高血压病中医药防治.doc

高血压病中医药防治保健及干预措施 一、高血压诊断标准：采用国际上统一标准190mmHg和（或）舒张压90mmHg即可诊断为高血压，需重复测定和进一步观察。二、临床表现与并发症（1）一般表现：原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，甚至多年自觉良好而在某次体检时发现血压升高。少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛眩晕、气急、心悸、耳鸣等症状，但不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。体检时可闻及主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣收缩期杂音或收缩早起咔嚓音。高血压病初期只是在精神紧张，情绪变动后血压暂升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于而持久，但一天之内， 白昼与夜间血压水平仍可有明显的差异。高血压的后期临床表现常与心、脑、肾血管等靶器官并发症有关（2）并发症：血压持久升高，可有心、脑、肾功能不全或气管损害。心：左心室长期在高血压下工作，可致左心室肥厚、扩大、最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉样硬化的形成及发展，并是心机耗氧量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。脑：长期高血压可形成小动脉的微血管瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促使脑动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。肾：长期持久血压升高，可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾衰竭并不常见。血管：除心脑肾病变外，严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命。三.预防和行为干预1、合理膳食（1）限制过多纳盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量6克为宜。（2）减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。（3）限制饮酒，乙醇（酒精）摄入量与血压水平及高血压患病率呈现相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。2、控制体重：体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高血脂症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。3、坚持运动锻炼：运动不仅可使收缩压和舒张压下降（可能与扩张血管有关），而且对减轻体重、增强体质、降低胰岛素抵抗有利。可根据和年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周35次，每次持续2040分钟。4、气功及其他生物行为方法：气功是我国传统的保健方法，通过意念的引导和气息的调整，发挥自我调整作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好，减少降压药量，并可使脑卒中的发生率降低。四、中医辨证论法1、肝阳上亢：头晕目眩，每因疲劳或恼怒而头晕加剧，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口苦耳鸣，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦有力。治则：清肝泻火，平肝潜阳。代表方：龙胆泻肝汤加钩藤、生龙牡、珍珠母、夏枯草、牛膝等。2、肝肾阴虚：头晕目眩，耳鸣心烦，失眠多梦，口干少津，神疲乏力，气短多汗，腰膝酸软，肢体麻木，舌质红，苔厚，买弦细。治则：滋阴平肝。代表方：杞菊地黄加夏枯草、丹皮、钩藤、牛膝、川断、桑寄生等。3、痰浊上蒙：眩晕而见头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，食少多寐，呕吐痰诞，舌苔白腻，脉弦滑。治则：燥湿祛痰，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加钩藤、夏枯草、丹皮、牛膝、珍珠母、生石决明等。4、阴阳两虚：眩晕耳鸣，心悸气短，失眠多梦，目花干涩，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频，大便溏，舌质暗淡体胖，脉沉细。治则：温补肾阳兼滋肾阴。代表方：左归丸、右归丸、（视阴虚为主或阳虚为主而定）、加川断、杜仲、牛膝、夏枯草五、中医适宜性技术应用1、针灸2、穴位按摩：坚持每晚脚底涌泉穴按摩20分钟，是预防高血压发生发展的有效方法。3、穴位敷贴六、中医养生保健1、生活起居：生活起居与高血压的发生、发展与预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压病患者具有肯定的降压作用，及时严重的高血压患者也会提高药物的行效。（1）局居室环境：高血压病患者居室宜清静，噪声过大会给病人带来烦恼、精神紧张。室内光线宜充足、柔和，要有合理照明。过于昏暗，缺乏阳光的居室容易使人感到疲倦，家中孤独感。居室陈设装饰宜简洁、实用、整齐为原则。留有一定空间，以减少压抑、烦闷感觉。居室墙壁及窗帘、床罩宜选用淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏冷的色调为佳。适当点缀花卉盆景，可令人心旷神怡，有利于降血压。（2节制膳食：定时定量进食，避免过饥过饱，不暴饮暴食。食物种类齐全，营养比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压的防治。油腻食物过量易消化不良，且可发生猝死。