呼吸心跳骤停抢救与护理ppt课件

呼吸 心跳骤停抢救与护理 武汉大学中南医院放化疗科江叶 武汉大学中南医院 目录 呼吸 心脏骤停类型及常见原因 心跳骤停定义及临床表现 心肺脑复苏 CPCR 定义及发展 呼吸 心跳骤停抢救流程 病案分析 武汉大学中南医院 心脏骤停suddencardiacarrest SCAContents 定义 心跳骤停是指在未预料到的时间内心脏泵血功能的突然停止 武汉大学中南医院 心脏骤停临床表现 心脏机械活动突然停止神智突然丧失患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等面色苍白或紫绀瞳孔散大 武汉大学中南医院 心脏机械活动突然停止表现 武汉大学中南医院 心脏骤停suddencardiacarrest SCAContents 心跳停止3秒钟 黑朦心跳停止5 10秒钟 晕厥心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 瞳孔散大心跳停止1 2分钟 瞳孔固定心跳停止4 5分钟 大脑细胞不可逆逆损害 时间就是生命 武汉大学中南医院 心脏骤停suddencardiacarrest SCAContents 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断10秒 脑氧储备耗尽 20 30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止 5分钟 脑内ATP枯竭 能量代谢完全停止 4 6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变 6分钟 脑组织均匀性溶解 武汉大学中南医院 心脏骤停suddencardiacarrest SCAContents 大量实践证明 4分钟内进行复苏者 可能一半人被救活 4 6分钟内进行复苏者 10 被救活 超过6分钟存活率仅4 超过10分钟存活率几乎为0 争分夺秒 武汉大学中南医院 目录 心跳骤停定义及临床表现 呼吸 心脏骤停类型及常见原因 心肺脑复苏 CPCR 定义及发展 呼吸 心跳骤停抢救流程 病案分析 武汉大学中南医院 心脏骤停类型及心电图反应 1 心室颤动 室颤 2 心电 机械分离3 心脏 室 停顿 武汉大学中南医院 11 心电 机械分离 18 心脏 室 停顿 71 心室颤动 室颤 呼吸 心跳骤停类型 武汉大学中南医院 成人呼吸 心跳骤停常见原因 武汉大学中南医院 目录 心跳骤停定义及临床表现 呼吸 心脏骤停类型及常见原因 心肺脑复苏 CPCR 定义及发展 呼吸 心跳骤停抢救流程 病案分析 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 定义 指对心脏骤停病人采取机械 生理和药理学方法使其恢复自主循环和自主呼吸 并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施 包括BLS ACLS PLS 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 2010年10月18日 美国心脏协会 AHA 公布最新心肺复苏 CPR 指南 过去的5年 不断努力简化CPR流程并强调其质量的重要 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 简化了BLS程序 删除了 看 听和感觉 节省时间 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤 从原来的A B C改为C A B 这一改变适用于成人 儿童和婴儿 但不包括新生儿 武汉大学中南医院 原有步骤修改后步骤 A 保持气道通畅 C 胸部挤压 B 人工呼吸 A 保持气道通畅 C 胸部挤压 B 人工呼吸 武汉大学中南医院 目录 呼吸 心脏骤停类型及常见原因 心跳骤停定义及临床表现 心肺脑复苏 CPCR 定义及发展 呼吸 心跳骤停抢救流程 病案分析 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 心肺脑复苏 三期九个步骤九步骤用字母ABCDEFGHI表示 武汉大学中南医院 心肺脑复苏分期cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 一期 二期 三期 心肺脑复苏九个步骤 Airwaycontrol Breathingsupport Circulationsupport Drugandfluids Electrocardiography Defibrillationtreatment Gauging Humanmentation Intensivecare 心肺脑复苏一期分三步 心肺脑复苏二期分三步 A气道通畅B人工通气C循环支持 胸部按压 D药物和液体E心电监测F电击除颤 