骨髓穿刺术大连儿童医院 ppt课件

大连市儿童医院高晖 骨髓穿刺术 病例2 患儿 男孩 13月主诉 发热3天现病史 3天前无明显诱因出现发热 体温最高达40 发热时伴有寒战 无抽搐 口服 布洛芬 体温可暂时降至正常 间隔4小时发热1次 于外院静点 头孢抗生素 具体不详 1次 仍发热 偶有咳嗽 来我院 以 咽炎 收入院 病来精神状态好 无呕吐 无腹痛 食欲睡眠尚可 二便正常此次入院10天前因 高热惊厥 于神经科住院 治愈出院 病例2 查体 神志清楚 精神好 呼吸平稳 面色正常周身无皮疹及出血点 无鼻扇及三凹征 颈部可触及多枚花生大小淋巴结 质软 活动度可 无压痛 无粘连 口周无发绀 咽部充血 颈软 双肺呼吸音粗心音有力 律齐 腹部平软 无压痛 无包块 神经系统查体无阳性体征 病例2 辅助检查 入院时 生化全项中ALT208U L AST248U L LDH795U L 血常规WBC4 5 10 9 L N32 1 HB114g L PLT131 10 9 L入院第2天出现抽搐 病例2 辅助检查 转入ICU 生化全项中ALT322U L AST394U L LDH1142U L 铁蛋白9690ug L出凝血中ATPP72 1S fib1 22g L血常规WBC1 5 10 9 L N30 HB104g L PLT117 10 9 L脑脊液蛋白746mmol L 适应症 确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病协助诊断某些造血系统疾病鉴别诊断排除某些造血系统疾病骨髓培养采集骨髓液做移植等 禁忌症 绝对禁忌症 各种血友病相对禁忌症 严重出血性疾病穿刺部位炎症 操作方法 我院国外 术前准备 工作人员准备 穿好工作衣洗手戴口罩 帽子 术前准备 物品准备 骨髓穿刺包12 16 消毒用品 碘伏麻醉用品 2 利多卡因2毫升注射器1支标本处理用品 玻片培养瓶 染色体管 免疫分型管等 穿刺点和体位 根据穿刺点决定病人的体位1 髂前上棘 仰卧位2 髂后上棘 俯卧位3 胸骨 仰卧位 髂骨增生低时常用4 脊突 侧卧位或坐位5 胫骨 仰卧位 适用于儿童6 肋骨 病变部位 方法 消毒 以穿刺点为中心 同心圆式由内向外逐渐消毒 直径10 15cm 一般消毒2 3次 注意不要有空白区 消毒外层后不能再到内层消毒 铺洞巾 注意无菌操作 两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角 剩余三指放到洞巾内 洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺 局麻 由助手打开麻药 术者抽麻药 抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次 一般针头斜面朝上 针与皮肤表面呈15度角然后缓慢注射麻药 不要速度太快 再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药 直到骨面 最后麻醉骨面周围 后拔针 用纱布轻压片刻 检查穿刺包 注意穿刺用品是否齐全 干燥 吻合良好 消毒指示带消毒效果 日期 调整穿刺深度等 穿刺 左手拇指和食指固定穿刺点皮肤 右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针 到达骨面后稍用力并左右旋转穿刺 获得突破感 阻力感明显减弱 后停止进针 如果穿刺针固定于穿刺点 宣告穿刺成功 抽骨髓 拔出针芯 用5 20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0 2ml并立即涂片 抽吸的骨髓不宜过多 只需要0 2ml 等注射器内有骨髓时 即可停止抽吸 旋转地退出注射器 并把拔出的针芯插回穿刺针管内 然后注射器头对准玻片 迅速推出注射器内的骨髓 标本处理 涂片标本0 2ml 涂片要迅速 推出头 体 尾部 培养标本约5ml 注射到无菌培养基中 送细菌室培养 染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管 送遗传室检查 免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查 医疗垃圾处理 物品清洗 按照医疗垃圾处理原则 分类分装所产生的医疗垃圾 清洗穿刺针 注射器等 注意事项 1 术前准备要充分 包括病人 医师自己 物品准备 2 穿刺前要检查病人的出凝血时间 3 穿刺时严格无菌操作 4 穿刺针和注射器要干燥 否则容易引起溶血 5 骨髓涂片的骨髓不要抽得太多 否则容易稀释 6 涂片要迅速 否则容易凝固 7 其他项目的骨髓检查 必须在骨髓涂片后留取标本 我院国外 谢谢 1 骨髓穿刺成功的标志 思考题 2 骨髓干抽原因 3 骨髓不容易抽出的处理 4 穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛 1 骨髓穿刺成功的标志 1 骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪 2 显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞 浆细胞 原始 幼稚细胞等 3 骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血 4 抽吸骨髓时病人有特殊痛感 2 骨髓干抽原因 1 骨髓纤维化2 骨髓增生极度活跃3 穿刺针被组织块阻塞 3 骨髓不容易抽出的处理 重新插入针芯 适当前进1 2mm然后拔出针芯 试抽骨髓 如果未抽出骨髓 还可以插入针芯再次前进1 2mm进行抽吸骨髓 如仍未抽出骨髓 可适当后退1 2mm然后抽吸骨髓 注意 前进或后退穿刺针时 针芯必须插入骨髓穿刺针管内