cvvhd时治疗剂量的计算课件

CVVHD时治疗剂量的计算 北京协和医院杜斌 内容 肾脏的生理功能 肾脏替代治疗vs 肾脏 heparin V V PV PA high flux 肾小球 原尿 肾小管 滤器剖面图 滤器清除物质的原理 超滤 ultrafiltration 对流 convection 弥散 diffusion 吸附 adsorption 弥散作用的原理 浓度梯度 半透膜两侧的溶质浓度梯度溶质的移动从浓度高的一侧向浓度低的一侧浓度差消失时溶质的移动停止 弥散作用的原理 浓度梯度 弥散作用的原理 弥散作用的原理 溶质的清除 半透膜 血液 透析液 弥散作用的原理 溶质的清除 半透膜 血液 透析液 弥散作用的原理 逆流 半透膜 血液 透析液 弥散作用的原理 透析液饱和度 透析液饱和度Sd dialysate plasma plasma dialysate 弥散作用的原理 弥散清除率 Kd Sd Qd f Qb Qd KoA 透析液饱和度 dialysate plasma 影响溶质清除的因素 质量转运系数 Ko 中空纤维对溶质的弥散阻力溶质大小滤器通透性膜面积 A 血流量 Qb 透析液流量 Qd 溶质分子量与清除 JeffreyRF KhanAA PrabhuP etal Acomparisonofmolecularclearanceratesduringcontinuoushemofiltrationandhemodialysiswithanovelvolumetriccontinuousrenalreplacementsystem ArtifOrgans1994 18 6 425 428 弥散作用的应用 持续血液透析 CVVHD V V PV PA low flux 弥散作用的原理 溶质的清除 0 40 80 120 10 102 103 104 105 urea creatinine Vit B12 2 M albumine clearanceml min MWdalton HD Kidney IL 1 TNF IL 6 IL 8 弥散vs 对流 CVVHvs IHD 清除效率 0 40 80 120 10 102 103 104 105 urea creatinine Vit B12 2 M albumine clearanceml min MWdalton HF HD Kidney Cut off IL 1 TNF H rl 1996 Biocompatiblemembranesarelinkedwithlowincidenceofinfections recovementofrenalfunctionandmortalityinARF IL 6 IL 8 内容 CVVHD的剂量计算 V V PV PA low flux BWt60kgBFR 150ml minRFR 2400ml hr平衡 0ml hr 流出液 2400ml hr交换量40ml kg hr 影响溶质清除的因素 Qd Qd ml min Kurea ml min KoA 765ml min Qb 500 Qb 450 Qb 350 Qb 250 Qb 100 影响溶质清除的因素 KoA Qb Qb ml min Kurea ml min Qd 500 KoA 900 KoA 700 KoA 500 影响溶质清除的因素 MW Qb ml min Kd ml min PMNA膜KoA 765ml min 尿素 肌酐 尿酸 VitB12 菊酚 内容 肾脏替代治疗的剂量 Ronco RoncoC BellomoR HomelP etal Effectsofdifferentdosesincontinuousveno venoushaemofiltrationonoutcomesofacuterenalfailure Aprospectiverandomisedtrial Lancet2000 356 26 30 ARF的治疗剂量 Kellum PatientswithARFshouldbetreatedwithatleast35mL kg hofhemofiltration hemodiafiltrationordailyhemodialysisuntilorunlessongoingmulti centerclinicaltrialsshowotherwise 肾脏替代治疗的原理 增加对流清除溶质能力的方法 增加UFR提高跨膜压 TMP 超滤液一侧的负压血液一侧的正压增加膜超滤系数 Lp 增加滤器膜面积 A 提高血流量 BFR 采用前稀释方式增加弥散清除 C S UFR S Lp A P C S UFR BFR BFR RFR KT KD UFR S 1 KD BFR 弥散 对流的应用 血液透析滤过 CVVHDF V V PV PA high flux 增加对流清除能力 弥散 对流 总清除率 对流清除率 ClarkWR RoncoC CRRTefficiencyandefficacyinrelationtosolutesize KidneyInternational1999 56 S3 S7 增加对流清除能力 弥散 对流 KT KD UFRxTr Sx 1 KD BFR 弥散清除率 超滤 0时 弥散 对流的原理 Kd Kd0 TrxQufKd0相同血流量及透析液流量而无超滤时的清除率Tr超滤率增加所致清除率增加的系数Quf0 85ml min时 Tr为0 4