医院应急制度、预案.doc

医院应急制度、预案 1医院医疗、护理应急工作制度、预案2 一、医疗应急制度、预案目录 1、医院突发公共卫生事件管理制度 2、突发公共卫生应急预案启动制度 3、医疗事故防范制度 4、差错事故防范制度及投诉调查制度 5、消毒供应室风险管理制度 6、突发事件、重大灾害事故抢救工作制度 7、医疗意外事件应急制度 8、院内感染爆发应急预案 9、重大医院感染预警机制 10、医疗废物管理应急预案 二、护理应急预案及程序目录 1、重大意外伤害事故护理急救工作规定 2、常见急性化学中毒的抢救预案及程序 3、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序 4、传染病救治应急预案及流程 5、突然发生猝死应急预案及程序 6、药物引起过敏性休克的应急预案及程序 7、患者外出或外出不归时的应急预案及程序 8、停电和突然停电的应急预案及程序 9、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序 10、失窃的应急预案及程序 11、消防紧急疏散患者应急预案及程序 12、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 13、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序 14、住院患者发生坠床的应急预案及程序 15、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 16、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序 17、关于封存反应标本的应急预案及程序 18、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序 19、复合伤患者的应急预案及程序 20、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序 21、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序 322、吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案及程序 23、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序 24、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序 25、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序 26、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序 27、脑出血患者的应急预案及程序 28、脑疝患者的应急预案及程序 29、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序 30、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 31、甲亢危象患者的应急预案及程序 32、急性消化道大出血患者的应急预案及程序 33、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序 34、创伤性休克的应急抢救预案及程序 35、开放性骨折患者应急预案及程序 36、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序 37、急性胸部外伤患者的应急预案及程序 38、膀胱破裂患者的应急预案及程序 39、急性肠梗阻患者的应急预案及程序 40、大面积烧伤患者的应急预案及程序 41、急性喉阻塞的应急预案及程序 42、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序 43、肺癌大咯血的应急预案及程序 44、自发性气胸的应急预案及程序 45、惊厥患者的应急抢救预案及程序 46、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序 47、患者出现惊厥的应急预案及程序 48、供应室对发生意外事故的应急预案及程序 49、病房发现确诊或疑似sARs患者时应急预案及程序 50、住院患者发生躁动时应急预案及程序 51、患者有自杀倾向时应急预案及程序 52、患者突然发生病情变化时应急预案及程序 53、患者自杀后应急预案及程序 54、遭遇暴徒的应急预案及程序 55、护理行为过失应急预案4医疗应急制度、预案 一、医院突发公共卫生事件管理制度为加强突发公共卫生事件管理工作，提供及时、科学的防治决策信息，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障职工、家属身体健康与生命安全，现根据突发公共卫生事件应急条例等法律法规的规定，制定本制度。 1、突发事件应急处理要遵循预防为主、常备不懈的方针。 贯彻分级负责、反应及时、措施果断的应急工作原则，建立应急管理网络，并行使相应的权力和职责，各级有关科室和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利执行。 加强法制观念，依法应对突发事件。 一旦突发事件发生，立即启动应急响应系统。 2、各科室应首先保证突发事件应急处理所需的、合格的通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配和储备，做好后勤保障工作。 服从工厂主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。 3、组织相关科室，建立流行病学调查队伍，负责开展现场流行病学调查与处理，搜索密切接触者、追踪传染源，必要时进行隔离观察；进行疫点消毒及其技术指导。 4、按照法律要求实行首诊医生负责制，发现疑似的突发公共卫生事件疫情时，应立即用电话通知疫情管理人员，疫情管理人员要立即报告院长，同时向市疾病预防控制中心进行报告。 任何个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。 5、医院对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人进行接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。 