缺铁性贫血-参考幻灯片.ppt

缺铁性贫血 梅河口市新华医院文振豪 1 他贫血吗 2 目的与要求 实验室检查 发病机制 IDA的概念 临床表现 诊治要点 了解 熟悉 掌握 铁代谢 3 概念 铁代谢 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗要点 4 是由体内用来合成血红蛋白的储存铁消耗殆尽 不能满足正常红细胞生成的需要 而发生的小细胞低色素性贫血 可分为三个阶段 贮铁耗尽 ID 红细胞内缺铁 IDE 缺铁性贫血 IDA 5 小细胞低色素性贫血 是指人体的红细胞中含铁血黄素低 同时红细胞体积较正常小 形态不一 含铁血黄素 是由铁蛋白微粒集结而成的色素颗粒 呈金黄色或棕黄色 由血红蛋白被巨噬细胞溶酶体分解 转化而形成的 6 发病情况 是世界上最常见的贫血 在发展中国家约2 3儿童和育龄妇女缺铁 其中1 3患缺铁性贫血 在发达国家亦有约20 的育龄妇女及40 的孕妇患缺铁贫血 7 铁的代谢 含量 男性约50 55mg kg 女性约35 40mg kg 分布 8 1 功能状态铁血红蛋白 占60 70 肌红蛋白 占15 酶和辅因子 约10 转铁蛋白铁 约3 4mg 2 储存铁 男性1000mg女性300 400mg铁蛋白 溶于水 易再利用含铁血黄素 晶体 不溶于水 难再利用 9 铁的来源和吸收 1 来源 每日造红细胞需铁约20 25mg 内源 衰老的红细胞破坏释放的铁 占大部分 外源 每天从食物吸收1 1 5mg 如海带 木耳 香菇 肝脏 蛋类 瘦肉 2 铁吸收 主要在十二指肠及空肠上段 以二价铁的形式被吸收 10 影响铁吸收的因素VitC及稀盐酸可促进铁的吸收蛋白质分解后的产物可促进铁的吸收体内储存铁减少时 吸收增多 植物中的酸类减少吸收药物如镁制剂 抗酸药 H2受体拮抗剂抑制铁吸收 11 血浆中的铁 Fe2 铜蓝蛋白氧化 转铁蛋白结合Fe3 组织 幼红细胞表面与转铁蛋白受体结合 再次还原成Fe2 结合成HB 细胞内铁 胞饮作用 与转铁蛋白分离 铁的运输 12 几个概念 转铁蛋白铁 血清铁 血清铁蛋白总铁结合力转铁蛋白饱和度 13 血清铁 生理状态下 转铁蛋白仅1 3与铁结合 这部分称血清铁 男性11 30umol l女性9 27umol l 血清铁蛋白 机体内一种储存铁的可溶性组织蛋白 在正常人血清中含量很少 总铁结合力 是指每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量 14 转铁蛋白铁 100 转铁蛋白饱和度 总铁结合力 15 铁的再利用和排泄 RBC寿命约120天 红细胞破坏后的血红素铁几乎全部被利用于制造相当数量的红细胞 每天排铁约1mg 主要随肠黏膜上皮细胞脱落从粪便中排泄 其次从尿 皮肤 汗中排除 16 病因及发病机制 摄入不足 需要增加 铁的吸收不良 肠道疾病 慢性失血 是最常见 最重要的原因 17 临床表现 缺铁性贫血的症状是由贫血 组织缺铁及发发生缺铁的基础疾病三类所组成 18 贫血的表现 症状相对较轻 组织缺铁的表现 儿童 青少年发育迟缓 体力下降 智商低 容易兴奋 注意力不集中 烦躁 易怒或淡漠 异食癖和吞咽困难 Plunmer Vinson帕金森综合征 体征 除皮肤黏膜苍白外 还有毛发干燥 指甲扁平 无光泽 易碎 部分患者呈勺状 反甲 可有脾脏轻度肿大 19 20 回上层 21 实验室检查 22 1 呈典型的小细胞低色素性贫血 血片中红细胞染色浅淡 中央淡染区扩大 网织红细胞正常或轻度增加 