围术期严重并发症，术后住院时间为（12.33.0）d。 结论达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术中气腹易引起患者生命体征的波动及酸碱代谢失衡，对麻醉管理细节的要求较高，需要麻醉、外科和护理团队全面提高认识，通力合作，确保患者围术期的安全。 关键词麻醉管理；达芬奇手术系统；腹腔镜；前列腺癌根治术R614A1008-1070 （2019）06-0657-05doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2019.06.022Anesthesia experienceof42radical prostatectomywith daVinci robotic-assisted laparoscopyGUOHang1,HAO Xue-mei1,AI Xing2,WANG Jing-yu1,MA Ya-qun1*(1.Department ofAnesthesiology,7th MedicalCenter ofChinese PLAGeneral Hospital,Beijing100700,China;2.Department ofUrology,7th MedicalCenter ofChinese PLAGeneral Hospital,Beijing100700,China)*Corresponding author,Email:bjmzksina.Abstract:Objective Tosummarize anddiscuss theanesthesia experienceand thekey pointsof daVinci robotic-assisted laparoscopyin radical prostatectomy.Method Weretrospectively collectedand analyzethe dataof42patients underwentradical prostatectomywith daVinci robotic-assisted laparoscopyin PLAArmy generalhospital fromAprilxxto August2018(Age from53years to78years old).Their vitalsigns andblood gasanalysis indifferent timepoints werepared withthe basalvalue.Their severeperioperative plications,anesthesia time,operation time,postoperative hospital stay wereanalyzed.Result MAPsignif i cantly elevated at2.5h afterpneumoperitoneum structedpared tothat atthe baselinebefore anesthesiainduction(P0.05).PIP significantly elevatedat0.5h,1.5h and2.5h afterpneumoperitoneum structedpared tothat atthe baselineafter anesthesiainduction(P0.05).P ETCO2and CVPsignificantly elevatedat1.5h and2.5h afterpneumoperitoneum structedpared tothat atthe baselinebefore pneumoperitoneum(P0.05).pH,PaCO2significantlyelevatedat1.5h and2.5h afterpneumoperitoneum structedpared tothat atthe baselinebefore anesthesiainduction(P0.05).BE significantlydecreased at1.5h and2.5h afterpneumoperitoneum structedpared tothat atthe baselinebefore anesthesiainduction(P0.05).The totalof anesthesiatime,operation time,wake time and postoperativehospitalstaywas(5.10.6)h,(4.20.3)h,(207)min and(12.33.0)days respectively.Conclusion Moreattention andcollaboration isneeded duringanesthesia andsurgery procedurefor perioperativesecurity.Keywords:Anesthesia;Robotic-assisted surgery;Laparoscope;Radical prostatectomy基金项目首都临床特色应用研究（Z181100001718002）*通信作者，Email bjmzksina.658论著中国医刊2019年第54卷第6期2000年经美国食品药品管理局（Food andDrug Administration，FDA）批准用于临床后，机器人手术系统因其三维视野、手术区域放大、操作更精细、手震颤滤过、出血量减少、能缓解术者疲劳度以及模仿人手腕的7个角度仿生活动度等诸多优点而得到了广泛应用1-3，成为微创手术里程碑式的进步。 