异常妊娠超声诊断

医技科 趙萍教授 异常妊娠的超声诊断 异常妊娠的范围 1 病理妊娠 多胎妊娠 流产 异位妊娠 死胎 葡萄胎 前置胎盘 胎盘早剥 羊水异常 脐带绕颈 等 2 胎儿畸形 无脑儿 脑积水 脊柱裂等 病理妊娠超声诊断 在人类 一般一次妊娠仅有一个胎儿 当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠 多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象人类的多胎妊娠中以双胎多见三胎少见四胎或四胎以上罕见 多胎妊娠 病理妊娠 1 主要是双胎 早孕期可见一个或两个妊娠囊 中晚期妊娠可见两个完整的胎儿声像 可见一个大胎盘或分开的两个胎盘 也可有三胎 四胎以上罕见 双卵双胎两个卵子分别受精 75 80 两个妊娠囊 两个胎盘 胎儿性别可相同可不相同 单卵双胎由一个受精卵分裂而成 20 25 一个妊娠囊 一个胎盘 胎儿性别相同 病理妊娠 多胎妊娠 孕38天双卵双胎妊娠 宫腔内见两个妊娠囊GS1 GS2 经阴道超声 病理妊娠 多胎妊娠 单卵双胎妊娠见一个绒毛膜囊 两个羊膜囊 内有两个胚胎 经阴道超声 病理妊娠 多胎妊娠 单卵双胎三维成像图 病理妊娠 Transabdominalexamination 3MHz 5 6weeks 双胎妊娠宫腔内见双妊囊 无胚胎形成 病理妊娠 双胎妊娠宫腔内见双妊囊 病理妊娠 双胎妊娠 8W 经阴式超声检查 宫腔内见双妊囊 双胚芽 病理妊娠 双胎妊娠宫腔内见双孕囊 双卵黄囊 病理妊娠 多胎妊娠 病理妊娠 定义 孕28周前 胎儿体重不足1000克而终止妊娠称为流产 发生在12周前为早期流产 12周后为中晚期流产 按发展过程分为四个阶段 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 另有特殊类型的流产如稽留流产 病理妊娠 流产 超声表现 子宫和妊娠囊大小与孕周相符 妊娠囊位置 形态正常 可见胎芽 胎心搏动 少量阴道出血 声像图表现可正常 病理妊娠 先兆流产 病理妊娠 定义 先兆流产继续发展 阴道出血增多 下腹阵发性疼痛加剧 超声表现 妊娠囊形态不规则 位置下移 妊娠囊内胎芽 胎儿形态不清 胎心可消失 病理妊娠 难免流产 病理妊娠 定义 胎儿已排出 部分或全部胎盘组织滞留宫腔或宫颈管内 阴道出血不止甚至休克 超声表现 子宫小于妊娠月份 宫腔内无妊娠囊及胎心 宫腔下段或宫颈管内见强回声胎盘组织及血块回声 病理妊娠 不全流产 病理妊娠 不全流产 定义 胚胎或胎盘组织已完全排出 阴道出血减少或停止 超声表现 子宫稍大 宫腔线闭合呈线状 宫内无异常回声 病理妊娠 完全流产 定义 胚胎死亡两个月以上未自然排出宫腔 超声表现 子宫小于孕周 胚囊变形 宫腔内妊娠囊呈空囊状或变形胎儿 不规则的光团和暗区 与葡萄胎鉴别 病理妊娠 稽留流产 超声表现 胎儿刚死亡 胎心 胎动消失 胎儿形态回声正常胎儿死亡时间长 子宫小于孕周 胎心 胎动消失 颅骨重叠 塌陷 脊柱生理弯曲消失 皮肤呈双层回声 水肿所致 羊水少 内见点状回声 浑浊 病理妊娠 死胎 死胎的超声表现 孕囊变形皱缩 胚胎小于孕周 无胎动 无心血管搏动 经腹超声 病理妊娠 1 孕卵在子宫腔外着床发育 称为异位妊娠 2 可发生在输卵管 子宫角部 宫颈 卵巢 腹腔及阔韧带等部位3 最常发生的部位是输卵管壶腹部 4 临床症状 停经 阴道流血 腹痛等 血尿HCG 异位妊娠 病理妊娠 1 未破裂型 