子宫肌瘤病人的护理查房.ppt

子宫肌瘤病人的护理查房十三病区于琼 目录 1 2 3 4 5 疾病相关知识 病情介绍 护理诊断及护理措施 潜在并发症 健康教育 定义 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女 30 50y 子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤 其确切的发病因素尚不清楚 一般认为其发生和生长与激素长期刺激有关 分类 1 肌壁间肌瘤 最常见 约占总数60 70 2 浆膜下肌瘤 约占总数20 3 黏膜下肌瘤 约占总数10 15 根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为三类 临床表现 症状 1 月经改变 肌瘤病人最常见的症状 2 腹部肿块3 白带增多4 腹痛 腰酸 下腹坠胀5 压迫症状6 不孕或流产7 贫血 临床表现 体征 与肌瘤大小 数目 位置 以及有无变性有关 较大的浆膜下肌瘤可于腹部扪及 盆腔检查发现子宫为不规则或均匀增大 表面呈结节状 质硬 无压痛 黏膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内 呈红色 表面光滑 伴有感染时表面则有渗出液覆盖 或形成溃疡 病情介绍A基本资料 患者葛爱华 女 46岁 检查发现宫颈病变2月余 患者既往月经规则 15 5 27天 量中 无痛经 末次月经较以往提前10天 为2017 11 27 患者于2017 10月来我院要求妇科检查 TCT提示炎症 HPV提示高危型52型阳性 在医师建议下行阴道镜检查 宫颈活检术 10 13宫颈活检报告提示宫颈CIN I级 10 19妇科B超提示宫腔内见34 22mm的低回声团 内回声欠均 CDFI提示其内血流信号丰富 完善MRI检查提示子宫肌瘤 建议住院手术 病情介绍B 既往史 既往否认肝炎 结核病史 人工流产一次 否认外伤 输血史 否认高血压 糖尿病 心脏病史 已婚 1 0 1 1 病情介绍C 入院体检 体温 36 6 脉搏 88次 分呼吸 20次 分血压 134 95mmHg体重 56Kg 神志清楚 精神可 步入病房 营养中等 妇科检查 妇检 外阴已婚产式 阴道 畅 宫颈 肥大 举痛阴性 触血阴性 宫体 如孕2 月大小 无压痛 质中 活动度可 附件 双侧附件区未触及异常 辅助检查 辅助检查 2017 10 19我院B超 子宫 前位 宫体形态正常 宫壁回声均匀 内膜线居中 厚约9mm 宫腔内可见一范围约34 22mm的低回声团 境界尚清晰 内回声欠均 CDFI示其内血流信号较丰富 并可探及动脉频谱 测RI约0 61 宫颈部可见数个米粒大小强光点 后方声影不明显 附件 未见明显异常回声 医疗诊断 1 宫颈上皮内肿瘤I级2 子宫平滑肌瘤 护理诊断及相关措施 P1 疼痛 与手术创伤有关 目标 减轻疼痛 感觉舒适 I 1 腹部术后 给予镇痛药镇痛处理2 术后给予氟比洛芬酯静推 减轻疼痛3 判断其疼痛程度 原因 及时处理 必要时遵医嘱用药 观察用药反应O 病人疼痛减轻 床边查看 语言安慰 指导变换体位 P2 营养失调 与手术前后机体摄入量不足有关 目标 适当补液 纠正营养失调问题 I 1 遵医嘱适当补液以补充电解质和能量2 指导病人术前术后饮食O 患者住院期间生命体征平稳 无相关不适主诉 P3 舒适度的改变 与留置各种管道有关 目标 加强护理 促进舒适 I 1 术前更换床单 被套 保持床单位整洁2 为病人解释说明使用留置外周静脉 留置导尿及盆腔引流管和心电监护的必要性 促进病人早期适应3 及时排空尿袋 保持尿袋空虚4 及时满足病人的合理需要O 12月23日9 00遵医嘱拔除留置导尿管 12月25日9 00遵医嘱停盆腔引流管 P4 腹胀 与手术方式和麻醉有关 目标 患者无腹胀或腹胀改善 I 1 控制饮食 通气前禁食牛奶等甜食 2 鼓励患者早期适当床上活动 以促进肠蠕动恢复 3 每日询问有无通气和记录日大便状况 必要时遵医嘱对症处理 O 患者现已通气 胃肠道蠕动恢复 P5 有感染的危险 与手术创伤 留置导管 营养失调 机体抵抗力下降有关 目标 住院期间患者未出现新的感染及现有感染能得到控制 I 1 测体温q8h 若体温 38 应立即通知医生2 及时排空尿袋 预防逆行性感染3 注意观察切口是否干燥 有无渗出 及时处理4 遵医嘱给予抗炎处理 O 住院期间尚未发现有感染迹象 P6 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床和机体抵抗力下降有关 目标 持续保持患者皮肤状况良好 I 1 术后6h后鼓励患者适当床上活动2 鼓励病人勤翻身 以防局部皮肤长期受压3 保持床单位清洁干燥4 重视营养程度 检测生化指标O 病人皮肤状况良好 未出现皮肤损伤 P7 知识缺乏 与缺乏子宫肌瘤手术方式相关的知识有关 目标 能了解并可以复述相关知识 I 1 介绍子宫肌瘤及其手术相关知识2 观察病情 认真护理 能及时准确回答病人的问题 增强其对病情的了解 O 病人基本熟悉自己病情进展及相关知识 P8 焦虑 恐惧 与担心手术预后问题有关 目标 减轻患者焦虑 使其更好的配合工作 I 1 术前术后健康宣教 让患者了解手术方式 注意事项等2 积极与病人沟通 鼓励病人倾诉3 告知相应护理措施的必要性 鼓励其参与决策 了解病情的进展O 患者情绪平稳 能积极配合各项护理操作的完成 潜在并发症 P1 出血 与腹部切口 手术创伤有关 目标 患者生命体征平稳 无相关不适主诉 I 1 术后嘱病人卧床休息2 遵医嘱给于缩宫 止血对症处理3 密切监测生命体征 关注病情变化O 患者生命体征平稳 无出血发生 P2 有坠床的风险 与术后卧床有关 目标 可有效预防坠床发生 I 1 告知病人直立性低血压的危险性 预防和应对方法 2 严密监测血压 关注病情变化O 患者未发生坠床 且围手术期血压平稳 血压维持在137 81 107 64mmHg间波动 健康教育 1