以社区为范围的照顾(一)PPT课件.ppt

以社区为范围的照顾 1 第一节社区医学概述 2 一 社区 社区 Tonnies 德 1881 以家庭为基础的历史共同体 是血缘共同体和地域共同体的结合 费孝通 社区是若干社会群体 家庭 氏族 或社会组织 机关 团体 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 3 一代学术大师费孝通24日在京逝世享年95岁 著名的社会学家 人类学家和社会活动家 中国民主同盟的卓越领导人 中国共产党的亲密朋友 第七 八届全国人民代表大会常务委员会副委员长 中国人民政治协商会议第六届全国委员会副主席 中国民主同盟中央委员会名誉主席费孝通同志 因病于2005年4月24日22时38分在北京逝世 享年95岁 4 费孝通生平 1910年 2005年 1933年毕业于燕京大学 获社会学学士学 1935年毕业于清华大学研究生院 1938年获英国伦敦大学哲学博士学位 1979年起任中国社会学会会长 1982年起任北京大学社会学系教授 1985年任北京大学社会学研究所所长 1980年在美国丹佛获国际应用人类学会马林诺夫斯基名誉奖 并被列为该会会员 1981年在英国伦敦接受英国皇家人类学颁发的赫胥黎奖章 1982年被英国伦敦大学经济政治学院授予荣誉院士称号 1988年获美国大英百科全书奖 5 可大可小 地球 国家 省 市 村等10 30万人 5000 50000k 代表性社区 生活社区 街道 居委会 城市 乡镇 村 农村 功能社区 机关企事业团体 6 社区构成的五要素 1 人群2 地域3 生活服务设施 学校 医院 商业 交通 4 特定文化背景 生活方式和认同意识 维护人际的相互协调 5 一定的生活制度和管理机构 7 二 社区医学 一 社区医学概念社区医学就是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学 8 社区医学 通常是应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查 并经由社区诊断发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求 继而拟订出社区的健康计划 动用社区内的资源 通过社区医疗保健工作改善群众的健康问题 适时的对实施的健康计划进行评估 以达到预防疾病 促进健康的目的 9 总之 社区医学是一门充分发掘利用社区资源 突出社区特点 满足社区卫生需求的医学 10 社区医学特点 要求把人群中个体 健康人和患者 的卫生需求 医疗 保健和康复 问题回归到群体 家庭 社区和社会 的高度 与他们生活的家庭 社区和社会联系起来去认识 分析和处理 11 二 社区医学发展历程 社区医学的萌芽时期瑞士医生帕拉斯尔萨斯矿山 水银病 一书意大利拉马兹尼 手工业者的疾病 1840法国路易斯等纱厂工人的卫生条件1847年鲁道夫 魏尔啸斑疹伤寒流行病学调查1854年西蒙 伦敦市的卫生状况 强调环境和社会因素对健康的影响 12 个体防治 社区防治 转移 公共卫生 以社区为服务单位 进入 社区保健 13 社会医学 流行病学 社区保健 社区医学 产生 14 社区医学的诞生社区医学首先在英 美等国家兴起1940英国公共卫生学改为社会医学与预防医学60年代英国率先改称社区医学主要内容是以社区为基础的一系列研究 如 社会人口学 居民健康状况 营养与健康 居住条件与健康 职业与健康 个人卫生与卫生教育 保健组织 妇幼保健 结核病防治 性病防治以及医务人员的法律责任等 15 三 社区医学教育 社区医学的发展时期50年代初世界上许多国家医学院校设立社区医学系或社区医学教研室 开设社区医学必修课和开设社区医学专业教育1979年WHO在牙买加首都金斯敦提出发展社区医学教育的倡议70年代中期国外大多数医学院校形成了完整的教育体系目前英国的社区医学已趋成熟 16 社区医学在我国的发展20 30年代已经萌芽50年代后医学院校建立城乡社区医学教学基地80年代以来医学院校把发展社区医学教育列为重要目标1993年 