有早孕或先兆流产表现 血尿HCG 超声表现1 子宫增大 宫腔内无妊娠囊或有假胎囊 内膜增厚 10mm2 附件区见妊娠囊结构 内为小液性暗区 称为Donut征 囊内可见胎芽 胎心搏动 病理妊娠 输卵管妊娠 2 流产型 附件区见边界不清的小肿块 内部回声不均 盆腔见少量积液 3 破裂型 常有剧烈腹痛 阴道出血 腹腔内出血量大时易发生休克 超声表现 1 宫腔内无妊娠囊 2 一侧附件区混合性包块 形态不规则 边界不清 回声强弱不均 3 腹腔可见大量液性暗区 4 陈旧型 阴道出血时间长 曾有剧烈腹痛后呈持续性隐痛 血尿HCG多为阴性或弱阳性 超声表现 附件区可见边界不清的不规则实性包块 包块内呈不均质中等或高回声 可有少量盆腔积液 CDFI显示包块内血流信号不丰富 1 急性输卵管炎2 黄体破裂3 卵巢囊肿蒂扭转 鉴别诊断 病史 30岁 停经50天 阴道淋漓出血一周 下腹胀痛十天 HCG 宫外孕病例 图1 声像图 宫腔内未见明显孕囊 左侧附件区探及条索状低回声 内可见孕囊样回声 宫外孕病例 图2 声像图 CDFI显示妊娠部位可见血流信号 宫外孕病例 图3 脐带绕颈 Cordaroundneck 1 正常脐带长度50 55cm2 USG 胎儿颈后见弧形受压 压迹中脐带横断面呈 品 字形 CDFI 血管内可见彩色血流信号 病理妊娠 脐带绕颈 病理妊娠 longitudinalviewofa32 weekfetus 胎儿颈后见弧形受压 呈 U 字型 此处软组织影呈 品 字型 脐带绕颈 病理妊娠 CDFIofabovefigure longitudinalview Transverseimage 彩色多普勒颈后软组织内见彩色血流转动探头见彩带环绕胎颈部 脐带绕颈 病理妊娠 单脐动脉是最常见的脐带异常 可见于1 的妊娠 其病理机制可能是血栓形成导致最初的一根正常脐动脉萎缩所致 并非原始发育不全 单脐动脉胎儿合并其他畸形的发生率增加30 60 但未发现与某种特定畸形存在明确的相关性 病理妊娠 病理妊娠 单脐动脉 病理妊娠 胎盘病变 前置胎盘 胎盘附着于子宫下段 全部或部分覆盖子宫颈内口 称为前置胎盘 是妊娠晚期出血的重要原因之一 分中央性 部分性 边缘性前置胎盘 临床表现 妊娠晚期或临产时 发生无诱因 无痛性 反复阴道流血 病理妊娠 A边缘性前置胎盘 胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘 但未覆盖B部分性前置胎盘 胎盘部分覆盖宫颈内口C完全性前置胎盘 胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁 完全覆盖宫颈内口 前置胎盘 placentaprevia 胎盘病变 A C B 病理妊娠 检查要点 超声检查时膀胱需适度充盈妊娠中期 胎盘部分遮盖宫颈内口 不宜诊断为前置胎盘 应称为胎盘前置状态 注意 不宜过早诊断前置胎盘 28周前一般不做前置胎盘的诊断 病理妊娠 前置胎盘 placentaprevia 胎盘病变 适度充盈膀胱 检查胎盘位置和明确胎盘下缘所在 胎盘下缘与宫颈内口的距离 右图正常前壁胎盘 PL 下缘距宫颈 CX 内口55mm 经腹超声 病理妊娠 胎盘病变 前置胎盘 中央性前置胎盘 胎盘 PL 越过宫颈 CX 内口完全覆盖之 病理妊娠 胎盘病变 妊娠20周至胎儿娩出前 正常位置胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离 表现 胎盘后方与宫壁分离出现液性暗区 