有权要求在突发事件中需要接受隔离治疗、医学观察的病人、疑似病人和传染病病人密切接触者在采取医学措施时予以配合。 拒绝配合的，报公安机关依法协助强制执行，并配合卫生行政主管部门进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析和检验，不得以任何理由予以拒绝。 6、对传染病要按传染病防治法等相关的法律法律要求，做到早发现、早报告、早隔离、早转院治疗，切断传播途径，防止扩散。 严格执行各项消毒隔离、医院感染控制等各项制度和措施，做好人员防护，防止交叉感染和院内感染的发生，做好污物、污水的无害化处理。 57、医院承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务，建立突发公共卫生事件疫情信息监测报告制度，并定期对医生进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训。 8、发现瞒报、缓报、谎报突发性传染病疫情的，拒绝接诊病人的，拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的，对主要人员和直接责任人提请工厂给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严重后果的，由司法机关追究其刑事责任。 二、突发公共卫生应急预案启动制度 （1）医院根据市卫生局、市疾病控制中心、工厂要求，按照突发公共卫生事件的性质、可能造成的本厂人员伤亡和危害职工、家属健康的程度、受事件影响的范围等，遵循分级响应的原则，启动应急预案，作出响应级别的应急响应。 （2）预警级别一般分为四级级（特别严重）、级（严重）、级（较重）、（一般），依次用红色、橙色、黄色和蓝色表示。 （3）应急响应系统一旦启动，各科室应首先保证突发事件应急处理所需的医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配，做好后勤保障工作。 服从工厂主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。 三、医疗事故防范制度1目的为预防与减少医疗事故的发生,提高医疗质量，更好地为病人服务，制定本制度。 2建立健全医院以及临床医技科室各项规章制度，严格执行诊疗技术规范。 3加强医务人员多层次多角度培训。 3.1培训内容医疗事故处理条例、医院各项规章制度、执业医师法、医疗机构管理条例、护士管理办法等。 3.2培训人员各级医务人员以及后勤人员3.3培训方式不定期进行各种规章制度及法律法规学习等。 3.4培训内容进行考试，结果与个人年终考核挂钩。 4、加强病历质量管理，重点提高病历书写质量和管理质量（详见病历管理制度），增强医务人员对病历证据作用的法律意识。 4.1科室建立医疗质量监控组，负责对本科医疗质量实施全面监管。 科室应当定期完成医疗质量自查，检查结果上报院医疗质量监控办公室。 64.2医院建立二级医疗质量管理监控网。 发挥和加强医院各个管理委员会的检查监督职能，定期或不定期实施有关医疗质量检查，重点检查和落实医疗制度执行情况，检查结果实施奖惩并通报。 5医务人员要自觉加强医德医风教育，以高度的责任心为病人服务，杜绝责任事故的发生。 四、差错事故防范制度及投诉调查制度 一、科室要建立差错事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因及后果。 科室负责人应及时组织讨论与总结。 二、发生差错、事故后，要积极采取措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。 三、发生严重差错或事故后，责任者应立即报告科室负责人，负责人应立即报告院领导。 如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现者，须按情节轻重给予处理。 四、发生严重差错或事故的有关记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，以备鉴定。 五、差错事故发生后，按其性质与情节，组织科室人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。 必要时提请医疗事故鉴定委员会进行鉴定。 六、为了弄清实事真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。 决定处分时，应做好思想工作，以达到教育的目的。 七、对于发生事件，要及时向院领导汇报，经认真调查核实后处理，并将调查及处理结果及时转告投诉人，以得到投诉人的认可。 八、定期组织人员分析差错、事故及投诉事件的发生原因等，并提出防范措施。 五、消毒供应室风险管理制度为减少或避免各种不安全的风险因素，保护医院的合法权益 1、加强消毒供应室人员对举证责任的认识； 2、加强风险防范，根据消毒技术规范，加强物品的质控考评； 3、对临床回收的污染物品进行分类浸泡、清洗、消毒和分类放置； 4、根据临床需要进行包装； 5、供应室人员经上级主管部门培训合格后持证上岗； 6、规范物品管理。 7 六、突发事件、重大灾害事故抢救工作制度1凡遇大型灾害事故紧急抢救任务时，不论门诊、病房，接到上级有关部门的电话，都不能拒绝，要弄清时间、地点、单位、伤病情况和人数等，并做好记录，上班时间需立即报告院领导、其它时间报告科主任，通知有关科室做好一切准备。 2门诊或科室接到电话，首先向科主任报告，科主任报告院领导并立即派出医护人员到指定地点接受抢救任务。 3属大型灾害、事故未经门诊，而直接送医院住院部的病人，任何值班人员都不得拒绝，如情况不明者可向院领导请示、问清情况后再作处理。 4危重病人抢救，负责抢救病人的科主任、护士长有权统一调配任何科室人员参加抢救，被调配科室和个人不得以任何借口拒绝，否则一切责任由其本人负责。 5成批伤员的抢救，院领导主持，临床科室具体组织实施。 七、医疗意外事件应急制度 一、保护现场，及时报告 1、院内遇有意外事件，应立即通知科室值班人员。 由科负责组织实施抢救。 2、遇有突然死亡事故、自杀或他杀时，要在第一时间保护现场，报告院领导。 院领导根据初步判断报告派出所和公安局。 3、对因突然发病死亡人员，先确认是否可救，如未死亡，应就地实施抢救；如确定已经死亡，应协助公安人员查验死亡原因。 4、对自杀死亡人员，首先保护现场，劝阻无关人员靠近，待派出所人员到达后，寻找死者遗书等证据材料。 5、对他杀死亡人员，首先保护现场，观察周围有无可疑人员，不许无关人员靠近，待派出所人员到达后，汇报情况和提供有关线索。 