褥疮的预防和护理课件_5

褥疮的预防和护理 褥疮一个熟悉的名词 一个可怕的诊断 一旦发生 会给患者带来很多痛苦 虽然是一个小小的伤口 却要花很多精神时间来照顾它 但是却不容易愈合 消除褥疮预防是重中之重 预防胜于治疗是铁的事实 治疗褥疮费时费力 需耗费大量的时间 金钱和精力 间歇性解除压力是预防褥疮的首要措施 翻身是简单有效的压力解除方法 褥疮不是一种疾病 而是继发于某些疾病的一种严重并发症 褥疮的定义 身体局部组织长期受压 血液循环受到障碍 皮肤及皮下组织持续缺血 缺氧 营养不良 以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死 褥疮发生的原因和机理 一 力学原因 1 压力 pressure 2 摩擦力 friction 3 剪切力 shearingforce 二 潮湿 三 全身营养不良 kPammHg小动脉端平均压力4 332中间毛细血管床平均压力2 720静脉侧平均压力1 612 Landis测量到身体各部位所承受的压力为 压力 是指垂直作用于物体表面的力 摩擦力 是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力 可见于夹板内衬垫放置不当 石膏内不平整或有渣屑等 病人长期卧床或坐轮椅时 皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦 剪切力 由于两层物质相邻表面间的滑行 产生进行性的相对移位时所产生的力 我们的皮肤以疏松的皮下组织与肌肉或骨骼相连 当我们斜躺或半坐卧时 受压处皮肤被绷紧而成为一股水平切力 将供应皮肤的血管扯扁 如此也可能导致皮肤的缺氧及坏死 临床上常见床单未拉平 衣服未拉好所行成的纹路与皮肤接触面也会造成此状态 潮湿 汗 大小便等 皮肤浸渍 松软 皮肤抵抗力下降 易感性增强 褥疮 刺激皮肤 延缓伤口的愈合 年老体弱 长期消耗性疾病 恶病质病人 消化吸收障碍者 营养不良 机体免疫力下降 低蛋白血症 大量消耗承受压力的脂肪垫 褥疮易发 老年人身体瘦弱者肥胖者瘫痪者意识不清者服用镇静剂者水肿病人发热病人大小便失禁病人疼痛病人烦躁不安被约束病人营养不良 糖尿病 贫血病人使用牵引 石膏 绷带者 褥疮的易发人群 肢体不能活动 感觉障碍 高度浮肿病人最易发生为一类危险病人 无力活动 中度浮肿为二类危险病人 偏瘫或消瘦为三类危险病人 褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护 无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处 以及皮肤皱褶处 以尾骶部最多见 其次是踝 足跟等 褥疮的护理诊断 皮肤完整性受损 impairedskinintegrity 指个体的表皮和真皮组织已有损害 潜在的皮肤完整性受损 impairedskinintegrity 指个体的皮肤处于受损害的危险状态 但尚未引起损害 3 正确使用夹板 石膏 牵引 衬垫应平整 松软适度 并仔细观察皮肤情况 褥疮的预防 七勤 勤观察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更换勤整理勤交班 一 避免局部长期受压 解除压迫 1 定期变换卧位 2 保护骨隆突处 支持身体空隙处 特殊床垫 姓名床号 日期 时间 卧位 皮肤情况及备注 执行者 床头翻身卡 二 保护皮肤 避免局部刺激 2 翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果 翻身时禁止拖 拉 推以免擦破 3 正确使用便盆不可硬拉硬塞 褥疮的预防 1 维持皮肤卫生 受压部位的皮肤常因出汗 分泌物 尿液等污染 尤其是大小便失禁的病人 床下常铺有防湿用的通气性差的塑料垫 这些都易引起皮肤浸润和感染 每日温水擦浴二次 易受潮湿刺激及身体皱摺处扑爽身粉 保持皮肤的清洁和干燥 褥疮的预防 三 促进局部血液循环 1 经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处 2 按摩 褥疮的预防 四 全身支持 1 加强营养 2 纠正贫血和低蛋白血症 3 控制糖尿病等褥疮易发的危险因素 褥疮的预防 五 加强床旁交班 六 加强健康教育 褥疮的预防 褥疮的分期和临床表现 一 瘀血红润期 度褥疮 受压皮肤呈暗红色 组织呈轻度硬结 表现为局部红 肿 热 麻木或触痛损伤限于表皮 褥疮的分期和临床表现 二 炎性浸润期 度褥疮 局部皮肤表面呈紫红色 皮下产生硬结 皮肤水肿而变薄 表面可出现水疱 擦破即可显露出潮湿红润的创面 损伤延伸到皮下脂肪层 褥疮的分期和临床表现 三 溃疡期 度褥疮 组织坏死 形成溃疡 一旦溃疡感染 可向周围及纵深发展 严重时还会导致全身感染 引起败血症 脓毒败血症 损伤侵至肌层 褥疮的治疗要注意创面局部处理和病人全身情况相结合的综合治疗 首先 是解除压疮区域的压迫 否则任何治疗都将无济于事 其次 要控制影响压疮愈合的全身困素 如营养改善 纠正贫血及低蛋白血症 治疗水肿 控制糖尿病等 在综合治疗的基础上 压疮治疗可分为保守疗法和手术疗法 保守疗法 I II度创面原则上采用保守疗法 主要包括解除压迫 创面处理 全身管理三方面 对于创面 除用常规无菌术清创换药处理以外 应充分利用物理疗法 鸡蛋内膜覆盖白糖包扎封闭粘贴氧疗高频电疗和直流电药物离子导入氦 氖激光照射红外线照射冷光紫外线照射 手术治疗 对经长期保守治疗不愈合 创面肉芽老化 创缘疤痕组织形成 合并有骨关节感染或深部窦道形成者 应考虑手术治疗 术前要做好充分的准备工作 包括改善全身营养状况 纠正贫血 控制感染和术前两周冲洗创面等 术中彻底切除压疮 然后 根据创面部位和大小 设计不同的皮瓣 缝合后注意保持有效的负压引流 以防止局部渗血 渗液 切口感染和皮瓣坏死 2 5 碘酒涂硬结处 2次 日红外线灯照射 褥疮的治疗和护理 瘀血红润期 去除危险因素 避免褥疮进展综合运用预防措施 大水泡 消毒皮肤 抽水泡内渗液 涂0 1 洗必泰或0 02 呋喃西林溶液 无菌纱布覆盖 褥疮的治疗和护理 小水泡 用厚滑石粉包扎减少摩擦 让其自行吸收 炎性浸润期 保护创面 预防感染 褥疮的治疗和护理 溃疡期 控制感染 促进肉芽组织生长 1 清除坏死组织 清创术 2 治疗感染 清创 引流 换药 抗生素 3 防止创面污染 贴膜 敷料 4 促进褥疮愈合 5 皮瓣移植 药物应用物理治疗 纯氧治疗的作用 1 抑制创面厌氧菌的生长 2 提高