骨龄.ppt

幼儿骨龄在骨科临床工作中的应用 骨龄 skeletalage boneage 正常人体骨骼发育过程中骨骼的初级和次级骨化中心出现时间 骨化速度 骨骺与干骺端闭合时间及其形态变化都具有一定的规律性 这种规律性以年或月来表示 称之为骨龄 应用 骨龄在很大程度上代表着生物学发育年龄 预测未来身高预测女孩月经初潮 评价性成熟趋势内分泌疾病及身材异常的诊断评价发育及青春期生长突增状况 特点 骨龄同其他人体生理指标相比 具有两个明显特点 它比实足年龄 身高 体质量 第二性征等 都更精确地反映儿童实际发育水平 不同地区 不同种族的儿童 其骨发育 通常以骨化中心出现和变形 骨干与骨骺的融合反映 均大体遵循相同规律 只是速度略有不同 具有客观性和良好的可比性 骨龄可以更确切地反映机体真实的生物学发育水平 文献比例 Total 96 Perthes病患儿的骨龄动态变化及其意义 Perthes病患儿伴有骨龄延迟 骨龄的延迟不是永久性的 它随着疾病的变化而变化 在疾病的早期骨龄延迟最为明显 以后伴随着股骨头的修复 骨龄发育渐渐赶上实际年龄 在X线出现股骨头坏死改变以前根据骨龄的变化对本病在早期做出可疑诊断 而且也为疾病早期与一过性滑膜炎等疾病的鉴别诊断提供了依据 骨龄的随访还可以作为监测本病单侧患儿以后对侧是否发病的早期指标 外伤的影响 骺板损伤后 5 10 患者会出现骨生长障碍 表现为患肢缩短或关节扭曲 但不必马上调整 须观察其发展至一定程度后再考虑手术干预 骨发育未成熟者 可选则局部骨桥切除 骨发育成熟者只能选择截骨矫形或肢体延长术 畸形矫正 口腔科错合畸形 主要方法 计数法 是通过观察单部位或多部位继发骨化中心出现时间 数目 成熟度的年龄特征来衡量骨骼发育水平 通常以50 出现率所在的年龄为正常值的标准 图谱法 是将未知X线片与骨龄标准片进行比较而得出骨龄 Todd于1937年制订出判定骨发育水平的 骨骼成熟图谱 计分法 是将手腕骨各骨的发育全过程划分为若干发育等级 然后确定各骨各等级的得分 再将每块骨的得分相加得到手腕骨成熟度总分 最后依据各年龄组骨成熟度得分中位数曲线得出被评价儿童的骨龄 TW系列 TW1 TW2 TW3法 于1962年提出了TW1骨龄评分法 1975年修改为TW2法 在国际上广被采用 2001年修改为TW3法 正在试行推广 TW系列都是取左腕部拍摄X线平片 从中选取20个骨 按X线征象特点将每一骨从开始到成形的发育过程划分为8 9期 每一期给以一定分值 分值多少依性别 系列而不同 每一系列的总计骨发育分 skeletalmaturityscore SMS 从0 都未发育 到1000分 都完成发育 共分为三个系列 R radius ulnaandshortfingerbones RUS 系列 含桡骨远端 尺骨远端 第1 3 5掌指骨共13个 C carpals 系列 含腕骨7个 除外豌豆骨 T TW20 bones 系列 为上二系列之综合 共20个骨 百分计数法 选取手腕部10个骨做一次性横向观察 然后采用Tanner评分法 将10个骨发育到成熟期所需要的平均年数的总和作为100 计算各骨各期相应百分数即为骨龄发育指数 最后将10个骨各期骨龄发育指数相加后 从标准表或曲线图查出骨龄 该法首次以骨龄百分计数法制定了中国儿童骨发育标准 对于青春后期儿童较为适合 CHN法 选取左手腕部14个骨骺拍摄X线片 对TW2法进行修改 并利用方差极小化和迭代法的数学方法 参考G P图谱法 重新确定了骨发育分级及各级分值 提出了中国人骨发育等级标准 该法舍去尺骨 三角骨 月骨 舟骨 大多角骨 小多角骨等权重指数接近0的这六块骨 只对骨化中心出现早 生长发育期长 等级评定可靠性高的骨给予较高的权重在判定 13 18岁生长突增期男性青少年年龄较为准确 叶氏法 1985年 叶义言认为不宜将TW2法直接用于我国儿童的骨龄评估 于是 他以20世纪80年代长沙市2122例儿童为研究对象 对TW2法进行了修正 改良 实现了骨发育分期系统 本地化 并在CHN法14块骨的基础上增加了尺骨和5块腕骨 使评定更加全面 此法的骨龄评估基本思想和TW2完全一致 被称为TW系列的中国版 Sauvegain法 1962年提出了一种通过肘部X线片测定骨龄的方法 该法选用肱骨外髁 肱骨滑车 尺骨鹰嘴和桡骨近端骨骺 将其人为地分成不同的发育等级 再对各骨各等级赋予相应的分数 各项得分总计最高为27分 将累计分数相加得出总分 然后使用标准曲线图表确定骨龄 仅适用于青春期开始至最初两年很短时间范围内 女孩10 13岁 男孩12 15岁 也就是生长发育加速及第二性征发育期 计测法 是通过测定骨化中心面积 纵横轴之比 骺板及骨干的长度 面积 形状或计算它们之间的相对比例以及测量骨化中心的最大径 骨松质长度与指数 将得到的数值作为参数 经统计分析处理后 确定活体骨龄的方法 中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法 2002年 由河北省体育科学研究所申请立项并修订骨龄标准 于2005年完成了阶段成果 中国人手腕骨发育标准 中华05 2006年将 中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法 定为行业标准 已于2006年7月1日起开始实施 多元回归法 2000年 田雪梅等通过观察河南省周口地区11 20岁360名男 女左侧肩 肘 腕 髋 膝 踝六大关节正侧位X线片上所示的27个