手术室压疮风险评估单【合集】3.doc

Braden压疮风险评估护理单床号： 姓名： 性别： 年龄： 科室： 诊断： 评分标准：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险，9分非常危险 。13-18分病情变化时评估，再每周评估；12分每天评估。18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分18分应采取预防压疮的措施。 日 期项 目感觉完全受限1分 非常受限2分轻度受限3分 未受损者4分潮湿持久潮湿1分 非常潮湿2分偶尔潮湿3分 很少潮湿4分活动卧床不起1分 局限于椅2分偶尔步行3分 经常步行4分移动完全不能1分 严重受限2分轻度受限3分 不受限4分营养非常差1分 可能不足2分适当3分 良好4分摩擦和剪切力已有问题1分 有潜在问题2分无明显问题3分 评估得分 护士签名患者及家属签字： 护士长签字：日 期措 施1、体位转换鼓励转动体位协助变换体位，翻身、叩背每天下床坐椅子2、减少摩擦力和剪切力移动患者时要正确使用移动技巧摩擦处粘贴保护膜保持半坐卧位，床头摇起应30，特殊情况除外侧卧位30，特殊情况除外3、压力减缓用具的使用气垫床肘部和足后跟使用压力减缓装置，如气圈翻身枕、靠垫的使用水垫其他4、皮肤护理每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位加强基础护理，例如床上擦浴、更换衣物、床单平整加强受压处皮肤护理，当皮肤弄脏时及时清洁干燥皮肤使用润肤霜长期受刺激浸润部位使用水凝胶贴膜使用纸尿片或纸尿裤使用尿套或外置引流装置留置导尿管大便失禁者及时清洗或定时给予便器其他5、支持营养合适的热量和蛋白质的摄入请营养师会诊鼻饲静脉高营养监测饮食摄入和排出其他 责任护士签名注：已执行的项目在措施栏内打“” 。手术室压疮风险评估单（Braden） 姓名： 性别： 年龄： 体重： 科室： 住院号： 术前诊断： 手术名称： 根据Braden压疮风险评估表评分得分是 分。估计病人手术期间可能会发生不可避免的压疮，我们会尽力帮助患者避免发生压疮，希望得到患者及家属的配合和理解。告知时间： 病人/家属： 巡回护士： 护士长： 术 前 评 估评 估项 目评 分 细 则得分感觉完全受损1分非常受损2分轻度受损3分未受损害4分 潮湿持久潮湿1分非常潮湿2分偶而潮湿3分很少潮湿4分 活动卧床不起1分局限于椅2分偶而步行3分经常步行4分 移动完全不能1分严重受限2分轻度受限3分不受限4分 营养非常差1分可能不足2分适当3分良好4分 摩擦力和剪切力有问题1分有潜在问题2分无明显问题3分 术 中 护 理 措 施1、减少摩擦力和剪切力提式床单移动病人 使用过床板床单、衣服干燥，平整、无皱折2、压力减缓用具的使用美皮康粘贴部位：骶尾部 髂部 其他： 啫喱垫 充气手套 O形棉圈 水垫3、皮肤护理保暖：暖风机 盖被 液体恒温防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤：棉签醮干 加垫布巾 保护眼角膜 耳廓、眼眶不受压 4、体位观察与护理安全稳固 肢体功能位 良好暴露术野 肢体无接触金属 各管道、电极线无受压 术 后 评 估检查受压皮肤：完好 有压疮，请描述： 备注：1518分提示轻度危险；1314分提示中度危险；1012分提示高度危险； 9分提示极度危险。手术室压疮风险评估单（Braden）姓名： 性别： 年龄： 体重： 科室： 住院号： 术前诊断： 手术名称： 根据Braden压疮风险评估表评分得分是 分。估计病人手术期间可能会发生不可避免的压疮，我们会尽力帮助患者避免发生压疮，希望得到患者及家属的配合和理解。告知时间： 病人/家属： 巡回护士： 护士长： 术 前 评 估评 估项 目评 分 细 则得分感觉完全受损1分非常受损2分轻度受损3分未受？4分潮湿持久潮湿1分非常潮湿2分偶尔潮湿3分很少潮湿4分活动卧床不起1分局限于椅2分偶尔步行3分经常步行4分移动完全不能1分严重受限2分轻度受限3分不受限4分营养非常差1分可能不足2分适当3分良好4分摩擦力和剪切力有问题1分有潜在问题2分无明显问题3分术 中 护 理 措 施1、减少摩擦力和剪切力提式床单移动病人 使用过床板床单、衣服干燥、平整、无皱折2、床力减缓和？的使用美皮康粘贴部位：骶尾部 ？部 其他： 嗜哩垫 充气手套 ？形？ 水垫3、皮肤护理保暖，暖风？ 盖被 液体恒温防止消毒液浸湿消毒区域以外皮