二、做好善后工作 1、当查清死者的死亡原因后，应及时做好与社会的沟通工作。 2、如死者是来院就医或探视患者，应尽快与患者家属及单位取得联系，详细说明死亡原因。 3、做好周围人群及住院患者的解释工作，打消大家的猜疑与恐惧心理。 8 八、院内感染爆发应急预案 1、临床科室发现在病区内短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控管理小组成员负责报告感染办，感染办证实流行或爆发。 对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或爆发。 2、查找感染源。 对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。 3、查找引起感染的因素。 对感染病人周围人群进行详细的流行病学检查。 4、制定控制措施。 包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等。 5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 处理流程临床科室发现感染病例-报告感染办-感染办核实流行或爆发-报告院领导和上级有关部门-同时查找传染源-隔离病人-查找引起感染的因素-制定控制措施-分析调查资料-写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 九、重大医院感染预警机制医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。 医院感染暴发是指医院、科室的住院患者中，短时间内突然发生许多医院感染病例的现象。 医院感染不仅对患者身心健康造成极大伤害，也给医院和个人带来巨大经济损失，并造成恶劣的社会影响。 一、发现与报告 1、医院对短时间内同类感染的骤增病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于科室历年医院感染一般发病水平，则证实为暴发。 当出现医院感染暴发时，科室应于24小时内报告院长，并报告上级部门。 2、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法规定进行报告，如报告为甲类传染病、乙类传染病中的炭疽和艾滋病的，应在6小时内落实消毒措施，进行彻底消毒，其它传染病按病种不同应在24一48h内落实消毒措施。 二、核实诊断 1、医院感染的诊断标准9 (1)、无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 (2)、本次感染直接与上次住院有关。 (3)、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徒灶)。 (4)、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5)、医务人员在医院工作期间获得的感染。 2、不属于医院感染的情况 (1)、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 (3)、新生儿经胎盘获得(出生后48h内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘病毒等。 3、诊断依据根据临床症状、体征、实验室检查以及其它检查方法，包括X线、B超、病原学诊断，从而判断医院感染暴发的病因。 4、开展流行病学调查 (1)、查找感染源对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员、陪护人员进行病原学检查。 (2)、查找引起感染的因素对感染患者及周围人群进行详细的流行病学调查。 (3)、证实医院感染暴发对感染病例进行确诊和统计分析，迸一步证明是医院感染。 三、疫点处理 1、医院感染暴发疫点处理 (1)、隔离感染者或保护易感染者当感染的病原体毒力大，传染性强时，应将患者进行隔离和治疗，避免病原体扩散，但大多数情况下医院感染病原体为条件致病菌，因此，保护易感人群非常重要。 必要时还要暂停接收新患者。 常见的隔离措施有、严格隔离主要用于防止高度传染性或毒力的病原体经由空气与接触等途径的传播。 、接触隔离主要用于防止具有高度传染性或在流行病学有重要意义的感染(或带菌)，但不需要严格隔离的。 、呼吸隔离用于防止那些飞沫传播(短距离传播)的感染性疾病的传播。 、抗酸菌隔离也称结核隔离或AFB隔离。 、肠道隔离用于防止粪-口途径传播的感染。 10、引流物-分泌物隔离用于直接接触或间接接触脓汁或感染部位引流物而传播的感染。 、血液-体液隔离用于防止直接接触或间接接触传染性血液或体液的传播。 (2)、分级护理将护理感染患者的工作人员与护理非感染患者的工作人员分开。 将感染患者和非感染患者分别安置，避免交叉感染。 (3)、加强洗手和无菌操作技术此项工作非常重要，应反复督促医务人员做到这一点。 (4)、加强诊疗器械消毒灭菌根据调查结果对存在的薄弱环节进行改进。 2、疫点的消毒处理 (1)、消毒范围的确定应以病原体可能污染的范围为依据。 消毒持续时间应以病原体监测结果为依据。 消毒方法的选择应以消毒因子的性能、消毒对象、病原体种类为依据。 尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境污染。 (2)、疫点的消毒包括随时消毒和终末消毒。 随时消毒指疫点内有传染源存在时随时进行的消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、双手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和护理人员的卫生防护和消毒。 终末消毒指医院感染患者隔离、出院、转院或死亡后，对病房和周围环境进行的消毒。 操作如下、准备工作消毒人员在疫点消毒前，首先检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作禁止无关人员迸人消毒区域内。 、个人防护脱掉外衣，放在自己带来的布袋中，更换隔离服、胶鞋，戴上口罩、帽子和防护眼镜。 、消毒范围仔细了解病员居住的病房、活动场所，用过的物品、吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处，从而确定消毒范围。 、进入疫点通道用0.5%过氧乙酸溶液喷洒消毒一条信道，喷药量为60300m1/m2。 