G判断死因和患者的可救治性H人的精神形为I加强医疗 心肺脑复苏三期分三步 武汉大学中南医院 美国心脏协会心血管急救成人生存链 1 立即识别心脏骤停并启动急救系统2 尽早进行心肺复苏 着重于胸外按压3 快速除颤4 有效的高级生命支持5 综合的心脏骤停后治疗 武汉大学中南医院 基础生命支持步骤basiclifesupport BLS 武汉大学中南医院 识别 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 安置复苏体位去枕仰卧于坚实平面 有条件时使用复苏板 头颈躯干无扭曲 两上肢放置于身体两侧 松开衣领 腰带 反转时头颈躯干同时转动 保证其在同一轴线 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 脉搏检查 1岁以上触颈动脉 1岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 如10秒内没有明确触摸到脉搏 应开始心肺复苏 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 判断循环 触摸颈动脉搏动成人及儿童检查颈动脉婴儿 小于1岁 检查肱动脉或股动脉检查脉搏的时间要少于10s 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 一旦确定无颈动脉搏动 立刻开始胸外按压 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 胸部按压部位 1 胸骨下1 3交界处2 双乳头与前正中线交界处 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 按压方法 上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 儿童按压方法 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 幼儿至少2 5 3 5厘米 婴儿至少1 5 2 5厘米按压频率 每分钟至少100次 过高 按压无效过低 肝脾损伤 胃内容物反流偏移 肋骨骨折 血胸 气胸 心脏损伤 武汉大学中南医院 胸外按压并发症 武汉大学中南医院 强调高质量CPR 按压速率至少100次 分按压幅度 成人至少为5厘米 儿童大约为5厘米 婴儿大约为4厘米 保证每次按压后回弹尽可能减少胸外按压中断避免过度通气 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 五 开放气道 OpentheAirwayandCheckBreathing 仰面举颏法 仰头抬颈法 托下颌法 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 仰头抬颏法 headtilt chinlift 最有效 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 托颌法 jawthrust 怀疑颈部损伤 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 单人面罩通气法 双人面罩通气法 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 按压 通气比 compression ventilationratio 目前推荐使用按压 通气的比例为30 2 每个周期为5组30 2的CPR 时间大约2分钟 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 心脏骤停时行人工通气注意事项 每次人工通气时间应超过1秒钟 人工通气不可太快 太过用力每次通气量不要过大 通气量只要产生明显的胸廓起伏即可面罩要与病人皮肤密封良好 以保障有效通气 单击此处编辑母版副标题样式 高级生命支持 ACLS 武汉大学中南医院 高级生命支持 AdvanceCardiacLifeSupport ACLS 定义是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后 运用专业救护设备和急救技术 建立并维持有效的通气和血液循环 继续进一步的生命救生 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 进一步生命支持 ALS D药物 drugs 开放静脉 肾上腺素 利多卡因 纠酸 治疗多种心律紊乱 E心电图监测 ECG 心电图监护 F电除颤 Fibrillation 除颤器 起搏器 武汉大学中南医院 进一步生命支持 ALS 武汉大学中南医院 D药物 drugs 肾上腺素 是治疗心脏骤停的首选药物小剂量兴奋 受体 大剂量兴奋 受体为主 增加冠脉灌注压 增加冠脉灌注 