鼻肠管(置管).ppt

床旁盲插鼻肠管的经验分享 首都医科大学附属复兴医院高压氧科狄红梅 高压氧舱 危重症治疗与护理 疾病分布 意识障碍 吞咽功能障碍 肠内营养的重要性 保护胃黏膜屏障减少危重患者感染发生降低医疗费用耐受肠内营养的患者首选肠内营养神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识 2011版 肠内营养途径与方式 鼻胃管 NGT 鼻空肠管 NJT 经皮内镜下胃 空肠造口 PEG PEJ 手术放置空肠造口管 鼻胃管的局限性 不宜达到能量供给目标肠内营养耐受性差吸入性肺炎发生率高 在不同状态下 误吸发生率不同睡眠状态约为45 意识障碍者约为70 放置肠内喂养管 enteraltubefeeding ETB 约为50 气管插管约为50 75 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10 43 最为严重的并发症 误吸 尽量幽门后置管每4小时测定胃内残留量 大于150ml 延缓EN优先选择幽门后置管 误吸处理推荐意见 PEG J的局限性 有创操作 家属不接受费用科室协作问题 床旁鼻肠管的优点 床旁鼻肠管问题 总成功率不高常用的被动等待过幽门所需时间长需反复行X线摄片鉴定 我们的希望 1 探讨增加床旁盲插鼻肠管成功率的方法 2 3 减少X线摄片的鉴定方法 主动置管过幽门 减少等待尽快达到目标喂养量 螺旋型鼻肠管 置管步骤 置管步骤 置管步骤 胃 十二指肠 空肠 置管步骤 置管步骤 置管步骤 右侧卧位 注气 置管步骤 置管步骤 置管步骤 置管步骤 双管鉴定法 抽到肠液 回抽肠管 肠管注液 胃管 肠管均未抽到 符合率 双管的优点 胃肠减压有效解决胃肠积气减少反复X线摄片 主动置管关键点 体位 右侧卧位 解剖结构 胃内注气 200ml 遇到阻力时的手法 主动置管失败 被动等待过幽门 主动过幽门的最好补充 主动 被动 个案介绍 女性 90岁重度颅脑创伤长期卧床 反复吸入性肺炎曾经置鼻肠管失败 家属拒绝做PEG 个案介绍 不轻易放弃 成功 较浅 失败 每日评估 1 外露长度2 使用过程中确保位置正确3 通畅4 注意管路压迫皮肤引发的溃疡 管道护理 管路维护 脉冲冲管 定期换管 管路维护 管路护理 1 应定时冲洗管道 冲洗量20 50毫升2 冲洗液 温开水或生理盐水冲洗 3 冲洗时间 输注前 给药时 输注结束 连续输注营养液时 应每4小时用无菌水或温开水冲洗 4 给药前后也务必冲洗管道 至少20 30毫升清水 小窍门 喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道 如何保持管路通畅 输注护理 连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h更换速度 控制输注速度从低到高 一般从40 60ml h到100 150ml h 极其危重患者起始输注速度可从20 30ml hr开始温度 要注意肠内营养液的温度30 45 电加温 角度 胃内喂养时 病人应取头高30 45 半卧位输注时应观察病人有无腹痛 恶心 呕吐 腹胀等症状 如病人不能耐受 应及时减慢输注速度或暂停输注 管饲给药的五个规定 给药前停止EN冲洗喂养管碾碎可行时首选溶解法且不混和药物每给1种药后都要冲洗 停止冲管碾碎溶解再冲 并发症的观察与护理 1 胃肠道并发症恶心 呕吐腹泻便秘腹胀胃潴留 反流 误吸2 代谢性并发症 高血糖 水过多3 机械性并发症 导管阻塞 移位4 其他 鼻咽部黏膜糜烂 鼻窦炎等 误吸的预防及处理 胃内潴留 通常每6小时监测胃残留量胃内储留量 200ml 维持原速度胃内储留量 100ml 增加输注速度20ml h胃内储留量 200ml 暂停输注或降低输注速度也可使用胃动力药 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见 2006 推荐意见 经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量 E级 胃残余量 gastricresidualvolume GRV 测定 尽量幽门后置管每4小时测定胃内残留量 大于150ml 延缓EN优先选择幽门后置管 误吸处理