、地面、墙壁、门窗用0.5%过氧乙酸溶液或12mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。 泥土墙吸液量为150300ml/m2，石灰墙为50100ml/m2，木板墙为1050ml/m2。 对上述各种墙壁喷洒的消毒剂溶液不宜超过其吸液量。 地面消毒先由外向内喷雾1次，喷药量为50300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾1次。 以上各种方式的消毒处理，作用时间应不少于30min。 、空气房屋经密封后，对细菌繁殖体的污染，每立方米用15%过氧乙酸溶液7m1(1g/m3)，对细菌芽胞的污染用20m1(3g/m3)，放置瓷器或玻璃器皿中加热蒸发。 熏蒸2h，即可开门窗通风。 或以2%过氧乙酸溶液(8ml/m3)气溶胶喷雾消毒，作用l小时。 11、衣服、被褥耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用流通蒸气消毒30min，或用0.2%0.3%二氯异氰尿酸钠溶液(含有效氯1.21.8g/L)浸泡lh.毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品，可采用过氧乙酸熏蒸消毒，每立方米用15%过氧乙酸溶液7m1(19/m3)，对细菌芽胞的污染用20m1(39/m3)。 、患者排泄物、呕吐物和分泌物对稀薄的排泄物，每1000m1可加漂白粉50g(含有效氯25%)，或二氯尿酸钠20g(含有效氯60%)，次氯酸钙15g(含有效氯80%)，或含2%有效氯的次氯酸钠溶液2000m1，搅匀放置2h。 对无粪的尿液，每1000m1加入干漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，或次氯酸钙1.5g，或含2%有效氯的次氯酸钠溶液50m1混匀放置2h。 对成形粪便不宜使用含氯消毒剂干粉消毒，可用20%漂白粉乳液(含有效氯5%)，或8%二氯异氰尿酸钠溶液(含有效氯4.8拆%)、6%次氯酸钠溶液(含有效氯4.8%)，或含5%有效氯的次氯酸钠溶液2份加入1份粪便中混匀后，作用2h。 对分泌物如痰、脓、唾液等，可加入等量1%过氧乙酸，或含10g/L有效氯的含氯消毒剂溶液进行消毒，作用时间为3060min。 、餐(饮)具:首选1%碳钠溶液(碱水)煮沸消毒30min，或流通蒸气60min。 也可用0.5%过氧乙酸溶液，或含有效氯5000ml/L次氯酸钠溶液浸泡30min。 再用清水洗净。 、食物瓜果、蔬菜类可用0，2%0.5%过氧乙酸溶液浸泡10min。 患者的剩饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳剂，或用含1%有效氯的次氯酸钠溶液浸泡消毒2h后处理。 也可焚烧处理。 盛排泄物或呕吐物的容器可用3%漂白粉澄清液(含有效氯7.5g/L)、含0.5%有效氯的次氯酸钠溶液、l%二氯异氰尿酸钠溶液(含有效氯6g/L)、0.5%1%次氯酸钙溶液(含有效氯48g/L)或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30min。 浸泡时要温过容器，以使容器内外都达到消毒的目的。 病房的物品、桌椅，可用0.5%过氧乙酸溶液，3%漂白粉澄清液(含有效氯7.59/L)，1%二氯异氰尿酸钠溶液(含有效氯6g/L)喷洒和擦洗。 纸张、书报可采用过氯乙酸或环氧乙烷气体熏蒸，无应用价值的纸张、书报作焚烧处理。 手与皮肤可用0.2%过氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用0.5%碘仿溶液(含有效碘59/L)涂擦，作用时间13min。 患者遗体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹，口、鼻、耳、肛门、阴道要用浸过0.5%过氧乙酸的棉球堵塞，然后尽快送殡仪馆。 垃圾尽可能焚烧，或者喷洒含有效氯2.5g/L的含氯消毒剂溶液，作用30min以上，消毒后深埋。 污水可用含氯消毒剂进行消毒，按有效氯80100mg/L12的量将消毒剂投放大污水中，搅拌均匀，作用时间1.52h。 检查余氯浓度在46mg/L时，即可排放。 医务和陪伴人员对患者密切接触者进行卫生处理。 消毒人员在消毒工作结束后，先将消毒人员的衣服、胶靴喷洒消毒后再脱下。 将污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。 将所用消毒工具表面以消毒剂进行擦拭消毒。 (3)、消毒装备、工具背负式喷雾器，气溶胶喷雾器，配药桶、量杯、工具箱。 、防护用品工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、帽子、手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋、手电筒、皮卷尺、雨衣、长柄毛刷、装工作衣的布袋、肥皂。 、消毒剂过氧乙酸、含氯消毒剂、碘仿等。 (4)、消毒剂、高效消毒剂可杀灭各种微生物(包括细菌芽胞)的消毒剂，如戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙(漂粉精)、二氯异氰尿酸钠(优氯净)、三氯异氰尿酸钠等。 、中效消毒剂可杀灭各种细菌繁殖体(包括结核分枝杆菌)以及多数病毒、真菌，但不能杀灭细菌芽抱的消毒剂，如含碘、醇类、酚类消毒剂等。 、低效消毒剂可杀灭各种细菌繁殖体和亲脂病毒消毒剂，如苯扎嗅铰(新洁尔灭)等季铰盐类消毒剂，氯已定(洗必泰)等双弧类消毒剂等。 ( 5、)消毒效果的微生物学评价、标准消毒后物体表面、空气以及患者的排泄物、呕吐物、分泌物中，不得检出相应的致病菌。 消毒后对自然菌的杀灭率应为90%。 有关指征菌残留菌量，不得超过国家有关规定。 、采样消毒前后分别对物体表面、空气、排泄物、呕吐物、水等采样，然后按有关传染病诊断、消毒等方面的国家标准和规范，进行活菌培养计数、分离与鉴定。 检验结果报告，检验人员与消毒人员填写消毒效果检验记录卡。 四、流行因素调查 1、医院感染的流行病学特点 (1)、人群分布与年龄有关，一般婴幼儿、老年人抵抗力低，感染率高，某些感染与性别有关，基础病不同，医院感染发病率也不同，危险因素与医院感染发病率有关。 (2)、传播过程、传染源已感染的患者，带菌者和自身感染、动物感染源等。 、传播途径接触传播、空气传播、水和食物传播、医源性传播、媒介传13播。 