梅尼埃病的护理(1).doc

梅尼埃病的护理梅尼埃病是以膜迷路积水为主要病理特征的内耳非炎症性疾病。多见于50岁以下的中青年人，儿童亦可发病。两性发病率无明显差异。多为单耳发病。病因未明，可能与内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、自主神经功能紊乱、内分泌失调、膜迷路机械性阻塞及内淋巴吸收障碍有关。临床表现1. 眩晕：多呈突发性旋转性眩晕，患者感觉自身或周围物体沿一定方向或某一平面旋转、摇晃或漂浮，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经症状，睁眼与转头时加剧，闭目静卧时减轻。2. 耳鸣：多在眩晕发作之前突然加剧。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调的蝉鸣音或汽笛声。3. 耳聋：一般为单侧性，在眩晕发作期加重，间歇期好转，呈明显波动性变化。4. 耳内胀满感：发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重感。评估要点1. 一般情况：评估患者的健康状况，了解其既往史、过敏史、家族史，询问其患病前是否有反复发作的眩晕、耳鸣及听力障碍等病史，并了解对疾病的认知情况等。2. 专科情况（1） 评估患者眩晕的程度、性质。（2） 眩晕发作时是否伴有耳鸣、耳聋及耳内闷胀感。（3） 评估患者是否有强度不一的眼球震颤。3. 实验室及其他检查（1） 纯音听阈测定：早期为低频下降型感音神经性耳聋，听力曲线呈轻度上升型，无气-骨导差。多次发作后，由于高频区听力亦下降，故曲线呈马鞍形或平坦形。（2） 声导抗测听：以226Hz频率声作为探测音所引出的鼓室导抗图正常；Metz试验示重振（+），音衰减试验（-）。（3） 双耳交替响度平衡实验：有重振现象，言语识别率降低。（4） 耳蜗电图：SP-AP复合波增宽，-SP/AP比值异常增加（0.4），AP振幅-声强函数曲线异常陡峭。（5） 甘油试验：阳性标准为服用甘油后患耳0.25Hz、0.5Hz、1.0Hz，平均听阈下降15的dB，或单一频率听阈下降15dB；相邻两个频率听阈下降10dB；3个或3个以上频率听阈下降10dB。（6） 前庭功能试验：冷热试验早期患侧前庭功能正常或轻度异常；多次发作后可出现向健侧的优势偏向；晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。Hennebert征出现阳性。（7） 眼震电图：发作高潮期可见自发性眼震，呈水平型或水平-旋转型。（8） 颞骨CT扫描注意乳突气化情况及前庭水管宽窄。 护理诊断1. 舒适状态改变：与眩晕、耳鸣、听力下降及恶心、呕吐有关。2. 感知的改变：听力下降与膜迷路积水有关。3. 有受伤的危险：与突发眩晕时平衡障碍有关。4. 恐惧：与眩晕、耳鸣、听力下降有关。 护理措施1. 患者要尽量卧床休息，环境要安静舒适，光线宜稍暗。向患者解释本病的发生、发展及预后情况，消除其紧张、恐惧心理，使之有良好的心态来配合护理及治疗。2. 禁烟、酒，禁用耳毒性药物，给予低盐饮食，适当限制水分摄入。适当使用镇静剂如异丙嗪、安定，血管扩张剂如丹参及谷维素等药物，以利于改善内耳微循环及自主神经功能。3. 遵医嘱给予利尿剂，如20%甘露醇快速静滴、50%葡萄糖静脉推注等，以便能迅速消除或减轻内耳膜迷路积水，缓解眩晕等一系列症状。4. 给予低分子右旋糖酐加丹参注射液或山莨菪碱口服，以达到改善内耳微循环或解除内耳微血管痉挛的目的。5. 妥善安排患者在发作间歇期做一些必要的检查，如听性脑干反应测听、颅脑CT扫描或MRI，以除外听神经瘤。 健康教育1. 向患者讲解本病的有关知识，消除其紧张、恐惧心理，使之心情愉快，精神放松。2. 发作期尽量卧床休息，静卧于暗室较好。3. 治疗过