xx年美国医生Menon率先标准化了机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术（robotic assisted laparoscopic radical prostatectomy，RALRP）的相关手术技巧，随后该手术在美国及欧洲得到了广泛开展4。 与此同时，机器人手术系统的麻醉管理也日趋精细和复杂，患者的特殊体位、气道管理、防治低氧血症、气腹导致的生理改变等一系列问题成为麻醉医生关注的要点。 本文通过总结本院泌尿外科完成的42例应用达芬奇机器人进行RALRP患者的临床资料，分析达芬奇机器人辅助腹腔镜系统对机体病理生理的影响，归纳RALRP的麻醉管理方法，为该技术的进一步广泛应用提供基础。 1资料与方法1.1临床资料回顾性分析xx年4月至2018年8月本院42例应用达芬奇机器人进行RALRP患者的麻醉过程及临床资料。 纳入标准年龄18岁，病理诊断明确的前列腺癌，符合RALRP的适应证，无明显心肺功能异常，ASA分级级。 排除标准既往有前列腺、膀胱颈或其他盆腔手术史；存在麻醉或手术禁忌证；无法耐受手术；合并其他恶性肿瘤。 纳入的42例患者年龄5378岁，平均67.9岁，体重6082kg，平均76.1kg，体重指数17.925.1kg/m2，平均23.2kg/m2。 1.2麻醉管理1.2.1术前准备常规访视，签署术前麻醉知情同意书。 评估病情，术前禁食水（固体为8h，清饮为2h）。 入室后开放静脉输液通路，监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、脑电双频指数，局部麻醉下建立直接动脉压力测定。 1.2.2麻醉诱导纳入的42例患者均采用“快通道”全身麻醉，以咪达唑仑0.03mg/kg、舒芬太尼0.10.3?g/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、丙泊酚12mg/kg进行麻醉诱导。 1.2.3麻醉维持气管插管后吸入0.8MAC七氟烷复合静脉泵入丙泊酚24mg/（kgh）和瑞芬太尼0.10.3?g/（kgh）维持麻醉，必要时间断追加舒芬太尼及罗库溴铵，调整脑电双频指数为4050。 呼吸管理压力控制模式结合呼吸频率和吸气峰压（peak inspiratorypressure，PIP）调节潮气量达到68ml/kg，调整呼气末二氧化碳分压（end-tidal partial pressureofcarbondioxide，P ETCO2）为3550mmHg，吸入空气与氧气的混合气体，氧浓度不超过80%，维持脉搏血氧饱和度为95%100%。 循环管理尽量维持收缩压上下浮动不超过基础收缩压的20%，舒张压=2/3收缩压，平均动脉压=7/9收缩压。 中心静脉压（central venouspressure，CVP）维持在812mmHg。 必要时使用血管活性药物。 每小时进行一次动脉血气分析，监测血酸碱度和电解质。 1.2.4手术体位采用40特伦德伦伯格（Trendelenburg）卧位（头低、脚高+截石位）体位，双腿外展支起呈截石位，机器人系统位于两腿之间，支臂置于患者腹部上方。 1.2.5手术方法在脐上2cm横切口置入12mm Trocar作为镜头孔，气腹压力为1214mmHg，脐水平两侧距脐810cm各置入一个机器人专用套管作为操作通道。 左侧髂前上棘内侧上方3cm置入12mm Trocar供床旁助手操作。 进入耻骨后间隙，显露前列腺，缝扎背深静脉复合体（dorsal veinplex，DVC），离断膀胱颈，显露直肠前间隙，结扎前列腺血管蒂，切断尿道，完整切除前列腺，行膀胱颈-尿道吻合，检查吻合口是否漏尿。 根据患者临床分期，对中高危组前列腺癌患者行盆腔淋巴结清扫。 1.3观察指标分别于麻醉诱导前（T0）、插入气管插管后（T1）、气腹建立后0.5h（T2）、气腹建立后1.5h（T3）、气腹建立后2.5h（T4）、手术结束后（T5）记录患者的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterialpressure，MAP）、P ETCO 2、PIP、CVP以及T 0、T 3、T 4、T5时的动脉血pH、二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxide，PaCO2）、氧分压（partialpressureof oxygen，PaO2）、K+浓度、碱剩余（base excess，BE）。 记录麻醉时间（麻醉诱导到停药后患者接受指令睁眼的时间）、苏醒时间（麻醉停药到患者接受指令睁眼的时间）、手术时间（从切皮到敷料贴贴合）、术后住院时间（手术后第2天到出院日的天数）和严重并发症（Clavien Dindo分级级）的发生率。 