2 白细胞正常或轻度减少 3 血小板数高低不一 一 血象 hemogram 23 1 常规检查 增生活跃 2 骨髓涂片铁染色铁粒幼红细胞极少或消失 细胞外铁亦少 二 骨髓像 24 三 生化检查 1 血清铁及转铁蛋白饱和度测定 血清铁减低64 4umol L转铁蛋白饱和度降低4 5ug g 25 1 诊断标准 分三阶段 2 查找病因或原发病 诊断要点 26 1 缺铁 ID 储存铁耗竭 A 血清铁蛋白降低4 5 g gHbD Hb正常 27 3 缺铁性贫血 IDA IDE的A B C小细胞低色素性贫血 男性 120g L 女性 110g L 28 2 查找病因或原发病 根据病史 体检及有关实验室检查确定 消化道相关检查十分重要 虫卵 胃镜 肠镜 钡盐灌肠等 29 治疗要点 一 病因治疗 尽可能祛除缺铁原因 二 补充铁剂 30 补充铁剂 1 口服补铁 为首选 1 药物 常用的有硫酸亚铁 富马酸铁 右旋糖酐铁 每天口服元素铁150 200mg即可 2 注意事项 饭后服用减少胃肠道刺激 不和茶 咖啡 牛奶同服 3 疗效观察 3天自觉症状改善 1周后网织红细胞达高峰 2周后HB上升 1 2月HB恢复正常 4 疗程 HB正常后继续服用4 6个月 31 2 胃肠道外给铁 仅适合不能口服者 常用的有右旋糖酐铁或山梨醇铁肌注 32 护理诊断 活动无耐力与贫血引起的组织缺氧有关 营养失调 低于机体需要量与机体缺铁有关感染与贫血引起的机体抵抗力下降有关潜在并发症贫血性心脏病颅内高压 33 护理措施 1 饮食护理 让病人了解铁缺乏是引起贫血的原因 饮食可补充部分铁元素 故应进食高蛋白 高维生素 高铁质食品 含铁多的食物如肝 瘦肉 豆类 紫菜 木耳 海带等 动物食品含的铁更易被吸收 长期不吃肉食的习惯 可引起缺铁致贫血 指导病人应保持均衡饮食 不挑食是重要的 食用鱼 肉类及富含维生素C食品 有利于铁的吸收 注意餐后即刻饮浓茶会影响铁的吸收 由于茶叶中含鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质 饮茶在餐后2小时较合适 此外 补充铁剂的同时需要给予蛋白质 若蛋白质缺乏 也会影响血红蛋白合成 34 2 适宜活动量 本病病程较长 患者对日常活动均可耐受 但剧烈运动时较同龄正常人易感疲乏 甚至头昏目眩 因此 应让患者生活有规律 做适合个体的运动 勿需卧床 对严重贫血者 应根据其活动耐力下降程度制定休息方式 活动强度及每次活动持续时间 贫血严重或贫血发生速度快者 应卧床休息为主 轻中度贫血或贫血发生速度缓慢者 可活动与休息交替教会病人自己测脉搏 35 3 病情观察 有无头晕 头痛 纳差 听心率 测呼吸频率 观察皮肤 粘膜及活动耐力变化 了解血红蛋白 血清铁及铁蛋白水平 36 梅河口市新华医院 4 药物护理 让病人了解口服铁剂易引起胃肠道反应 故应饭后服用 从小剂量开始 若仍有不适可及时告诉医护人员 以便调整药量或更换制剂 口服液体铁剂时 病人要使用吸管 避免染黑牙齿 服铁剂同时忌饮浓茶及牛奶 服铁剂期间大便会变成黑色 这是由于铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致 应向病人说明以消除顾虑 37 5 铁剂治疗时间 直至血红蛋白正常后 病人仍需继续服用铁剂4 6个月 目的均是补足体内贮存铁 38 6 注射铁剂时 首次给药须用0 5ml作为试验剂量 1小时后无过敏反应可给足量治疗 抽取药液后更换针头 采取 Z 型注射法以免药液溢出 需