脑炎护理查房模板2.doc

.儿科2016年6月病毒性脑炎护理查房时间：6月25日地点：儿科学习室主持人：向敏（责任护士、N2级护士、专科工作3年）：内容如下：查房目的：1、进一步熟悉病毒性脑炎病因、临床表现、治疗、护理诊断及措施。2、由于我科最近收治病毒性脑炎患儿较多，为了给患者提供更好的治疗和护理，特组织护理查房。病史汇报：卫洋丽（责任组长、N2级护士、管床护士）龙柯芯，女，49床，6岁8月，病毒性脑炎，因发热、头痛1天于2016年6月12日16：06入院，入院时T37.5，P98次/分，R24次/分，BP96/62mmHg，神志清楚，精神欠佳，诉头痛。入院后查血常规+超敏CRP示： hsCRP（超敏C反应蛋白）： 49.24mg/L、NEUT%（中性）：87.3，白细胞：9.36109/L，脑电图提示：脑电左侧前额及颞侧可疑中波幅约3HZ,慢波，节律散在出现。 6月12日行腰椎穿刺术后，脑脊液示：无色，透明，有核细胞数：0.12109/L（0.000-0.015），葡萄糖、氯化物正常。6月24日行腰椎穿刺术后示：有核细胞数：0.023，电解质、心肌酶，肌钙蛋白，肝肾功未见异常。 ,头颅CT：未见异常。入院后予 Q8h 静脉输入阿昔洛韦抗病毒、头孢曲松抗感染、Q6h静脉输注甘露醇110ml降低颅内压，6月15日改为Q8h静脉输注甘露醇110ml ，6月17日改为Q12h静脉输注甘露醇110ml， 6月18日改为QD静脉输注甘露醇110ml,6月19日停甘露醇。经治疗后现患儿神志清楚，精神可，状态较入院前好转，未见发热，未再呕吐，未诉头痛等不适，医嘱继续给予抗感染等对症治疗。主持人向敏（责任护士、N2级护士）：通过刚才的汇报，我们了解了病人的基本情况，病毒性脑炎是由多种病毒所引起，近年来我国部分地区发现，肠道病毒EV71感染轻型仅表现手足口病或急性疱疹性咽峡炎，而重型EV71感染常合并中枢神经系统损害，如病毒性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎。那请问病毒性脑炎会引起哪些病理生理改变呢？护士李亭亭（责任护士、N1级护士）：病毒性脑炎的病理改变可见脑膜充血，脑血管周围有淋巴细胞、单核细胞浸润，血管内皮细胞及周围组织坏死。大脑、脑干、小脑、脑膜和脊髓均可受累，呈弥漫性水肿、脱髓鞘、软化和胶质增生。单纯疱疹病毒脑炎多侵犯大脑皮层尤其是颞叶，也可侵犯额叶、枕叶、丘脑和基底节，引起脑组织坏死出血。虫媒病毒脑炎往往累及全脑。主持人向敏（责任护士、N2级护士）：请哪位老师讲讲病毒性脑炎具有哪些临床表现？护士肖仁红（责任护士、N1级护士）：病毒性脑炎的临床表现有：1.病前13周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。多呈急性或亚急性起病。2.首发症状多有不同程度的发热、意识障碍，轻者出现表情淡漠、颈项强直、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。较大儿童早期多出现精神障碍。 3.颅内高压表现为头痛、呕吐、局限性或全身性抽搐，严重者引起脑疝，甚至呼吸、循环衰竭死亡。4.由于中枢神经系统受损部位不同可出现不同的局限性神经系统体征，如类似多发性神经根炎、急性小儿偏瘫、急性小脑共济失调等。5.全部临床表现在起病3天至1周内出现，可持续1周至数月不等。49床这位患儿主要具有发热、头痛、呕吐等表现，持续高热数天，经治疗后头痛明显好转，未再呕吐，没有出现精神、意识障碍等严重表现。