1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计分析。 计量资料以xs表示，不同时间点的均数比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验。 P0.05为差异有显著性。 2结果2.1手术完成情况42例患者均顺利完成达芬奇机器人辅助腹腔镜下手术治疗，手术成功率100%，麻醉时间为（5.30.6）h，手术时间为（4.50.3）h，苏醒时间为（20.07.0）min，术后住院时间为论著659中国医刊2019年第54卷第6期（12.33.0）d。 围术期无循环系统、呼吸系统、泌尿系统等严重并发症发生。 2.2术中HR、MAP、PIP和P ETCO2的变化趋势术中HR始终处于比较平稳的状态，没有明显的波动，而MAP、PIP和P ETCO2在不同时间点出现明显波动。 与T0时的基础值比较，MAP在T4时明显升高；与T1时的基础值比较，PIP在T 2、T 3、T4时明显升高，P ETCO2和CVP在T 3、T4时明显升高，差异均有显著性（P0.05）。 见表1。 表142例患者术中生命体征变化趋势（xs）项目T0T1T2T3T4T5HR（次/min）110.309.34107.028.34110.487.44118.9010.79108.219.88106.896.39MAP（mmHg）81.128.2559.416.9468.649.8276.469.5389.4712.82*61.767.39CVP（cmH2O）6.343.178.433.4910.412.41#11.212.35#8.121.04PIP（mmHg）14.322.4728.202.38#29.203.05#29.842.18#13.762.94P ETCO2（mmHg）3.543.19.2#45.15.2#36.01.8注*与T0时比较，P0.05；#与T1时比较，P0.052.3术中动脉血气分析指标变化趋势与麻醉诱导前（T0）相比，42例患者动脉血PaO 2、K+水平在整个术中比较平稳，无剧烈变化，而pH、BE在T 3、T4时明显下降，PaCO2在T 3、T4时明显升高，与T0时的基础值比较差异有显著性（P0.05）。 见表2。 表242例患者术中动脉血气分析指标变化趋势（xs）项目T0T3T4T5pH7.340.077.280.05*7.290.08*7.330.06PaCO2（mmHg）35.312.1749.585.34*50.583.14*39.632.47PaO2（mmHg）18922218332262121928K+（mmol/L）3.820.253.960.944.020.764.060.38BE2.311.05-4.303.35*-4.802.07*-1.302.35注*与T0时比较，P0.053讨论前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来在我国的发病率逐年上升5。 前列腺根治性切除仍是目前治疗前列腺癌最有效的方法。 随着科技的发展，外科手术也日趋精准、微创，降低患者围术期应激反应、加速患者康复成为围术期医患共同的追求。 达芬奇机器人手术系统已成熟地应用于前列腺癌根治术，但因其手术体位特殊、气腹时间长、气腹压力高，对麻醉医生提出了更高的要求。 结合前期施行RALRP麻醉管理的经验，笔者对其麻醉管理特点总结如下。 3.1机器人手术系统设备相关的麻醉管理要点由于达芬奇机器人手术系统设备体积庞大，术前手术系统定位和组装完成后麻醉医生不便于近距离观察及管理患者，因此所有的监护线路、管路、液体通路均应预先摆放好，以免打折缠绕6或因固定不牢致术中脱落或脱出而难以重置。 此外，由于在撤收机械臂前无法改变患者的体位，因此术中出现严重并发症时往往延误救治，尤其是对于高危或小儿患者7，手术过程中任何机器的移动均可能导致腹部撕裂或内脏、血管的穿孔8，故麻醉医生提早发现术中的问题并协助经验丰富的外科手术团队快速撤收机械臂对处理紧急情况极为重要。 与传统开腹手术或腹腔镜手术不同，机器人手术系统根据手术类型常对患者体位有特殊的要求，如倾斜或陡立位，此类体位增加了患者从手术床滑落的风险，需要提前采用绑带等措施进行固定。 另外，特殊体位也会导致生理改变。 巨大的机器人手臂和长时间处于特殊体位可能造成挤压伤。 一项单中心调查显示，334例机器人辅助成人泌尿外科手术中有6.6%的患者发生体位性损伤，长时间手术和一般情况差的患者更易发生此类损伤9。 3.2达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的麻醉管理要点达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的主要关注点一个是头低脚高体位，另一个是CO2气腹，这两个因素在术中对患者生理功能的影响既相互叠加又相互协同。 头低脚高位合并气腹可使腹部脏器向头侧移位，导致肺顺应性降低。 CO2气660论著中国医刊2019年第54卷第6期腹和头低脚高位可引起患者通气血流比例失调、肺不张和肺间质水肿6，68ml/kg的潮气量和47cmH2O的呼气末正压通气以及35cmH2O以下的最高气道压力可以有效预防肺不张10。 