、易感人群机体免疫功能严重受损者、婴幼儿及老年人、营养不良者、长期使用广谱抗菌药物者、住院时间长者。 、医院感染类型交叉感染、自身感染、母婴传播。 2、医院感染暴发的特点 (1)、病例数科室的住院患者中，短时间内突然发生许多医院感染病例的现象。 在短时间内相继出现2例罕见感染也认为有暴发可能。 (2)、病史暴发使病例数可以在几个小时内剧增，也可以在几周、几个月内逐渐增加，也可以同样方式终止。 (3)、暴发范围医院或科室。 (4)、感染特点可以是不同类型的感染，也可以是单一病因引起的一类感染，也可以是同种同型病原体引起的同类感染。 (5)、病原体暴发可以同菌株，也可以有不同病原体所致。 (6)、传染源病原体常为致病菌，因此传染源很难确定。 (7)、可预防性感染可分为可预防性、不可预防性两大类，大多数属于可预防性感染。 (8)、医院感染暴发的类型感染症状暴发、疾病暴发、病原体暴发、质粒暴发。 十、医疗废物管理应急预案为加强医疗废物管理，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故，特制定医疗废物管理应急预案。 1、发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当采取减少危害的紧急处理措施。 2、对致病人员提供医疗救护和现场求援，并对现场做好消毒隔离处理工作。 3、向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。 4、向可能受到危害的单位和居民通报。 5、配合有关部门做好调查取证的工作。 6、成立防流失、泄漏、扩散应急小组。 14护理应急预案及程序 一、重大意外伤害事故护理急救工作规定（一）报告制度凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长报告；夜间及节假日向护士长报告。 护士长在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向院长报告，由院长逐级上报工厂、卫生局。 （二）、遇各种突发性的事件、大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士要服从统一安排。 （三）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。 （四）重大意外伤害急救程序 1、院内急救程序 （1）伤病员来院后，首先由值班护士做好应急处理。 （2）严格执行报告制度。 （3）值班护士人力不足时，由护士长调集所有科室护士参加急救工作。 （4）由院领导负责组织、协调患者的急救、转院等工作。 （5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在诊室或科室应就地进行抢救，并迅速通知科室医护人员前往参加急救或将患者转至病房抢救室进一步急救，同时报告院领导组织抢救。 2、院外救援程序 （1）接到院外救援通知的值班医护人员立即组织协调。 需要护士时，呼叫护士长急调护士到科室待命。 （2）严格执行报告制度。 二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序【应急预案】 (一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。 遇有中毒病人，应有专人组织抢救工作，做好人员以及物品的准备。 (二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物吸入中毒者，立即脱离中毒环境，移至空气清新处；皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。 对于病情危重的应立即采取应急抢救措施呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液等。 (三)根据接触的毒物应用特效解毒药物15 (1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品； (2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝； (3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮； (4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺； (5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠硫代硫酸钠等。 (四)对症支持治疗 (1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿； (2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧； (五)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。 (六)积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。 【程序】中毒组织抢救清除毒物解毒药物对症支持治疗观察病情健康教育指导 三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序【应急预案】 (一)、医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。 (二)、护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知科室人员，随时与现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时由院长调动医院所有医护人员参加抢救。 (三)、病人到达病房后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送病房。 (四)、护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施 1、催吐无呕吐者可催吐机械性刺激或用催吐剂。 2、洗胃立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。 收集第一次洗出的胃内容物送检。 3、导泻中毒时间较长者，可给硫酸钠1530g，一次口服。 