护理和查房汇报课件

妇科病区护理查房 38床子宫内膜癌患者 妇科全体护士欢迎各位老师光临指导 病情汇报 陈智慧女51岁2014 2 17入院主诉 阴道不规则流血60余天 现病史 患者平素月经规律 末次月经2013 12 17患者于入院前2月阴道出现不规则出血 量少 予抗炎止血治疗后未见明显好转 2 6出血量增加 伴大量血凝块 有头晕及腰痛等不适 2 8于宜昌市和平医院住院治疗 入院查B超提示子宫增大饱满 子宫内膜前移增生 厚1 3cm 血常规示血红蛋白62g L 即行诊刮术 术后病检示复杂性增生伴局部腺体非典型增生 患者现阴道仍有少许出血 便入我科行进一步治疗 既往健康状况好 无其它系统疾病史 入院后积极完善相关辅检 阴道彩超 HPV TCT 心电图 胸片 心脏彩超 上下肢静脉彩超 血液 常规 肝肾功能 PT 血糖血脂 输血病原学 于2014 2 20在联合麻醉下行剖腹探查术 术中送快速病检快检结果示 子宫内膜呈非典型增生据术中快速病检结果 手术方式确定为 经腹全子宫切除术术后病检示 中分化子宫内膜癌样腺癌浸润肌层小于1 2 子宫腺肌病及腺肌瘤 子宫肌瘤 慢性子宫颈炎2014 3 1伤口拆线 甲愈合 术后诊断 子宫内膜癌 A期 2014 3 3第一次化疗方案 顺铂 环磷酰胺 阿霉素 3d2014 3 26第二次化疗方案 顺铂 环磷酰胺 阿霉素 3d2014 4 18第三次化疗方案 顺铂 环磷酰胺 阿霉素 3d2014 5 19第四次化疗方案 顺铂 阿霉素 1d四次化疗结束后 完善各系统检查 无手术禁忌症于2014 6 13在全麻下行经腹双侧附件切除 盆腔淋巴结清扫术 术后病检示 送检盆腔淋巴结12枚 镜下未见癌转移术后行常规护理 因伤口愈合较差 于6 24行二期缝合术患者恢复较好 伤口愈合 于2014 6 28日出院出院诊断 子宫内膜癌 基本知识概论 该患者住院期间护理要点 患者的心路历程 集体讨论我们的护理工作 女性生殖系统三大恶性肿瘤 女性生殖系统三大癌症 子宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌 组织学类型 型雌激素依赖型内膜腺癌 80 90 型非雌激素依赖型 级 高分化 G1 级 中分化 G2 级 低分化 G3 腺角化癌 鳞腺癌 透明细胞癌 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 手术病理分期 期局限性于子宫体 a肿瘤清润深度 1 2肌层 b肿瘤清润深度 1 2肌层 期肿瘤侵犯宫颈间质 但无宫体外蔓延 期肿瘤局部和 或 区域扩散 期肿瘤侵犯膀胱和 或 直肠粘膜 和 或 远处转移 诊断及治疗 三个之最最常见的症状 异常阴道流血最常用的诊断方法 诊断性刮宫 分段性诊刮最终确诊依据 组织学诊断 病检 手术治疗根据分期 分型决定辅助治疗 化疗 放疗 诊刮术 诊断性刮宫 刮出内膜 止血 内膜病检 协助诊断 子宫肌瘤VS子宫腺肌瘤 子宫内膜异位性疾病 子宫内膜异位症 子宫腺肌病 子宫腺肌瘤 护理要点 手术前后的护理 化疗病人输液管理 PICC导管维护 化疗副反应的观察与护理 健康教育指导 基础护理及心理护理 术前准备 专科准备 阴道消毒 涂宫颈肠道准备 饮食 清洁灌肠皮肤准备 清洁 备皮术晨工作 术前针 导尿心理准备 安慰 术后护理 术后常规护理 体位 饮食 监护 吸氧观察要点 生命体征 意识伤口及敷料 疼痛阴道出血导管相关 尿管 腹腔引流管受压皮肤病情变化术后康复 