相对于容量控制模式，压力控制模式更有助于维持血流动力学稳定以及降低吸气末峰压11。 延长吸气时程有助于气体交换，在头低脚高位时，相对于传统的吸呼比1:2，采用2:1或1:1的吸呼比更有助于改善氧合、降低PaCO2水平12。 Hong等13研究发现，胸椎硬膜外麻醉联合全麻可降低吸气峰压，增加血流动力学稳定性，促进氧合，减少乳酸生成，提供更好的神经肌肉接头稳定性，降低气道高反应性。 头高脚低位和CO2气腹可使声门到气管隆突的距离减少约1cm14，因此气管导管置入深度可以预先适当减少1cm。 随着患者头低脚高倾斜角度的增大，对中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压的影响也逐渐增加15，可导致心率下降（尤其是在CO2气腹建立之初），因此应关注严重心动过缓甚至心跳骤停的发生16，这可能与气腹牵拉内脏刺激迷走神经反射有关。 外周血管阻力和后负荷的增加会导致心搏量降低，心排量和心脏指数降低17。 头低脚高位可增加静脉回流及心排量，但气腹压过高还会导致大血管受压，使全身血管阻力增加，导致每搏量和心排量降低的程度高于增加的程度18。 这些综合因素最终导致心肌氧耗增加，心脏储备和压力反射功能受损19。 此外，头低脚高位还可使颅内压20和眼内压升高。 脑血流-二氧化碳反应在七氟烷维持的全麻过程中不受头低脚高位气腹的影响，术中随PaCO2的升高，脑氧饱和度有轻微增加21，此时局部脑氧饱和度监测相对于颈静脉氧饱和度可更好地反映脑部的氧合状态22。 文献报道头低脚高位和气腹并不明显影响脑灌注，大部分患者可耐受15。 Awad等23报道头低脚高25、气腹压力为15mmHg时眼内压比术前增高了13mmHg。 CO2气腹会导致各种气体相关的并发症。 RALRP的气栓发生率（38%）低于耻骨后前列腺癌根治性切除术（80%），而横断背深静脉复合体比建立气腹时更容易发生气栓24。 皮下气肿也是常见的并发症，一般在气腹结束后短时间内可恢复。 机械通气必须持续到高碳酸血症消除之后，以防自主呼吸过程中再次发生CO2蓄积。 气胸或纵隔气肿也不容忽视。 头低脚高位会导致面部水肿和头颈部静脉淤滞6，限制性输液可以减少面部水肿和尿液生成，有助于保持膀胱颈横断面和尿道膀胱吻合口处的术野清晰15。 有研究建议在尿道膀胱吻合前输液量最多不超过800ml，之后续贯补充7001200ml的液体24。 头低脚高位还可引起舌颊神经损伤，因此在麻醉和插管之前要仔细评估上呼吸道的水肿情况16。 头低脚高位还会引起视神经缺血损伤和角膜擦伤，可以用透明的敷料贴将眼睛保护起来以防止角膜擦伤16。 患者体位的合理摆放有利于术野的良好暴露，RALRP术中患者处于截石位，头低脚高30或更低，患者的上肢常收拢于体侧，该体位摆放或固定不当可造成腓总神经、臂丛神经、上肢周围神经损伤或导致患者滑落，因此要求麻醉医生在管理过程中应多加关注。 综上所述，PALRP较传统开腹和腹腔镜下前列腺癌根治术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻等显著优势，符合快速康复外科的理念。 结合麻醉医生术中良好的个体化麻醉管理，预防呼吸系统、循环系统等并发症，努力提高围术期安全性，可使快速康复外科的理念和效果在达芬奇机器人辅助腹腔镜泌尿外科手术中得以实现。 参考文献1Sullivan MJ,Frost EAM,Lew MW.Anesthetic careof thepatient for robotic surgeryJ.Middle EastJ Anaesthesiol,xx,19 (5):967-982.2Wagenaar S,Nederhoed JH,Hoksbergen AWJ,et al.Minimally invasive,laparoscopic,and robotic-assisted techniquesversus opentechniques forkidney transplantrecipients:A systematicreviewJ.Eur Urol,xx,72 (2):205-217.3Mirnezami AH,Mirnezami R,Venkatasubramaniam AK,et al.Robotic colorectal surgery:hype ornew hope?A systematicreview of robotics incolorectalsurgeryJ.Colorectal Dis,xx,12 (11):1084-1093.4Menon M,Tewari A,Peabody JO,et al.Vattikuti instituteprostatectomy,a techniqueof robotic radical prostatectomyfor managementof localizedcarcinoma of the prostate:experiment ofover1100caseJ.Urol ClinNorth Am,xx,31 (4):701-717.5韩苏军，张思维，陈万青，等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析J临床肿瘤学杂志，xx，18 （4）330-3346Baltayian S.A briefreview:anesthesia for robotic prostatectomyJ.J RoboticSurg,xx,2 (2):59-66.7Mariano ER,Furukawa L,Woo RK,et al.Anesthetic concernsforrobot-assisted laparoscopyin aninfantJ.Anesth Analg,xx,99 (6):1665-1667.8Steenwyk B,Lyerly R3rd.Advancements inrobotic-assisted thoracicsurgeryJ.Anesthesiol Clin,xx,30 (4):699-708.9Mills JT,Burris MB,Warburton DJ,et al.Positioning injuriesassociated withrobotic assistedurological surgeryJ.J Urol,xx,190 (2):580-584.10Gupta K,Mehta Y,Sarin JollyA,et al.Anaesthesia for robotic gynaecologicalsurgeryJ.Anaesth IntensiveCare,xx,40 (4):614-621.11Choi EM,Na S,Choi SH,et al.Comparison ofvolume-controlled andpressure-controlled ventilationin steep Trendelenburg positionforrobot-assisted laparoscopicradical prostatectomyJ.J ClinAnesth,xx,23 (3):183-188.12Kim WH,Hahm TS,Kim JA,et al.Prolonged inspiratorytime producesbetter gasexchange in patients undergoinglaparoscopic surgery:A randomisedtrialJ.Acta AnaesthesiolScand,xx,57 (5):613-622.13Hong JY,Lee SJ,Rha KH,et al.Effects ofthoracic论著661中国医刊2019年第54卷第6期epidural analgesiabined withgeneral anesthesiaon intraoperativeventilation/oxygenation andpostoperative pulmonaryplications inrobot-assisted laparoscopicradical prostatectomyJ.J Endourol,xx,23 (11):1843-1849.14Chang CH,Lee HK,Nam SH.The displacementofthetracheal tubeduring robot-assisted radical prostatectomyJ.Eur JAnaesthesiol,xx,27 (5):478-480.15Lestar M,Gunnarsson L,Lagerstrand L,et al.Hemodynamic perturbationsduring robot-assisted laparoscopicradicalprostatectomyin45degrees Trendelenburg positionJ.Anesth Analg,xx,113 (5):1069-1075.16Gainsburg DM,Wax D,Reich DL,et al.Intraoperative managementofrobotic-assisted versusopen radicalprostatectomyJ.JSLS,xx,14 (1):1-5.17Darlong V,Kunhabdulla NP,Pandey R,et al.Hemodynamic changesduring roboticradicalprostatectomyJ.Saudi JAnaesth,xx,6 (3):213-218.18Falabella A,Moore-Jeffries E,Sullivan MJ,et al.Cardiac functionduring steepTrendelenburgpositionand CO2pneumoperitoneum forrobotic-assisted prostatectomy:a trans-oesophageal Dopplerprobe studyJ.Int JMed Robot,xx,3 (4):312-315.19Naylor JM,Chow CM,McLean AS,et al.Cardiovascular responsesto short-term head-down positioningin healthyyoung andolder