分类 根据出血去向可分为显性 隐性及混合性3种 胎盘早期剥离 胎盘病变 病理妊娠 胎盘病变 正常胎盘 胎盘早剥 病理妊娠 胎盘与宫壁间出现大小 形状及位置各异的无回声区 无回声区内有少许漂浮的光点回声 出血 正常胎盘 胎盘病变胎盘早剥 病理妊娠 1 临床 妊娠早期阴道流血2 USG 子宫增大超过孕周 宫腔内无胚胎 胎心搏动及胎盘 宫腔内充满大小不等粗大光点呈 落雪征 常伴有双侧卵巢黄素囊肿 葡萄胎 hydatidmole 病理妊娠 葡萄胎 闭经50天阴道流血 病理妊娠 葡萄胎 孕三月 阴道淋漓出血三天 病理妊娠 葡萄胎 孕三月 阴道淋漓出血三天 病理妊娠 葡萄胎 孕三月 阴道淋漓出血三天 病理妊娠 卵巢黄素化囊肿 子宫底两侧或子宫直肠陷窝内 呈椭圆形或圆形无回声区 内有纤细分隔 呈多房结构 胎盘变性水肿分泌大量绒毛膜促性腺激素所致 葡萄胎 病理妊娠 部分型葡萄胎 部分胎盘变性水肿 可见部分正常胎盘残留 有时可见存活胎儿 葡萄胎 病理妊娠 恶性侵入性葡萄胎子宫肌层内见粗大光点及小囊状液性暗区 葡萄胎 病理妊娠 恶性侵入性葡萄胎彩色多普勒子宫肌层内粗大光点及小囊状液性暗区处见紊乱增多血流信号 葡萄胎 病理妊娠 恶性侵入性葡萄胎彩色多普勒子宫肌层及周边血管扩张彩色血流丰富 葡萄胎 病理妊娠 胎儿畸形超声诊断 胎儿畸形 超声检查为诊断胎儿形态结构发育异常的首选方法常见畸形 脑积水 因脑脊液循环障碍引起脑室内积聚过多脑脊液无脑畸形 最常见脊柱裂 脊椎后部未能闭和 常发生在腰骶椎内脏外翻 腹部脏器移至体外 漂浮于羊水中唇 腭裂 最常见的颜面部畸形 胎儿神经系统常见畸形 胎儿畸形 超声表现 20周后侧脑室外侧至脑中线距离与颅骨板至脑中线距离之比为脑室率 大于1 3提示脑积水的存在 1 轻度脑积水 侧脑室前角无扩大 2 中度脑积水 侧脑室明显扩张脑中线偏移 3 重度脑积水 脑中线实质受压缩变薄 胎儿双顶径头围明显扩大 4 常同时合并脊柱裂 脑脊膜膨出或羊水过多 胎儿畸形 脑积水 脑积水畸形 1 胎头光环较同孕周大2 侧脑室增宽大于15mm3 脑皮质变薄 正常胎儿 胎儿畸形 胎儿脑积水超声 胎儿脑积水实例 胎儿畸形 无脑儿超声表现 胎头椭圆形强回声环消失 颅内结构不清 无脑中线回声 仅见轮廓不规则的团块状强回声 脑组织回声缺如 眼球突出呈蛙头状 常见羊水无回声区扩大 胎儿畸形 胎儿缺少颅盖骨 蛙面征 脑组织暴露在羊水内 脑组织发育极其原始 无脑儿畸形 胎儿畸形 蛙面征 引产后已证实 胎儿畸形 无脑儿畸形 无脑儿畸形 胎儿畸形 无脑儿超声 无脑儿实例 胎儿畸形 唇腭裂是颜面部最常见的先天畸形 是由于胎儿发育5 11周时上颌突 鼻突融合障碍 以及外侧腭突 正中腭突融合障碍所致 可单侧发生 又可同时发生 一般认为唇裂与唇腭裂 腭裂的比例为1 2 1 分为单侧裂 双侧裂 不完全裂 完全裂及混合裂 胎儿畸形 唇腭裂分型示意图 胎儿畸形 唇裂a 不完全型 b 完全型 单侧 c 完全型 双侧 d 混合型 腭裂a 软腭或腭垂裂 b 不完全腭裂 c 单侧完全性腭裂 d 双侧完全性腭裂 胎儿唇腭裂图1 孕32周胎儿唇腭裂 脸面部冠状切面图2 孕24周胎儿唇腭裂 脸面部冠状切面 胎儿畸形 三维超声 唇裂 二维超声 唇裂 颈项透明层 NT 指胎儿颈部皮下的无回声带 位于皮肤高回声带与深部软组织低回声带之间 早孕期NT增厚与唐氏综合症的危险性增高有关 胎儿畸形 颈项透明层 NT 测量时间 11 13 6周 CRL45 84mm测量标准切面 胎儿正中矢状切面 图像放大