医学影像学课件-骨关节

广西医科大学第一临床学院放射学科宋英儒 化脓性炎症与结核 骨与软组织肿瘤 2005级口腔 预防专业 InfectionsandTuberculosisofBoneandJoint TumorsofBoneandSoft tissue 1骨 关节化脓性炎症 骨髓炎 关节炎2骨 关节结核 关节结核 脊柱结核 3骨肿瘤原发性 良性 巨细胞瘤 恶性 骨肉瘤 继发性 转移性骨肿瘤 教学内容 1掌握慢性化脓性骨髓炎的典型X线表现 2熟悉急性化脓性骨髓炎的特点 3了解化脓性关节炎的X线特点 1掌握结核性与化脓性关节炎的X线区别 2掌握脊柱结核与外伤性骨折的X线鉴别 3掌握骨与关节炎的CT MRI诊断价值 目的与要求 1 了解骨肿瘤的影像诊断内容与方法2 掌握良 恶性骨肿瘤的共同特点3 掌握良 恶性肿瘤的鉴别方法4 掌握转移性肿瘤的共同特点 感染途径 血行 蔓延 外伤好发年龄 儿童 少年 男性好发部位 胫 股 肱 挠骨分类 急性 慢性 化脓性骨髓炎 蔓延途径与病理改变 细菌经滋养动脉感染干骺端静脉窦破坏 充血 水肿 白细胞浸润 骨内压增高 骨内A 淋巴回流受阻 骨营养 骨质破坏 多发小脓肿形成 融合成大脓肿 修复性骨硬化 局限性骨脓肿骨膜下脓肿 骨膜增生骨化 干骺端 骨干 骨端 骨质破坏 死骨 瘘管 细菌经滋养动脉感染 软组织蔓延途径 急性化脓性骨髓炎 临床特点 高热 中毒 疼痛 障碍 红肿 压痛 病理特点 以骨质破坏为主 骨质增生硬化不明显 可伴软组织肿胀 急性化脓性骨髓炎 X线表现2周内 临床明显 骨骼 2周后 骨骼改变 骨质破坏 骨膜增生 死骨急性早期 软组织肿胀为主 急性期 有明显的骨质破坏 开始有骨膜反应 急性晚期 骨质破坏更明显 可出现死骨 破坏区周围不同程度的反应性骨膜增生 急性早期 急性期 急性化脓性骨髓炎 CT MRI诊断价值 CT可很好显示软组织感染 骨膜下脓肿 髓内炎症 骨质破坏 死骨等 可发现X线不能显示的小破坏区及小死骨 MRI确定髓腔侵犯和软组织感染的范围 优于X线和CT 骨髓充血 水肿 渗出和坏死的信号改变明显 可早期明确诊断本病 急 慢性化脓性骨髓炎的关系 急性 以骨破坏为主 红 肿 热 痛明显未及时治疗经治未愈慢性 以骨质增生为主 临床症状不明显 X线表现 典型 1骨质增生硬化 骨皮质增厚 骨髓腔变窄 骨外形增大等 2骨质破坏 大小不等 3骨膜反应 平行 花边状 4死骨形成 慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 骨质破坏骨质增生明显骨膜反应明显 慢性化脓性骨髓炎 死骨 L5 S1化脓性炎症 慢性化脓性骨髓炎 特殊表现 1 皮质局限型骨脓肿 Brodie s 2 慢性硬化型骨髓炎 Garre s 慢性局限性骨脓肿 Brodie骨脓肿 X线表现1 好发部位 长骨干骺端松质骨中 2 骨质破坏 圆形 骨质增生 硬化边 3 无骨膜反应4 无软组织肿胀 Brodie骨脓肿 Brodie 慢性硬化型骨髓炎 Garre氏 X线表现 1 骨质增生 局部密度很高 髓腔变窄或消失 2 骨膜增生 骨内外膜均明显 3 骨质破坏 少有 4 软组织不肿 慢性硬化型骨髓炎女38 Garre s 胫骨局限性慢性炎症女51 慢性化脓性骨髓炎 CT MRI诊断价值 CT表现与X线相似 MRI对骨质增生 硬化 死骨 骨膜反应等不敏感 表现为低信号 本病首选X线检查 途径 滑膜原发 骨髓炎继发影像检查的评价 