我国卫生部教育司明确提出 着手在我国建立包括普通高等 中等学历教育 毕业后教育 继续教育 成人教育以及乡村医生教育在内的社区医学教育体系 17 社区医学教育 是一种根据社区卫生保健的需求和可利用的社区资源 以个人 家庭和人群的健康促进 疾病预防 治疗和康复为重点 培养从事社区卫生人员为目标的教育活动 18 社区医学教育特点 1 围绕社区卫生保健需求设计培养目标 2 选择与社区卫生服务有关的理论知识和技能知识 作为社区医学的必修课程 3 深入社区实习基地 体察熟悉社区情况 包括人口结构 地理及社会环境 文化民俗等4 训练社区调查 作出社区诊断 提出干预措施 善于处理实际问题的能力 5 掌握社区常见病 多发病的诊断治疗技能 19 发展中国家发达国家偏远地区发达国家中国 社区医学作为社区人群的照顾模式 以个人和家庭的心身问题为主的家庭 全科医学模式 第一 二次卫生革命的交织时期 基层全科医生必须兼顾社区医学知识 实施对个人和社区大卫生的双重照顾 20 社区医学与相关学科关系 21 预防医学与社区医学 预防医学 以群体为研究对象 依据预防为主思想 应用基础医学 环境医学等有关学科的理论和流行病学 统计学 毒理学等方法 研究自然和社会环境因素对健康和疾病的影响及作用的规律 并予以评价 采取卫生措施以达到预防疾病 促进健康 延长寿命的一门科学 22 预防医学特点 1 预防医学的工作对象主要是群体 而临床医学是对个体 2 预防医学的工作重点是健康人 而临床医学主要是病人 3 预防医学是研究人体健康和环境的关系 4 预防医学采取对策所产生的效应多是在疾病 传染病可能发生 流行之前 5 预防医学采用微观和宏观相结合的研究方法 23 疾病的自然史 1 易感期2 临床前期3 临床期4 残障期5 死亡 24 全科 家庭医生在预防医学中的作用1 全科 家庭医生在社区担任第一线的医疗工作 最早期与病人接触 2 全科 家庭医生在社区对居民可以进行长期观察 并可连续追踪病人的健康状况 3 全科 家庭医生在社区中病人有良好的医患关系 能够鼓励病人配合预防措施 4 全科 家庭医生的背景最适合执行各项预防医学措施 25 社会医学与社区医学 前者 从宏观战略上研究健康与疾病问题 具有政策指导性 后者 从具体服务内容上探索 具有实践性 最早起源于英国 英国国家卫生保健制度强调以社区为中心 26 社会医学 医学社会学与医学人类学的比较 27 社区卫生服务的背景 四 社区卫生服务 生活的社区化 独生子女政策的影响 与家庭照顾的削弱 社区老龄化 疾病谱改变 机构式服务的缺陷 资源严重缺乏与资源浪费并存 卫生体系的效率和效益低下 贫富两极分化 和谐社会建设 28 1977年第30届世界卫生大会 采纳 2000年人人享有卫生保健 作为WHO及其成员国的共同目标 1978年阿拉木图国际会议 提出推行初级卫生保健是实现 2000年人人享有卫生保健 的基本策略和途径 1981年第34届世界卫生大会 阐述 2000年人人享有卫生保健 的全球策略 WHO的三件重大决策 促使社区卫生服务发展 29 社区卫生服务 是以全科医学为基础 以全科医生为依托 以社区人群的卫生需求为导向 在社区范围内实施经济 方便 公正 高质量的初级卫生保健领域的卫生服务 30 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分 是在政府领导 社区参与 上级卫生机构指导下 以基层卫生机构为主体 全科医师为骨干 合理使用社区资源和适宜技术 以健康为中心 家庭为单位 社区为范围 需求为导向 以妇女 儿童 老年人 慢性病人 残疾病人等为重点 以解决社区主要卫生问题 满足基本卫生服务需求为目的 融预防 医疗 保健 康复 健康教育 计划生育技术指导为一体的 有效 经济 方便 综合 连续的基层卫生服务 正确理解 31 基本服务以人为本以病人为中心 家庭为单位 社区为范围 预防为导向整合内 外 妇 儿等临床专科整合预防 医疗 保健 康复兼顾生物 心理 社会等各方面兼顾个人 