同时收缩颈外动脉 增加脑血流量 有利于心脑的复苏 首次剂量为1 0mg 间隔3 5分钟重复一次 如无效可每隔3 5分钟可重复给1 3mg 武汉大学中南医院 D药物 drugs 胺碘酮 阿托品 酸氢碳钠 多巴胺 心跳骤停的室颤或恶性室速 初始300mg快速静推 3 5分钟后再推150mg 1mg min维持6小时 每天剂量 2g 用于心脏停搏和电机械分离 严重的窦缓 房室传导阻滞 用法 0 5mg lmgiv5min重复 总量不超过2mg 其用药目的主要是纠正组织内酸中毒 抢救10分钟后动脉血pH值小于7 2或有代谢性酸中毒时使用 首剂0 5 1mmol kg 5 碳酸氢钠每10分钟重复使用首剂量的一半 可重复2 3次 总量不超过300ml 无低血容量但血压低于90mmHg 合并组织血流灌注不足 少尿或神志不清2 4ug kg min 兴奋多巴胺受体 5 10ug kg min 受体正性肌力作用 改善心肌灌注和静脉收缩 武汉大学中南医院 3 DPieChart 利多卡因 适应症 室颤 室速和恶性室早 地位已明显下降 作为二线用药 首次用量1 1 5mg kg 重复用剂量为0 5 1 5mg kg 总量可达3mg kg 心跳恢复后持续静滴速率为2 4mg min 既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物 理论是利多卡因可以提高室颤阈值 预期能降低死亡率 但临床试验结果却恰恰相反 利多卡因组死亡率增加所以 新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 去甲肾上腺素 虽主要兴奋 受体 但引起周围血管强烈收缩 增加了外周血管阻力和心脏负荷 尽量少用 异丙肾上腺素 为较强的 受体兴奋剂 具有兴奋窦房结和较高位起搏点的 药物起搏 作用 多用于迷走反射 病窦和高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征和心脏骤停的病人 武汉大学中南医院 CPR标准用药 室颤 肾上腺素1mg 每3 5分钟重复一次或血管加压素40iu 单次用药 胺碘酮300mg 每3 5分钟重复150mg或利多卡因50 100mg 每3 5分钟重复一次 武汉大学中南医院 CPR标准用药 心室停搏与机械分离 肾上腺素1mg 每3 5分钟重复一次 阿托品1mg 每3 5分钟重复一次 武汉大学中南医院 除颤 定义 心脏电除颤 defibrillation 又称心脏电复律 cardioversion 是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏 在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极 中断折返通路 消除异位兴奋灶 使窦房结重新控制心律 转复为正常心律的方法 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 电除颤步骤 开机 涂抹导电膏 选择除颤模式及能量 再次确认 充电 操作人员离开病床 放电 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 武汉大学中南医院 除颤的频率和能量 在2005CPR指南中指出 使用单次电击 电击电量 单相波除颤 360J 双向波除颤 120 200J 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio pulmonary celebralresuscitationCPCR 前电极 心底部 右锁骨下 胸骨右缘第二肋间侧电极 心尖部 左胸乳头下 左侧第五肋间与腋中线交界处 电极安放 武汉大学中南医院 除颤 充电 武汉大学中南医院 武汉大学中南医院 检验除颤的效果 除颤之后先进行CPR 然后再检查脉搏即 除颤 2分钟的CPR 检查脉搏 武汉大学中南医院 单击此处编辑母版副标题样式 持续生命支持 PLS 武汉大学中南医院 持续生命支持 PLS 目的 维持重要脏器功能 尤其是脑功能 3防治急性肾衰 2维持有效呼吸 4 治疗心律失常 1维持有效循环 2维持有效呼吸 3防治急性肾衰 5 脑复苏 武汉大学中南医院 持续生命支持 PLS 闹复苏的方法 是判断心肺复苏成败标准 脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间 脑复苏措施 1 改善脑灌注 稳定血压和使用钙拮抗剂 2 降低脑组织代谢及氧耗 冰帽32 3 脱水 甘露醇 地米 速尿 4 镇静防止抽搐 安定 冬眠 5 改善脑代谢ATP FDP 尼可林等 6 高压氧疗 武汉大学中南医院 目录 呼吸 心脏骤停类型及常见原因 心跳骤停定义及临床表现 心肺脑复苏 CPCR 定义及发展 呼吸 心跳骤停抢救流程 病案分析 武汉大学中南医院 案例分析 患者资料 杨炜姚男 岁 于2012年4月 日早