MRI显示滑膜炎症 关节积液 关节周围的软组织受累范围均优于X线和CT 还可显示软骨 韧带的破坏 为最佳选择 化脓性关节炎 病理X线表现早期急性滑膜炎关节肿胀典型软骨及骨质破关节间隙变窄 骨性关坏 骨质增生节面破坏伴骨质增生愈合期关节强直骨性关节强直 化脓性关节炎 关节间隙变窄 骨性关节面破坏伴骨质增生 早期 9个月后 骨关节炎 椎间盘术后感染 T12 L1椎间盘炎女37 软组织感染 途径 原发 继发影像检查 X线有限度 CT或MRI首选 X线表现 肌间隙模糊 皮肌分界模糊 皮下脂肪内致密条纹影 软组织感染 CT表现 肌影增大并密度降低 其中可见类圆形更低密度灶 肌间隙模糊 环状强化 MRI表现 软组织充血 水肿 长T1长T2信号脓肿 类圆形 界清的更长T1更长T2信号 化脓性关节炎男58 腰大肌脓肿 骨关节结核 感染途径血行感染 骨关节 骨松质 关节滑膜 继发发病 好发部位脊椎 关节 膝 髋 短管骨 骨骺或干骺端 骨关节结核 骨结核 特点 骨质破坏 骨质疏松 软组织破坏为主的慢性病 好侵犯软骨 年龄 儿童 青年发病 继发病理 渗出 增殖 干酪样坏死 长骨结核 长骨结核 部位 骨骺 干骺端X线表现 1 骨松质中局限类圆形骨质破坏区 界清 无硬化 2 患骨早期即可见骨质疏松 3 易破坏骨骺侵犯关节 少向骨干蔓延4 骨干结核 骨 气鼓 少见 短骨 5岁以下 囊性 膨胀性破坏 长骨结核 肩关节骨型TB男7M 短骨结核 脊椎结核 特点 1 年龄 好发于25岁以上青壮年 15岁以下少年儿童较少见 2 部位 好发于胸椎与腰椎交界 腰骶交界 上胸椎 颈椎次之 骶尾椎发病较少 脊椎结核 典型X线表现 1 椎体破坏变形 变扁 楔形 不规则 消失 2 椎间隙变窄 消失 3 椎旁脓肿形成 4 脊柱侧弯后突畸形 椎旁脓肿 颈椎 主要侧位观察X线表现 椎前软组织影增宽 正常咽后壁软组织厚度 5mm 气管后壁到椎体前缘的宽度少儿相当于C4椎体前后径 成人为C4前后径的2 3 脊椎结核 椎体破坏椎间隙变窄椎旁脓肿颈椎后突畸形 颈椎TB 椎旁脓肿 胸椎 主要正位观察病椎两侧胸椎旁线增宽 3mm 典型时可见两侧局限性梭形软组织影肿胀 边缘清楚 脊椎结核 椎体破坏椎间隙变窄梭形椎旁脓肿胸椎侧弯畸形 多发 椎旁脓肿 腰椎 1 可仅见腰大肌边缘模糊2 或局限性边缘弧形突出3 亦可为流注脓肿 在骶尾椎旁 腹股沟 腰椎结核 椎体破坏椎间隙变窄腰椎后突畸形 多发 脊椎结核 CT MRI诊断价值 CT显示椎体 附件破坏 死骨 椎旁脓肿优于平片 还可发现椎管内外脓肿 MRI可多平面成像 对脓肿的部位 形态 大小 椎管内侵犯的显示优于平片及CT 对脊椎破坏 骨髓水肿 椎间盘破坏 脓肿的显示时间早 范围准确 清晰 脊椎压缩变扁的鉴别 外伤 外伤史 椎体变扁 椎间隙不窄化脓性炎症 椎体破坏并增生 椎间隙变窄 椎旁有或无脓疡 无外伤史 临床有炎症症状 结核 椎体破坏 椎间隙变窄 椎旁脓疡 无外伤史 外伤 TB 化脓 结核 关节结核 好发年龄 骨型多见于10岁以下儿童滑膜型青壮年多见好发部位 髋关节 膝关节占75 以上 临床表现 慢性关节病 以月计 一般单关节发病 关节局部肿胀 疼痛 功能障碍 后期可有瘘管 关节畸形 关节结核 分型 早期 1 滑膜型 原发型 结核杆菌先到滑膜起病 较常见 2 骨型 继发型 由邻近的骨骺 干骺端结核或脊椎结核蔓延而来 晚期 全关节结核 滑膜型骨型 关节结核 病理 滑膜型 滑膜结核性炎症 