体位 饮食 有效咳嗽 活动 化疗病人输液管理 化疗方案 顺铂 环磷酰胺 阿霉素时间安排 3日疗法 1日 四个疗程合理使用药物1 精确剂量现配现用2 严格给药顺序3 根据药物性质选择合理输液用具4 遵医嘱调节滴数5 告知病人药物副作用保护静脉 PICC 患者的用药安全患者疗程长反复穿刺的痛苦药物对局部刺激和损伤患者治疗信心 患者静脉治疗面临的问题 我们选择PICC 更长的留置时间 一针 治疗 减轻痛苦避免药物的局部刺激和损伤作用 保留外周静脉解决了外周血管条件差病人输液的难题更少的并发症维护简单 病人更加舒适 PICC的维护 核对评估拆除敷料消毒更换接头冲封管贴敷贴记录指导 维护注意事项 选择大于10ml注射器先脉冲冲管后在正压封管禁止用静脉点滴的方法冲管禁止用高压注射泵推注造影剂 禁止胶布直接贴于导管体上换药时记录导管刻度每天记录输液滴数严禁导管体外部分移进体内必要时 在穿刺点涂少量消炎软膏 做好患者日常带管护理指导 化疗 化疗就是利用能治疗疾病 但不导致病人死亡的化学物质来治疗某种疾病 因化疗药物选择性不高 在杀灭肿瘤的同时也杀灭正常细胞 化疗药物副反应的护理 局部组织反应栓塞性静脉炎静脉炎的处理以预防为主 选择PICC 药物应有一定的稀释度 合理的滴速 强刺激性药物宜深静脉置管给药 局部热敷或中药外敷有助于减轻症状和恢复 心脏毒性急性心肌炎 心包炎亚急性心脏毒性迟发性心肌病心肌坏死 护理用药间严密观察警惕症状 心慌 胸闷 心电图改变辅助检查 心电监护 心电图 泌尿系统反应肾小管的损伤出血性膀胱炎 护理充分水化 多饮水准确记录24h出入量观察尿色利尿剂的使用监测肾功能 骨髓抑制 WHO分级 白细胞 正常4 10 109 L 重组人粒细胞刺激因子 血小板 正常100 300 109 L 重组人白细胞介素 24 消化道反应食欲不振恶心呕吐口腔溃疡腹泻与便秘 性状的改变 护理保持口腔卫生漱口水护胃五羟色胺拮抗剂温凉 清洁的食物 护理保护性隔离 单间 紫外线空气消毒减少人员探视严防医源性感染 手卫生 口罩 自我护理 预防感冒 戴口罩 避免受外伤 抗生素预防感染遵医嘱 重组人粒细胞集落刺激因子 升白细胞 重组人白细胞介素 升血小板 化疗期间饮食 多吃高蛋白 高维生素的食物多吃蔬菜水果多吃含纤维素食物多喝水每天饮水量在1000 1500ml以上 化疗间歇期饮食 对于化疗引起的白细胞 血小板等下降 多食血和肉 动物肝脏 蛋黄 瘦肉 等提高免疫力 可食用香菇等增进食欲拌清淡爽口的生拌凉菜止呕健脾可食用生姜等 1 提供舒适 安静的环境2 个人卫生 口腔 会阴 皮肤 3 自我形象维护 假发 帽子4 做好心理护理 增加战胜疾病的信心 优质护理 心 升华 用 心 去理解患者用 爱 去关怀患者用 情 去感化患者 1 静默法 我国气功中的静功是静默法的典型代表 练功时采取坐位或卧位 调整呼吸 排除杂念 意守丹田 入静 2 松弛反应 安静的环境 肌肉放松 轻松的姿势 重复默念一个简短的词句或短语 4 渐进性放松 在安静的环境里 病人取舒适的体位 坐位或平卧位 微闭双眼 在指导语的引导下 进行 收缩 放松 交替训练 每次肌肉收缩5 10秒钟 然后放松20 30秒钟 自我放松法 第一招 自我调节心理状态 稳定情绪 第二招 注意合理膳食 荤素搭配 多食用蛋白质 维生素丰富食物 同时禁烟限酒 第三招 维持性爱健康的性生活第四招 及时取出宫内节育环 以防止在宫内异位 第五招 注意经常用清水洗会阴部 勤换内裤 第六招 定期体检 尽早发现