颅脑损伤的急救与护理PPT课件.ppt

颅脑损伤的急救与护理 1 目的 了解脑损伤的分类脑损伤处理脑损伤的急救及护理 概述 颅脑损伤多见于交通 工矿等事故 自然灾害 爆炸 火器伤 坠落 跌倒以及各种锐器 钝器对头部的伤害 常与身体其他部位的损伤复合存在 颅脑损伤可分为头皮损伤 颅骨损伤与脑损伤 三者虽皆可单独发生 但须警惕其合并存在 其中 对预后起决定作用的是脑损伤的程度及其处理效果 2 头皮损伤 一 头皮血肿 Scalphematoma 原因 碰伤 钝器伤分类 a 皮下血肿 subcutaneoushematoma b 帽状腱膜下血肿 subgalealhematoma c 骨膜下血肿 subperiostealhematoma 处理 1 血肿小 1 2周可自行吸收 2 血肿大 加压包扎 4 6周吸收 必要时穿刺 3 注意有无颅骨 脑组织损伤 可行CT X片4 注意有无凝血障碍 血友病 血小板减少 行凝血机制检查 3 二 头皮裂伤 scalplaceration 原因 锐器伤 钝器伤注意 有无失血性休克 有无异物 骨折或骨折片 脑组织 脑脊液外溢处理 清创 抗炎 预防破伤风 TAT 4 三 头皮撕脱伤 scalpavulsion 头皮撕脱伤 头皮大片撕脱 常可致疼痛或失血性休克 治疗 压迫止血 包扎 防治休克 清创 抗炎 TAT等 缺损者可植皮 显微小血管吻合 头皮原位缝合 5 颅骨骨折 颅骨骨折 skullfracture 可单独存在 也可合并有脑损伤分类 部位 颅盖骨折 fractureofskullvault 颅底骨折 fractureofskullbase 形态 线性骨折 linearfracture 凹陷骨折 depressedfracture 与外界是否相通 开放性骨折 openfracture 闭合性骨折 closedfracture 6 前颅底骨折 7 颅中窝骨折 8 后颅窝骨折 9 护理措施 防止颅内感染保持清洁记录脑脊液外漏量避免用力咳嗽 打喷嚏 用力排便严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管禁止耳鼻滴药 冲洗 堵塞应用抗生素促进漏口尽早闭合维持特定体位病情观察注意有无继发性颅脑损伤 低颅压综合症 10 脑损伤 一 分类 按伤后脑组织与外界相通与否而分 1 开放性脑损伤 openbraininjury 2 闭合性脑损伤 closedbraininjury 11 脑震荡 1 神志不清或昏迷 30分钟2 逆行性遗忘3 神经系检查无异常4 CT正常 12 脑挫裂伤 脑挫伤 指脑组织破坏轻 软脑膜完整脑裂伤 指软脑膜 血管和脑组织同时破裂 并伴有蛛网膜下腔出血 SAH 脑挫裂伤 两者同时存在 不易区别病理 外观 皮层系损伤为点状出血 大者紫红色片状改变镜检 伤灶中央为血块 四周为碎烂或坏死皮层组织及星茫状出血 13 脑挫裂伤 硬膜下血肿 14 颅内血肿 外伤性颅内血肿 traumaticintracranialhematoma 按血肿来源和部位分 硬脑膜外血肿 epiduralhematoma 硬脑膜下血肿 subduralhematoma 脑内血肿 intracerebralhematoma 按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为 急性型 72小时内亚急性型 3日 3周内慢性型 3周以上 15 颅骨骨折 16 迟发性外伤性颅内血肿 迟发性外伤性颅内血肿 delayedtraumaticintracranialhematoma 一 概念 系指伤后首次CT未见血肿 而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿 二 临床特点 1 伤后一段时间病情稳定2 尔后意识障碍加重及颅高压表现3 CT 有助确诊 17 脑内血肿 创伤性脑内血肿 traumaticintracerebralhematoma 浅部血肿深部血肿CT 脑挫裂伤灶附近 浅部 或脑白质 深部 可见园形或不规则高密度影 18 19 开放性脑损伤 一 非火器所致开放性脑损伤1 开放处有脑组织 脑脊液外溢2 CT可见骨折 异物 碎骨片等二 火器所致开放性脑损伤1 火器伤特点2 伤道3 CT可了解伤道 部位 碎片 异物等分布情况 20 一 急性期诊疗方案 紧急处理止血保持呼吸道通畅头偏后仰 吸痰 置呼吸通道 气管插管 气管切开 辅助呼吸等循环复苏迅速建立静脉通道 快速输液 维持平均动脉压在80mmHg以上初步诊断颅脑损伤的类型与程度闭合性或开放性 轻 中 重 特重 包括头皮 颅骨 脑实质 颅内出血等 有无合并伤及休克有无急症手术指征 21 处理决策明确有无颅脑紧急手术指征明确有无合并伤紧急手术指征向病人家属说明病情 术前谈话及签字转诊病人处于休克 呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊神经外科专科处理专科处理复核伤情 评估诊断 纠正误诊 补充漏诊术前准备不需手术者 送入神经外科重症监护病房 22 颅脑损伤的急诊处理 一 病情评估 分类 1 轻型 I级 询问病史 仔细检查 酌情X 片 CT检查 对症处理 必要时会诊 留观 向家属交待病情 认真记录 23 2 中型 II级 同前 必要时住院 病情变化 随时CT检查或住院3 重型 III级 同前 处理高热 躁动 癫痫等 保持呼吸道通畅 尽早气管切开 有手术指征者尽早手术 脑疝时尽快脱水 急症手术 24 二 高级生命支持 目的 早期发现脑疝判断疗效及时更改治疗方法B 项目 1 意识 二种评估法 a 传统方法与分级清醒 模糊 浅昏迷 昏迷 深昏b GCS评分满分15分 8分以下为昏迷 最低分为3分 25 2 瞳孔3 神经系体征4 生命体征5 其他C 特殊监