充血 水肿 增生 渗出 肉芽组织形成 软骨关节面骨质破坏 一般在关节非负重点 即关节边缘部份 骨型 关节一端骨骺 干骺端有骨质破坏 关节面局限性破坏缺损 关节软骨破坏 关节结核 滑膜型 X线表现早期 骨质疏松 关节周围软组织肿胀 关节间隙正常或增宽 骨骺出现早 变大 提前闭合 中后期 骨关节间隙变窄 关节非承重面骨质毛糙 出现虫蚀状骨质破坏 邻近骨质疏松 肌肉萎缩 滑膜型关节结核 滑膜结核 关节结核 骨型 X线表现 骨骺 干骺端结核征象 关节周围软组织肿胀 骨质疏松 骨质破坏缺损 关节间隙不对称变窄 右胫骨干骺端TB男5 关节结核 骨型 关节结核 全关节结核 X线表现1 关节面骨质破坏2 关节间隙变窄或消失3 关节周围骨质疏松4 病理性关节脱位 纤维性关节强直5 患肢骨 软组织萎缩变小6 儿童骨骺出现早 大 早闭合 全关节结核 关节结核 愈合期 X线表现1 关节软组织肿胀不明显2 破坏区边缘清楚 或缩小 消失3 全关节结核一般形成纤维性关节强直 膝关节纤维性强直 关节结核 CT MRI诊断价值 CT与平片所见相似 优势不明显 MRI对关节周围软组织肿胀 关节囊积液 滑膜增厚 软骨破坏 干酪样坏死等的显示清晰 可较早期诊断 鉴别诊断 关节结核 慢性发展 边缘骨质破坏 关节间隙变窄晚而轻 关节囊肿胀 周围骨质 肌肉萎缩 化脓性关节炎 病程快 症状重 骨质破坏 骨质增生 关节间隙变窄均明显 骨与软组织肿瘤 骨肿瘤 X线意义 发现 病灶的有无发病部位 范围确定 据X线表现 原发或转移良性或恶性定性诊断 典型 骨肿瘤 分类 按肿瘤性质及组织来源 分为 1 原发性 良性恶性2 转移性 骨肿瘤 诊断 影像诊断内容 1 判断是否为骨肿瘤 2 是良性或恶性 原发或继发 3 组织类型 4 侵犯范围 骨肿瘤 诊断 影像诊断方法 1 观察与分析图象 发病部位 病变数目 骨质改变 骨膜增生 周围软组织变化等 2 结合临床资料 肿瘤发病率 年龄 症状 体征 实验室检查结果 良 恶性肿瘤的鉴别要点 良性恶性1 生长慢 症状轻 生长快 症状重 生长情况不转移 可转移 2 骨内呈囊状或囊性肿瘤浸润性生长 局部改变膨胀性生长 骨外呈筛孔状 虫蚀状 赘瘤样生长 病灶大片状溶骨性破坏 局限 边界清楚 边界模糊 内可有结构较规则 肿瘤骨 3 一般无骨膜反应常见骨膜增生与软 骨膜与软组织与软组织肿块 如组织肿块 与正常有则范围小 边界组织分界不清 形清楚 规则 态欠规则 4 A造影显示瘤区血瘤区出现异常血管 血管造影管形态正常 仅见血和肿瘤染色 管受压移位改变 良性骨肿瘤 共同特点 1生长慢 症状轻 不转移 2肿瘤结构规则 边界清晰 呈囊性膨胀性破坏或外生赘瘤样改变 骨皮质完整 3无骨膜增生 无软组织肿块 骨巨细胞瘤 破骨细胞瘤 起源于非成骨的结缔组织 间充质 1 病理组织学特点 主要由单核瘤细胞 间质细胞 与其结成的多核巨细胞组成 2 可分为三级 骨巨细胞瘤 级 良性 单核细胞大小一致 分布较稀疏 分裂数目少 多核巨细胞多 含核也较多 级 生长活跃 恶性或良性 单核细胞丰富密集 核分裂多 多核巨细胞分布不均匀 级 恶性 单核瘤细胞丰富密集 细胞核大多有间变 多核巨细胞较大而少 核偏小 骨巨细胞瘤 3 好发年龄与部位 20 40岁 长骨骨端 股骨远端 胫骨近端 挠骨远端等4 临床表现特点 局部间歇隐痛 进行性肿大 骨巨细胞瘤 5 典型X线表现 1 呈偏心单囊膨胀性或多房皂泡样改变 2 有完整细薄骨包壳 皮质变薄 