adultsJ.Physiother ResInt,xx,10 (1):32-47.20Josephs LG,Este-McDonald JR,Birkett DH,et al.Diagnostic laparoscopyincreases intracranialpressureJ.J Trauma,1994,36 (6):815-818.21Park EY,Koo BN,Min KT,et al.The effectof pneumoperitoneumin thesteepTrendelenburgposition oncerebral oxygenationJ.Acta AnaesthesiolScand,xx,53 (7):895-899.22Choi SH,Kim SH,Lee SJ,et al.Cerebral oxygenationduring laparoscopicsurgery:jugular bulbversus regionalcerebral oxygensaturationJ.Yonsei MedJ,xx,54 (1):225-230.23Awad H,Santilli S,Ohr M,et al.The effectsof steeptrendelenburg positioningon intraocularpressure duringroboticradicalprostatectomyJ.Anesth Analg,xx,109 (2):473-478.24Gainsburg DM.Anesthetic concernsforrobotic-assistedlaparoscopicradicalprostatectomyJ.Minerva Anestesiol,xx,78 (5):596-604.（2019-01-13；修回日期2019-04-20）（本文胡全兵）硝酸甘油对垂体后叶素诱发的腹腔镜子宫肌瘤切除术患者心血管反应的效果刘军超1，王筱茜2，艾登斌1，秦培娟1*（1.青岛市市立医院麻醉手术科，青岛市临床麻醉研究中心，山东青岛266011；2.青岛大学附属医院手术室，山东青岛266003）摘要目的探讨硝酸甘油对腹腔镜子宫肌瘤切除术中垂体后叶素诱发的心血管反应的有效性。 方法选择xx年9月至2018年4月在青岛市市立医院拟于全麻下择期行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者80例，ASA或级，年龄3155岁，体重指数（body massindex，BMI）18.524.0kg/m2，随机分为对照组（C组）和硝酸甘油组（N组），每组40例。 术中维持脑电双频指数（bispectral index，BIS）4555。 所有患者均于子宫肌瘤切除操作前，在子宫肌瘤周围肌层注射垂体后叶素6U+生理盐水共20ml。 N组于注射完毕后30s静脉滴注硝酸甘油25?g，同时给予硝酸甘油1000?g+0.9%氯化钠共20ml静脉泵注，泵注速度为0.3?g/（kgmin），泵注20min后停药。 观察患者注射垂体后叶素前1min（T0）及注射后30s（T1）、1min（T2）、90s（T3）、2min（T4）、5min（T5）、10min（T6）、20min（T7）、30min（T8）的平均动脉压、心率，记录手术时间以及术中出血量。 结果与T0时比较，两组患者在T 1、T2时平均动脉压明显降低（P0.01），心率明显增快（P0.01）；在T4T7时C组平均动脉压明显升高（P0.05），N组平均动脉压、心率无明显改变；在T 4、T5时C组心率明显下降（P0.05)。 与C组比较，T4T7时N组平均动脉压明显降低（P0.05），心率明显增快（P0.05）。 结论硝酸甘油能有效改善腹腔镜子宫肌瘤切除术中应用垂体后叶素诱发的心血管反应，避免出现脑出血、心跳骤停等严重并发症。 关键词硝酸甘油；子宫肌瘤；垂体后叶素R614A1008-1070 （2019）06-0661-03doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2019.06.023The effi cacyof nitroglycerinin preventing pituitrin-induced cardiovascular responses inpatients undergoinglaparoscopic hysteromyomectomyLIUJun-chao1,WANG Xiao-Qian2,AI Deng-bin1,QIN Pei-juan1*(1.Department ofAnesthetic Surgery,Qingdao ClinicalAnesthesia ResearchCenter,Qingdao MunicipalHospital,Shandong Qingdao266011,China;2.Operating Room,Aff iliated Hospitalof QingdaoUniversity,Shandong Qingdao266003,China)*Corresponding author,Email:qinpeijuan.10.6163.Abstract