糖尿病足ppt（一）课件

糖尿病足 diabeticfoot DF 概述流行病学病因学诊断治疗预防 内容提要 定义 糖尿病足是发生于糖尿病患者 与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染 溃疡和 或深层组织破坏 概述 许樟荣 糖尿病足病变研究进展 中国医师杂志 2004 6 1 1 4 概述 糖尿病足综合症状 包括一系列病理情况 如糖尿病神经病和周围血管病变 夏科氏神经性关节病 足部溃疡 骨髓炎以及潜在的可预防的终点和截断术 RathurHM etal Thediabeticfoot ClinDermatol 2007Jan Feb 25 1 109 20 概述流行病学病因学诊断治疗预防 内容提要 RathurHM BoultonAJM Pathogenesisoffootulcersandtheneedforoffloading HormMetabRes2005 37 Supplement1 61 68 流行病学 溃疡 发病率 1 0 4 1 截肢 糖尿病病人较正常人高10 30倍 流行病学 患病率 4 10 截肢后死亡率 1年13 40 3年35 65 5年39 80 SinghN etal Preventingfootulcersinpatientswithdiabetes JAMA 2005Jan12 293 2 217 28 足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一 也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高 美国平均费用为25000美元 瑞典43000美元 流行病学 中国糖尿病防治指南 2004版 2004年我国14所三级甲等医院协作 对糖尿病足患者进行调查 报道了634例糖尿病足与周围血管病变患者 统计结果显示所 平均年龄65 65 10 99岁70 80岁组发病率最高平均住院费用约为1 5万元 王爱红 赵湜 李强 等 中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析 J 中华内分泌代谢杂志 2005 21 6 496 499 流行病学 危险因素 周围神经病变 自主神经病变周围血管病变以往有足溃疡史足畸形 如鹰爪足 Charcot足并有胼胝失明或视力严重减退合并肾脏病变 特别是慢性肾功能衰退老年人 尤其是独立生活者不能观察自己足的患者糖尿病知识缺乏用特殊的尼龙丝检查触觉时 感觉缺失 胡绍文主编 实用糖尿病学 第二版 人民军医出版社 P452图44 2 概述流行病学病因学诊断治疗预防 内容提要 病因学 神经病变 50 的T2DM患者存在神经病变和足部危险因素 1躯体神经 感觉 运动 自主神经2血管病变3微血管大血管 1 ApelqvistJ etal Internationalconsensusandpracticalguidelinesonthemanagementandthereventionofthediabeticfoot InternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot DiabetesMetabResRev 2000Sep Oct 16Suppl1 S84 922 RathurHM etal Thediabeticfoot ClinDermatol 2007Jan Feb 25 1 109 203 许曼音主编 糖尿病学 上海科学技术出版社 P515 518 糖尿病 小血管病变 局灶 大血管阻塞 步态改变 骨骼改变 皮肤萎缩 广泛 新持重点 畸型足 血管病变 神经病变 大血管病变 运动神经病变 感觉神经病变 自主神经病变 皮肤出汗减少 糖尿病性坏疽 无痛性创伤 机械 化学损伤温度改变 肌肉萎缩 溃疡 皮肤干裂破损 感染 压力变化 胡绍文主编 实用糖尿病学 第二版 人民军医出版社 P454图44 1 病因学 糖尿病血管并发症具有以下特点 微血管病变为糖尿病所特有 极少见于其他疾病 对大血管的侵犯主要表现为肌肉性血管 如四肢血管 较少发生在内脏血管 下肢的动脉硬化性狭窄主要发生在腘动脉 胫动脉和小腿远端动脉 糖尿病患者的动脉硬化发生率高 发病年龄较轻 发展迅速 病情重 病死率高 许曼音主编 糖尿病学 上海科学技术出版社 P515 糖尿病导致微血管病变的机制 多元醇代谢通路的加强 血管内压力增高 非酶促糖化反应 血管生成因子的作用 遗传因子和性类固醇激素对基底膜的改变 病因学 许曼音主编 糖尿病学 上海科学技术出版社 P516 DCCT研究中神经病变5年的患病率 0 5 10 15 20 25 30 35 40 患者的百分比 神经系统检查 常规疗法 神经传导调查 自主神经调查 强化治疗 P 0 04 P 0 001 P 0 001 病因学 NEndJMed Volume329 977 986September30 1993Number14 概述流行病学病因学诊断治疗预防 内容提要 诊断 糖尿病足的分级 胡绍文主编 实用糖尿病学 第二版 人民军医出版社 P452图44 1 糖尿病足的Wagner分级法 诊断 糖尿病足的分级 TEXAS大学糖尿病足分类分级法 ArmstrongDG etal Validationofadiabeticwoundclassificationsystem Thecontributionofdepth infection andischemiatoriskofamputation DiabetesCare 1998 21 855 诊断 糖尿病足的分级 360例糖尿病足以TEXAS大学糖尿病足分类分级法进行评估 ArmstrongDG etal Validationofadiabeticwoundclassificationsystem Thecontributionofdepth infection andischemiatoriskofamputation DiabetesCare 1998 21 855 诊断 糖尿病足的分级 360例糖尿病足6个月复查时截肢率 ArmstrongDG etal Va