家庭和社区服务于社区全体居民 简言之 32 社区卫生服务内容 一个核心 六位一体二个方面特点 1 四性三化 连续性 综合性 协调性 整体性 人性化 个体化 一体化2 以门诊为基础 以人为中心 以综合性的医疗服务为切入口 以家庭为单位 社区为范围 预防为导向 团队合作三个适应 国际化 卫生体制改革和社会主义市场经济体制 33 四个转变 1 从被动服务转向主动服务2 从以疾病为中心转向以病人为中心3 从专科化服务 通科服务 转向综合性 整体性服务4 从为来就诊的病人服务转向为社区全体居民服务 34 五个 全 1 主动服务于社区中的全体居民2 整合内 外 妇 儿等临床专科的基本服务3 兼顾生物 心理和社会等各方面4 兼顾个人 家庭和社区人群5 防 治 保 康 教 计划生育六位一体五个满意 老百姓满意医务人员满意经营管理者满意卫生行政部门满意政府满意 35 六个目的 1 合理配置和利用卫生2 降低医疗费用3 保障社区居民的身体健康和生活幸福4 密切党群 干群关系 促进政治稳定5 促进当地的经济发展6 促进基层卫生事业的发展 36 1 以区域卫生规划为指导2 与社区建设相结合3 纳入医疗保险4 以社会效益为主5 坚持政府领导 公有制为主 引进竞争激励机制6 以预防为主 综合服务7 因地制宜 循序渐进 七个原则 37 八种人员 全科医师社区护士防保医师 妇幼医师 康复医师 社区 精神卫生人员营养指导师药剂师社会工作者 38 九个部门 卫生计划与财政教育民政人事劳动和社会保障建设计划生育药品管理 药品监督局 中医药管理局 39 十大策略 系统规划以点带面分步实施采用社会化工作方式两条腿走路以人为本市场营销利用人际交往技巧实施全面质量管理团队合作 40 社区卫生服务是 六位一体 的服务 6位一体 是社区卫生服务的核心内容和基本特征 也是卫生行政部门评价社区卫生服务组织功能的基本依据和重要指标 社区卫生服务的基本特点 六位一体 41 对 6位一体 做深入的剖析 六位一体 应该包括两个层面即横向的 六位一体 和纵向的 六位一体 42 横向的六位一体针对人群 通过团队合作完成 针对来就诊的病人提供整体性的服务 纵向的六位一体 网络 医疗 预防 保健 康复 健教 计划生育技术服务 社区卫生服务组织 43 六位一体 是综合性的服务 服务对象 不分性别 年龄 不管疾病类型不分专科服务内容 包括医疗 预防 保健 康复全过程服务层面 包括生物 心理和社会服务范围 包括个人 家庭和社区 44 医疗 预防 保健 康复 健康教育 计划生育 生物 心理 社会 个人 家庭 社区 45 六位一体 是连续性的服务 关系和责任的连续性跟随个人 家庭 社区发展的服务的连续性规划 档案 流程 双向转诊的连续性 46 六位一体 是整体性的服务 整体不等于部分之和整体性服务不等于各专科服务的简单相加 房子材料建筑学原理建筑师加工 对接 6位一体不是6项服务的简单相加也不是具有6项独立的功能 47 四性三化 连续性 综合性协调性 整体性个体化人性化防治保康一体化 社区卫生服务的基本特点 48 原来的卫生服务体系 只有纵向的专科 没有横向的专科无法形成一张有效的网 49 卫生体制改革的结果之一建立新型的卫生服务体系重点发展横向的专科 与纵向的专科分工合作 形成一张完整 有效的网 两级医疗机构分工合作 50 建立医疗保险制度的最终目的 通过建立医疗保险制度改变病态的经营机制 原来的经营机制 病人越多 医疗机构越挣钱将来的经营机制 病人越少 医疗机构越挣钱 51 社区卫生服务特点 1 符合社会效益 成本效益和经济效益 2 社区成员人人参与 3 形成一个卫生网络机构 4 防 治 保 康一体化服务 政府 医疗 居委会协调管理共同参与 5 重视发掘利用社区资源 52 社区卫生服务是基层医疗保健的实体 WHO认为 它可以解决居民80 以上的健康问题 社区卫生服务是以全科医生为主体的团队合作形式 53 发展社区卫生服务的意义 对社会稳定 政治稳定的意义对建设和谐社会的意义对建设文明社会的意义对建设小康社会的意义对密切党群 政群关系的意义对完善卫生服务