对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。 (五)、对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。 凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。 (六)、对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。 烦躁不安者给予镇静剂。 如有休克，进行抗休克治疗。 16 (七)、护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。 (八)、做好病人登记及抢救护理记录。 【程序】分诊协助医师作出诊断催吐洗胃收集胃内容物送检导泻建立静脉通道补充水分和电解质对症处理观察病情做好护理记录 四、传染病救治应急预案及流程【应急预案】 (一)、就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立即转送相应医院进行救治。 同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡。 传染病暴发和流行时，立即报告市疾控中心，并积极采取相应的隔离和救治措施。 (二)、病房办公室护士热情接待病人，无需按传染病防治法的规定转送的病人，根据病种安排床位(同一病种住同一房间)，立即通知责任护士，向病人介绍有关制度(如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范围规定等)，并通知医生。 (三)、病房应布局简单、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充足。 (四)、根据不同的病种执行不同的隔离措施，立即测量体温、脉博、呼吸、血压、体重，病情危重时积极参加抢救,必要时由专人进行监护。 (五)、遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒、清洁、灭菌，必要时进行焚烧。 (六)、急性期病人卧床休息，谵妄及有精神症状者，加床档以防坠床。 (七)、密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处理。 (八)、观察药物疗效和副作用。 遵医嘱进行相应的处理。 (九)、对家属送来的事物经检查后方可食用。 (十)、做好心理护理，消除病人顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。 (十一)、做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病的卫生知识。 (十二)、认真及时的做好各种记录，做好个人防护，预防交叉感染，防止病菌扩散。 (十三)、传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。 病人出院后对床单进行终末处理。 【程序】确诊为传染病人报告送相应医院救治严格执行消毒隔离制度密切观察病情积极参加救治做好个人防护 五、突然发生猝死应急预案及程序【应急预案】17 (一)、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。 (二)、急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。 (三)、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。 (四)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 (五)、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。 (六)、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。 (七)、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 (八)、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。 (九)、在抢救中，应注意随时清理环境，腾出空间，利于抢救。 (十)、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 (十一)、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。 (十二)、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向院领导汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。 【程序】防范措施到位猝死后立即抢救通知医生继续抢救告知家属记录抢救过程 六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应应急预案】 (一)、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。 (二)、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。 (三)、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。 同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，并告知患者及其家属。 18 (四)、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药1天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。 (五)、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 (六)、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。 (七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察2030min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。 