甚至断裂 3 筛孔样改变 4 无反应骨 骨膜增生与软组织肿块 5 可并发病理骨折 6 恶性或恶性变表现结构 边界 皮质 骨膜与软组织等改变 骨巨细胞瘤 CT MRI诊断价值 可显示囊变区内的液 液平面 其余与平片所见大致相同 首选平片检查 鉴别诊断 1 骨囊肿2 骨肉瘤 巨细胞瘤 巨细胞瘤 巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨巨C瘤女34 骨巨细胞瘤恶变 恶性骨巨细胞瘤 恶性骨肿瘤 共同特点 1生长迅速 疼痛明显 可转移 2肿瘤结构紊乱 边界不清 呈浸润性破坏 瘤区可见肿瘤骨 3骨膜增生 放射状 CODMAN S三角等 4软组织肿块 边界模糊 骨肉瘤 Osteosarcoma 最常见之原发性恶性骨肿瘤 组成肉瘤性成骨细胞骨样组织肿瘤骨 骨肉瘤 1 病理组织学特点根据肉瘤性成骨细胞的数目 分化程度不同 产生的肿瘤骨多少而分为三型 型 成骨型 型 溶骨型 型 混合型 骨肉瘤 2 好发年龄与部位 10 25岁 青少年3 临床表现特点 发病迅速 肿 痛 血管显露明显等4 X线表现典型表现占2 3 骨肉瘤 成骨型 瘤区以密度增高之肿瘤骨为主 溶骨型 瘤区以骨质破坏为主 混合型 溶骨破坏与肿瘤骨并存 骨肉瘤 骨肉瘤 典型X线表现 1 局限性骨质破坏 2 肿瘤骨 3 骨膜增生 4 软组织肿块 5 病理骨折 6 侵犯骨骺 关节与邻近骨质 溶骨型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 骨肉瘤男15岁 骨肉瘤男20岁 骨肉瘤 CT MRI诊断价值 CT发现肿瘤骨较平片敏感 能很好显示肿瘤与邻近结构的关系 较好显示肿瘤在髓腔蔓延范围 增强使肿瘤与周围组织的区分更清楚 MRI对钙化 骨化的显示不及CT和平片 能很好显示肿瘤与邻近结构的关系 肿瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范围 影像检查的选择 在平片的基础上作MRI了解受侵范围 骨肉瘤 主要鉴别诊断 化脓性骨髓炎共性 a 骨质破坏 b 肿瘤骨与骨质硬化密度均增高c 骨膜反应及软组织肿 异性 a 病灶发展蔓延途径不同 b 肿瘤的成骨与骨髓炎之反应骨表现不同 c 骨破坏 骨膜反应 成骨的相关性不同 d 软组织肿块不同 转移性骨肿瘤 Skeletalmetastases 指癌 肉瘤或其他恶性病变转移至骨骼而发生 是最常见的恶性骨肿瘤 其中以癌最多 占80 90 以血行转移为主 常见于 乳腺癌 肺癌 甲状腺癌 前列腺癌 肾癌和鼻咽癌等 转移性骨肿瘤 共同特点1 发病年龄较大 2 好发于脊椎与扁骨 3 病灶常为多发 易发生病理骨折 4 骨膜反应无或轻 5 软组织肿块较少或较小 6 可查出原发病灶 转移性骨肿瘤 X线表现 1 溶骨型最常见 多为肾 甲状腺 肺 胃肠道及生殖器官恶性肿瘤的骨转移 呈单骨多发或多骨多发 大小不等之溶骨性破坏 边缘不规则 无硬化边 有病理性骨折 转移性骨肿瘤 X线表现 2 成骨型少见 常为前列腺癌 乳腺 鼻咽癌 膀胱癌转移 呈多发大小不等硬化灶 斑点状 棉团状 大片状或象牙骨样 骨外形大多无改变 转移性骨肿瘤 X线表现 3 混合型少见 兼有成骨和溶骨改变 4 囊状扩张型很少见 常见于甲状腺癌和肾癌骨转移 瘤灶呈囊状膨胀性骨破坏 骨转移瘤 低分化骨转移瘤男51右腿疼痛7个月 转移性骨肿瘤 CT MRI诊断价值 C