化脓性脑膜炎图杨雪娇查房ppt课件

护理查房湖北中医药大学杨雪娇2012 2 22 化脓性脑膜炎purulentmeningitis 主要内容一 疾病相关知识 了解 1概述2病因3发病机制4实验室检查5临床表现6诊断要点及鉴别诊断7治疗要点二 病例介绍三 常见的护理诊断 目标 措施及评价 掌握 四 出院指导 了解 一 概述1 定义 由化脓性细菌所引起的脑膜炎症2 流行病学发病率5岁以下87 10万5岁以上2 2 10万5岁以下占90 好发年龄6月 1岁 二 病因1 病原菌 肺炎球菌 流感杆菌 脑膜炎球菌 大肠杆菌 金葡菌 婴幼儿 新生儿 年长儿 2 机体免疫功能降低 三 发病机理1 血行感染 病菌 病灶 脐部 皮肤 上呼吸道血流脑膜临床上上感败血脑膜三期期症期炎期 2 直接感染中耳炎 乳突炎 头颅外伤 脑膜膨出破损 脑积水 落日征 病理脑膜充血 渗出 脑水肿 早期以脑顶部为主 颅内压增高治疗不及时 慢性 粘连 CSF循环受阻 脑积水脑膜脑炎 脑脓肿 脑室管膜炎 脑水肿 脑表面脓性物 四 实验室检查1 血象 WBC N 可见中毒颗粒 腰椎穿刺 2 脑脊液 CSF 压力 外观混浊 WBC 1000 mm3以上以中性为主 蛋白质 500mg L 糖 2 2mmol L 常 1 1mmol L氯化物 110mmol L 涂片及培养阳性 脑脊液特殊检查 IgG IgM LDH 鲎珠溶解物生成试验 3 血培养 小婴儿新生儿阳性率高 4 头颅CT MRI 五 临床表现全身中毒症状 高热 烦躁 萎靡 瘀斑 休克脑膜刺激征 颈强直 克 布氏征阳性颅内压增高征 头痛 呕吐 视乳头水肿 囟门隆起 脑疝大脑功能障碍 嗜睡 惊厥 昏迷 新生儿及3个月内婴儿 表现不典型 全身中毒症状重 脑膜刺激征不明显 尖叫 凝视 面色苍灰 前囟隆起 三不 不吃 不哭 不动 七 诊断及鉴别诊断诊断依据 临床表现 脑脊液鉴别诊断 1 病毒性脑炎viralencephalitis2 结核性脑膜炎tuberculousmeningitis 病毒性脑炎 也称脑膜脑炎 病原体 病毒病理 脑实质病变为主临床表现 发病急 中毒症状轻 意识障碍明显 伴随病毒感染症状血象 WBC不高脑电图 弥漫性慢波 脑脊液检查 外观清亮或微混 WBC正常或轻度增高 以淋巴细胞为主 蛋白质正常或轻度增高 糖 氯化物正常 病毒抗体 结核性脑膜炎 病原体 结核杆菌病理 脑膜结核性炎症以脑底部明显临床表现 发病缓慢 有结核接触史 结核中毒症状 临床分三期 早期以性情改变为主中期以脑膜刺激征为主晚期以昏迷为主 线胸片 结核菌素试验 脑脊液检查 外观毛玻璃样 增高 以淋巴细胞为主蛋白质增高糖 氯化物降低结核抗体 抗酸染色找到抗酸杆菌 临床表现脑脊液其他检查发病急 外观混浊 WBC WBC 中毒症状重以中性为主 可见中毒颗粒脑膜刺激征明显蛋白增高糖 氯化物降低涂片培养 发病急 中毒症状轻 外观清亮或微混WBC正常意识障碍明显 WBC正常或轻度增高 伴随病毒感染症状以淋巴为主蛋白质正常或轻度增高糖 氯化物正常病毒抗体 发病缓慢 外观毛玻璃样混浊 WBC正常或轻度增高有结核病接触史 WBC 以淋巴为主 胸X线异常 结核中毒症状蛋白增高结核菌素试验 糖 氯化物降低涂片培养结核菌 结核抗体 化脑 病脑 结脑 六 治疗要点 一 抗生素治疗原则 早期 足量 联合药物选择 敏感 能透过血脑屏障 病原菌不明者氨苄青霉素 氯霉素或氨苄青霉素 青霉素目前 代头孢菌素 病原菌明确者根据药敏试验肺炎球菌 青霉素 头孢菌素流感杆菌 氨苄青霉素 代头孢大肠杆菌 氨苄青霉素金葡菌 新青 头孢噻肟 万古霉素 二 对症治疗 过三关 脑水肿 惊厥 高热 降颅内压甘露醇 地塞米松 速尿 止惊鲁米那 安定 水合氯醛 退热药物及物理降温 三 其他 1 肾上腺皮质激素的应用地塞米松2 保持水电解质酸碱平衡3 保证热量供应4 硬膜下穿刺放液 5 营养脑细胞脑活素 胞二磷胆碱6 增强机体免疫力静脉注射丙种球蛋白输少量新鲜血 血浆 凝视 脑疝形成示意图 正常 意识障碍 惊厥 二 病例介绍 黄胜 男性 23岁 于2天前受凉后出现咽痛 未给予任何治疗 于1天前突然出现发热 体温38 5 头痛 以额部为重 频繁恶心 颈部僵硬 疼痛 伴意识模糊 四肢乏力无呕吐 抽搐 角弓反张 体格检查 一 一般检查二 专科检查 一般检查 T37 0P100次 分R20次 分 1 mmHg发育正常 营养中等 急性病容 表情痛苦 昏睡 推入病房 查体不完全合作 全身皮肤 粘膜无瘀斑及脓包 浅表淋巴结未触及肿大 五官端正 咽无疱疹 双侧扁桃体 度肿大 颈强四指 双肺呼吸音粗糙 未闻及干湿罗音 心率100次 分 律齐 心音有力 心前区未闻及杂音 全腹软 无压痛及反跳痛 肠鸣音3次 分 脊柱生理弯曲 四肢无畸形 活动可 专科检查 昏睡状 查体不完全合作 双侧瞳孔等大等圆 D 3MM 对光反射灵敏 余颅神经检查正常 四肢肌张力正常 肌力IV级 浅感觉左 右 深感觉正常 双侧膝腱反射对称 指鼻试验准 稳 轮替动作笨拙 闭目难立征不合作 颈强四指 克代征阳性 布氏征阳性 病理征双侧未引出 布氏征 克氏征 常见的护理诊断 常见的 1 急性意识障碍 与脑组织受损 功能障碍有关措施 日常生活护理 饮食护理 保持呼吸道通畅 病情监测 2体温过高 与细菌感染有关措施 降温护理 用药护理 休息与生活护理 饮食与补充水分 病情监测 3疼痛 头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关措施 避免诱因 指导减轻头痛的方法 心理疏导 用药护理 4便秘 与肠道蠕动减弱和摄入的食物和水分过少有关措施 饮食护理 用药护理 运动指导 5营养失调 低于机体需求量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄入需求有关措施 饮食护理 用药护理 病情监测 6焦虑 与病程长 反复发作 预后不良等有关措施 病情评估