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文档简介

1、。疼痛评估记录表姓名性别年龄科室床号住院号基职业学历婚姻民族宗教信仰入院日期出院日期主要诊断手术日期本麻醉方式手术名称镇痛泵是 否脊柱：颈椎腰椎其他关节：关节置换术关节镜其他资创伤：钢板固定髓内钉联合其他疼痛评估标准： NRS:无痛中度疼痛最痛料012345678910WONG-BAKER:无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛手术史手术前疼痛史：有无日期时间疼痛疼痛疼痛疼痛程度患者通知护理措施签名原因性质类型部位分数影响医生疼痛原因：创伤手术功能锻炼换药 其他疼痛性质：刀割样痛绞痛烧灼样痛刺痛压痛胀痛钝痛其他疼痛类型：持续性阵发性间隙性进行性加重放射性其他疼痛部位：切口头颈部腰背

2、部臀部关节上肢下肢 其他疼痛对患者的影响：影响睡眠 翻转不安、无法人睡 烦躁、情绪低落、食欲低下生活自理能力受限其他护理措施：非药物治疗：A 心理疏导 B 冷敷 C 牵引 D 改变体位 E 抬高患肢 F 其他药物治疗： A 口服塞来昔布 B 口服曲马多、布洛酚、芬必得等 C注射用氟比洛酚酯、特耐等 D 注射用曲马多、盐酸哌替啶、强痛定等 E 其他精选资料，欢迎下载。日期时间疼痛疼痛疼痛疼痛程度患者通知护理措施签名类型部位性质原因分数影响医生附：疼痛治疗模式： 1：疼痛评分 3 分：建议用塞来昔布 +心理疏导2：疼痛评分 4-6 分：建议用弱阿片类药物 ( 曲马多等 ) +NSAIDS(塞来昔布

3、、特耐等 ) +心理疏导3：疼痛评分 7 分建议用强阿片类药物 （吗啡等） + NSAIDS(塞来昔布、 特耐等 ) +辅助药物（镇静、抗焦虑药如安定、异丙嗪等） +心理疏导附疼痛评分：等级疼无痛0 分无痛痛轻度1-31 分安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛评疼痛分2 分咳嗽疼痛，深呼吸不痛估3 分安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛评中度4-64 分安静平卧间隙疼痛（开始影响生活分疼痛分质量）标5 分安静平卧持续疼痛准6 分安静平卧时疼痛较重重度7-107 分疼痛较重，翻转不安，疲惫，无法疼痛分入睡8 分持续疼痛难忍，全身大汗9 分剧烈疼痛，无法忍受10 分疼痛时感觉生不如死评估要求：1. 入院 8 小时完成评估，评估分值 3 分，予相应处理措施，每日评估 1 次直至 0 分（由护士18:00 完成）。2. 评估分值 3 分的患者，每日评估 2 次，至 3 分时改每日评估 1 次直至 0 分，并予相应处理措施（由护士 06:00 和 18:00 完成）。3. 评估分值 5 分的患者，遵医嘱给予镇痛处理后，半小时或 1 小时再评估一次。4. 术后即刻进行评

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