手术体位与麻醉.ppt

手术体位我做主 患者体位和麻醉的管理 第三军医大学第三附属医院麻醉科孙琪 术中体位管理的重要性 手术中体位类型体位对生理功能的影响个案分析体位设置不当所致损伤体位与麻醉知多少 体位安置原则 常见手术体位 仰卧位侧卧前倾位俯卧位折刀位半坐位坐位 常见手术体位 截石位 特殊体位 体位对生理功能的影响 1 麻醉中影响呼吸功能的体位因素主要来自重力和机械性干涉两方面胸腔膈肌活动受限膈肌上升胸廓容积缩小辅助呼吸肌的有效性减退肺泡受压萎陷呼吸道无效腔阻力和肺顺应性改变肺血管系淤血变肺血管系淤血或肺泡内血容量改变肺通气和灌流比例变化 体位对生理功能的影响 2 麻醉中影响循环的体位因素 改变体位所致的血液引力作用 可使体内静脉血液出现重新分布 由此可增减静脉回心血量 麻醉加深代偿调节机能呈进行性削弱 循环系内的血液几乎完全可被体位的改变所支配 突然搬动病人甚至可诱发急性循环剧变猝死这类意外 尤易发生于手术毕血容量仍不足或血管舒缩机能尚未完全恢复的病人以及心肌明显劳损或贫血虚弱病人 体位对生理功能的影响 3 麻醉中影响神经系统的体位因素 体位改变对脑血流影响主要取决于平均动脉压和脑血管阻力的变化 麻醉期间缺氧 二氧化碳蓄积 脑肿瘤 创伤和麻醉药等因素可影响脑血管的自动调节机制 脑血容量 CBV 在不同体位下会发生变化 脑血氧饱和度 rSO2 改变除体位因素外可能与原发病有关 除仰卧位外其他所有体位都可使颅内压增高 个案分析 张X 女 16岁 160cm 45kg 因 车祸伤致颌面部疼痛伴张口困难3 时 入院 入院诊断 颌面部毁损伤 颌面部多发骨折拟行全身麻醉下颌面部多发骨折切开复位内固定术 入室时 HR 95次 分 R 22次 分 BP 105 55mmhg T 37 2 C SPO2 94 听诊双肺呼吸音粗糙 张口1横指 既往史无特殊 麻醉及手术经过 清醒表麻 纤支镜引导经鼻插入6 5 加强管 手术历时9小时 输入晶体1800ml 胶体1900ml 红细胞悬液400ml 尿量500ml 出血量500ml 术毕血气分析 PH 7 35 PO2345mmHg PCO245mmHg K 4 4mmol L Na 142mmol L Ga 1 2mmol L Lac 1 0mmol L HCO3 22 9mmol L BE 3 Hb 95g L 带气管导管转入ICU 诊治经过 转入ICU后 1小时患者意识恢复 可遵嘱活动 但5 小时仍不能脱氧 床旁胸片 双侧少量胸腔积液 双肺浸润阴影 吸氧浓度50 血气分析 PH 7 42 PO2 105mmhg PCO2 39mmhg K 4 0mmol L Na 138mmol L Ga 1 2mmol L Lac 0 8mmol L HCO3 24 8mmol L BE 2 Hb 105g L 诊治经过 考虑诊断 颌面部毁损伤整形修复术后 颌面部多发骨折切开复位内固定后 ARDS治疗 采取限制液体入量 适当镇静 俯卧位通气 加用PEEP10cmH2O 术后15小时拔除气管导管 术后2天转回病房 其他机制 手术体位相关的意外和并发症 1呼吸系统 通气不足或通气障碍上呼吸道梗阻 喉痉挛 气管内插管脱出肺不张 手术体位相关的意外和并发症 2循环系统 血压急剧改变急性循环功能代偿不全仰卧位低血压综合征 手术体位相关的意外和并发症 3外周神经损伤臂丛神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤 手术体位相关的意外和并发症 4其他失明局部皮肤缺血坏死下肢静脉血栓局限性脱发等 体位与麻醉知多少 左侧卧位产妇舒适度更高 仰卧位综合症发生率较低剖宫产妇平卧位后床左倾 腹部向左偏仰卧位综合症发生率更低体位改变对静脉全身麻醉下Narcotrend指数具有影响当术中发生急性气体栓塞时可通过体位改变及经中心静脉抽吸气体急救 必要时建立体外循环 体位安置原则 选择手术体位时应全面考虑操作缓慢动作轻柔 协调一致保证体位固定 舒适 牢固 准确特殊体位下手术需加强麻醉管理根据患者体位选择合适静脉合理安置手术体位避免发生副作用 体位安置原则 体位生理要记牢举手投足要轻巧