【过敏性休克应急预案】 (一)、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。 (二)、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。 如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 (三)、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 (四)、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。 遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 (五)、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 (六)、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。 (七)、按医疗事故处理条例规定6h内及时、准确地记录抢救过程。 【程序】 (一)、过敏反应防护程序询问过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药该药标记、告知家属阴性患者接受该药治疗现用现配严格执行查对制度首次注射后观察2030min (二)、过敏性休克急救程序:立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气管痊孪发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救过程 七、患者外出或外出不归时的应急预案及程序【应急预案】 (一)、患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。 (二)、加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。 如必须外出，在病情允许的情况下,经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字19方可离开,并在规定时间内返回病房。 (三)、一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。 (四)、通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。 (五)、必要时通知科主任、院领导。 (六)患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品妥善保管。 【程序】交代住院须知告知患者住院期间不允许私自外出加强巡视减少患者外出机会发现患者外出报告护士长通知主管医生与家属取得联系必要时通知科主任、院领导外出不归贵重物品妥善保管。 八、停电和突然停电的应急预案及程序【应急预案】 (一)通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。 (二)突然停电后，立即使用替代方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。 (三)与机动处联系，查询停电原因，尽早恢复供电。 (四)加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。 【程序】接到停电通知备好应急灯准备替代的应急方案突然停电后采取措施保证抢救仪器的运转开启应急灯与机动处联系查询停电原因加强巡视病房安抚患者防火、防盗 九、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序【应急预案】 (一)、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。 (二)、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。 (三)、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。 护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。 (四)、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。 (五)、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。 20 (六)、立即与有关部门联系总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。 (七)、停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。 (八)、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。 (九)、遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。 来电后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。 (十)、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。 【程序】突然断电使用简易呼吸器通知值班医生调整患者呼吸观察病情变化立即联系有关部门尽快恢复通电随时处理紧急情况遵医嘱给药来电后重新调整、应用呼吸机准确记录 十、失窃的应急预案及程序【应急预案】 (一)、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。 (二)、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。 (三)、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。 (四)、一旦发生失窃，做好现场保护工作。 (五)、通知派出所值班，协助做好侦破工作。 【程序】对可疑人员进行询问做好安全工作向患者介绍安全知识保管好贵重物品及现金发生失窃做好现场保护工作通知派出所协助做好侦破工作 十一、消防紧急疏散患者应急预案及程序【应急预案】 (一)、做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。 (二