主持人向敏（责任护士、N2级护士）：接下来哪位老师为我们介绍一下病毒性脑炎的相关辅助检查及主要治疗？护士何丹（责任护士、N2级护士）：其辅助检查主要包括脑电图、头颅CT、腰椎穿刺术，其中行腰椎穿刺术检查脑脊液的性质，对诊断该病具有重要意义。本病的治疗原则是：积极抗病毒，抑制炎症，降低颅内压、防止并发症。该患儿用药包括：1、抗病毒药（阿昔洛韦）q8h静脉输注；2、抗生素：头孢曲松钠抗感染治疗；3、脱水剂(甘露醇)，以降低颅内压。主持人向敏（责任护士、N2级护士）：请哪位老师讲讲该患儿住院至今我们采取了哪些护理措施，在哪些方面做得比较好，现在该患儿还存在哪些护理问题呢？护士张欣（责任护士、N2级护士）：患儿住院后我们采取的护理措施主要有：1.遵医嘱静脉输注各类药物，减轻患儿的症状；2.密切监测患儿体温，积极采取降温措施，促进患儿舒适度3. 观察患儿病情变化，防治并发症；4.加强安全管理，防跌倒、防坠床；5.指导合理饮食，改善患儿食欲，保证足够的营养，增强机体抵抗力。6.加强健康教育，讲解疾病相关知识，使其积极配合治疗。做得好的方面：1.在静脉输注甘露醇及阿昔洛韦时，大家能严格遵医嘱按时按量给药，以保证患儿的治疗效果；2.针对患儿反复发热，病程长，家长难免有不满情绪，责任护士能加强巡视，关心询问患儿感受，耐心地向家长讲解相关知识，使其理解并配合治疗，并能主动报告护士长，做好交接班，避免纠纷的发生。主持人向敏（责任护士、N2级护士）：针对该病人的现状，请大家提出护理问题：护士卫洋丽（责任组长、N2级护士）：1.潜在并发症：脑疝 与脑细胞炎症、水肿致颅内高压有关。2.体温过高：与细菌感染有关。 3.舒适的改变 与头痛有关。 4.焦虑和恐惧 与病程长、担心预后不良有关。5.知识缺乏 缺乏疾病的相关知识。 主持人向敏（责任护士、N2级护士）：请问老师们有不同意见的吗？宋晓艳（责任组长、N2级护士）：我认为应该把体温过高放在第一位，而把潜在并发症：脑疝放在第二位，因为该患儿虽然有头痛的表现，但没有意识状态、瞳孔及运动障碍的表现，且经过治疗后，头痛情况也较前缓解。但是发热却是一直存在的，也是首先要解决的问题。主持人向敏（责任护士、N2级护士）：宋老师说的也有一定的道理，各位老师还有不同意见的吗？ 如果没有，那我们就按照宋老师讲的将体温过高提在潜在并发症的前面，其他的护理诊断不变。针对现有的护理诊断，我们有哪些护理措施呢？护士张欣（责任护士、N2级护士）：1.体温过高：与细菌感染有关。 （1）保持病室安静，空气新鲜，室温1822，湿度50%60%； （2）卧床休息，避免过度活动； （3）定时监测体温，并观察热型及伴随症状； （4）体温超过38.5时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑氧的消耗，并记录降温效果； （5）鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液； （6）出汗后及时更换衣服，预防受凉； 2. 潜在并发症：脑疝 与脑细胞炎症、水肿致颅内高压有关。 （1）保持病室及患儿安静，避免声光刺激，必要时使用镇静剂。 （2）置患儿头肩抬高2030，利于上腔静脉血的回流，避免颅内压进一步增高。 （3）密切观察患儿生命体征、神志、精神状态、呼吸及瞳孔的变化，如双侧瞳孔不等大或缩小或忽大忽小，且伴有“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压高），则提示可能发生脑疝，应立即通知医生抢救。 （4）如患儿出现头痛、恶心、喷射性呕吐提示有颅内压增高，应立即报告医生遵医嘱及时应用脱水剂。 （5）备好氧气、吸痰器、开口器及抢救药品。 3.舒适的改变 与头痛有关。 （1）取舒适体位，保持病室安静，保证病人休息。 （2）若发生呕吐，应立即通知医师给予对症处理，并及时更换污染衣物、被褥，加强口腔和皮肤的清洁护理。 （3）遵医嘱正确使用脱水剂，以降低颅内压，并注意观察用药效果。 （4）关心患儿，多与患儿进行交流沟通，尽量满足患儿的合理要求，转移其注意力。 4. 焦虑和恐惧 与病程长、担心预后不良有关。 （1）关心、爱护患儿，多与患儿及家长交谈，鼓励其说出内心的感受，及时调整患儿及家长的情绪。 （2）向患儿及家长讲解病情发展及治疗效果，增强战胜疾病的信心。 （3）告知家长及患儿，本病经积极治疗一般预后良好，使其配合诊疗和护理。 5.知识缺乏 缺乏疾病的相关知识。 （1）多与患儿和家长沟通，评估其对疾病的了解程度，向其讲解本病的相关知识，解释患儿病情及治疗护理方案。 （2）解释行腰椎穿刺术的重要性，消除其恐惧心理，取得配合。腰穿后患儿应去枕平卧6h，并指导家长观察有无头痛、腰痛等反应，若有不适，应立即告知医师。 主持人向敏（责任护士、N2级护士）：针对以上护理措施，我们在治疗和护理该患儿时还有哪些方面需要重点关注或强调的吗？卫洋丽（责任护士、N2级护士）：针对刚才张老师讲到的发热病人进行物理降温的做法，已有新的观点：不再有具体的温度规定而是以发热患儿是否有不适为标准国际上不再推荐物理降温药物降温（不推荐联合或交替使用不同类型的药物）出自2016年儿科发热最新指南。刘明会（主管护师、N3及护士）：甘露醇作为常用脱水剂，我补充几点使用甘露醇的注意事项：1、输注甘露醇时，要求剂量准确，在2030分钟内快速输注，否则会影响脱水效果。若输注过快，可引起一时性头痛加重，视力模糊，眩晕等，过慢则不能发挥治疗效果；2、甘露醇为高渗液体，一旦漏出血管外，如不及时处理，可致周围组织坏死，因此在使用甘露醇时随时观察局部有无渗液，若发生药液漏出血管，应尽快用25%50%硫酸镁局部湿敷或抬高患肢；3、甘露醇在保存过程中如室温过低易出现结晶，有结晶的药液则不能使用，故使用前需严格检查药品的性状。主持人向敏（责任护士、N2级护士）：卫老师提出的这一新观点，也打破了我们传统的物理降温观念，刘老师补充的使用甘露醇的注意要点也是非常重要，我们必须要知晓，也要照着这几点来做。请问各位老师还有补充的吗？如果没有，我们就讲讲患儿在出院时要怎样做针对性的健康教育呢？护士羊雨晴（责任护士、N1级护士）：（1）合理安排好作息时间，生活有规律，防止过度疲劳 ，根据天气变化，及时增添衣物，预防感冒和腹泻。 （2）加强体格锻炼，根据情况适量运动，注意营养均衡，给高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃蔬菜、水果，以增强机体抵抗力。 （3）要注意个人卫生和环境卫生 ，少到公共场合，夏季注意灭蚊，防蚊虫叮咬。 （4）按时接受免疫接种，定期门诊随访。 主持人向敏（责任护士、N2级护士）：出院指导作为责任制整体护理中的一部分，也是落实优质护理服务的重要体现，希望各位老师有效落实。最后请护士长对今天的护理查房进行总结。护士蒋丽（护士长，N4级护士）：针对这次护理查房，我首先讲几个亮点：1.整个查房过程很流畅，可以看出，参与查房的各位老师对各个内容、环节均进行了精心的准备，这是很好的现象；2.这次查房结合患儿的病情大家都谈得很具体，讨论也比较热烈，这样的学习氛围比较好；3