（3）睡眠：高血压病患者生活宜有规律，早睡早起，保证有充足的睡眠。早晨起来不要急于起床，可在床上仰卧，活动四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时体位变化，然后慢慢下起床，这样血压不会有很大波动。（4）排便：排便急躁、屏气用力有脑出血的危险。高血压病患者要坐便，这样可持久，而蹲位易疲劳。养成每天定时排便的习惯。有便秘的人要多吃些粗纤维食物，以利于肠蠕动，防治粪便干结。严重的便秘可用开塞露润滑通便，但不宜滥用泻药。（5）运动：高血压患者最好不要在冬季早晨进行室外锻炼。清晨的体温较低，寒冷的空气刺激，可促使血管收缩，会加重高血压病甚至诱发脑卒中（中风）。因此高血压患者早晨起床后，只宜在室内活动，不宜做剧烈运动。宜散步及做操，可增加血管舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，有利于降压。2、药补、食补：高血压病患者可以根据病情适当进补。进补视针对虚证言，而且要辨明气血阴阳之虚的不同。食疗食补的关键是控制和减少高脂肪、高糖、高点固醇类事物的摄取，控制体重和降低血脂。另外适当地多吃鱼类、大豆制品、蔬菜、水果和杂粮，这类食物中富含蛋白质、维生素、微量元素和纤维素，具有降低血脂、血压、维护血管功能，防治心脑血管病的作用。按照祖国医学“药食同源”的理论，根据高血压病变实践情况，无论是轻型或重型高血压病患者，进补就能以食补为主，药补次之，药食兼补。肃州镇中心卫生院 公共卫生科糖尿病中医药防治保健及干预措施一、 病因机制祖国医学称糖尿病为“消渴”，其病因多与禀赋堡足，饮食不节、情节失调，肾精亏损有关。二、 诊断要点1、 诊断标准（1） 空腹血浆葡萄糖的分类：6.0mmol/L为正常，6.07.0mmol/L为空腹血糖过高，7.0mmol/为糖尿病（需另一天再次证实）。空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。（2） 2小时血浆葡萄糖的分类：7.8mmol/L为正常，7.811.1mmol/L为糖耐量减低，11.1mmol/L考虑为糖尿病。（3） 糖尿病的诊断标准：症状+随机血糖11.1mmol/L,或空腹血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/L.或口服葡萄糖（OGTT）中2小时血浆葡萄糖（2HPG）11.1mmol/L。症状不典型者，需另一天再次证实。2、 临床表现（1） 代谢紊乱症群：因高血压的高渗利尿作用而引起多尿、多饮、多食，并因糖利用障碍而有脂肪、蛋白质的消耗，致乏力、消瘦等。代谢紊乱症群在型糖尿病中较显著，而在2型糖尿病中则较不明显。（2） 糖尿病慢性病变：慢性病变可累及全身各个主要器官。其发生、发展与糖尿病病程长短、代谢紊乱和病情控制程度有关。 心血管病变； 糖尿病性肾脏病变； 眼部病变； 神经系统病变； 皮肤、肌肉、关节病变； 感染等并发症。三、 预防和行为干预 糖尿病的发病率持续上升，已成为危害人民健康的大问题，其预防应以自身预防为主，及早减除或有效控制糖尿病及其并发症，正确认识本病，书库战胜疾病的信心，严格控制饮食，适当运动，有家族者应定期做检查。四、中医辨证治疗、1、上消肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。代表方：消渴方加味。2、中消胃热炙盛：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治则：清胃泻火，养阴增液。代表方：玉女煎加黄连、栀子等。3、下消（1）肾阴亏虚：尿频量多，浑浊如胭膏，或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。治则：滋阴固肾代表方：六味地黄丸加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板、益智仁、桑螵蛸、五味子、蚕茧、党参、黄芪等。（2）阴阳两虚：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黝黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。治则：温阳滋肾固摄。代表方：金匮肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。五、中医适宜性技术应用1、针灸治疗：中国针灸治疗糖尿病，在2000多年前就有记载。一般以三消分型论治。上 消取穴： 主穴：胰俞、肺俞、太渊、心俞、少府。 配穴：少商、鱼际、膈腧、金津、玉液。方法：进针得气后插拎转补泻法，留针20分钟，隔天1交人，10次为一疗程。中 消取穴： 主穴：胰俞、脾俞、胃俞、三阴交、内庭。 配穴：足三里、中脘、内关。下消取穴： 主穴：胰俞、肾俞、太溪、太冲。 配穴：复溜、水泉、命门、气海。2、气功治疗：气功治疗糖尿病，自古至今积累了丰富经验，大致可分分为内气疗法和外气疗法。其中以内气练功治疗糖尿病功法较为广泛。对降低糖尿病、血脂和防治尿病并发症均有良好作用，值得推广。3、艾灸疗法：用艾柱直径为1.5cm，高2cm，重0.5g，鲜姜片34mm，直径2cm进行隔姜灸，以上入组主穴轮流使用，每天应用一组。配合随诊加重减，每穴灸1030壮，隔天灸一次，24次为一个疗程，共2个疗程。六、中医养生保健1、生活起居（1）糖尿病是一种不能根治的终身性疾病，所以糖尿病患者的自我管理十分重要。日常生活中，糖尿病患者应避免焦虑紧张的情绪，还应建立良好的生活习惯，不吸烟、不饮酒、少吃食盐和富含糖类、油脂以及热量高的食物。（2）糖尿病患者由于体内代谢紊乱，体质弱，抵抗力差，容易合并各种急性和慢性感染，一旦感染，不仅难治，而且还会使糖尿病恶化，因此糖尿病患者应特别注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣、注意口腔卫生，基本是女性患者，要保持外阴清洁。（3）特别提出要讲究脚的卫生。足部病变时糖尿病常见的并发症，是一种损及神经、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼，以及使其坏死的慢性进行性变。它可激发感染甚至导致截肢治疗，给广大患者带来极大的痛苦。因此糖尿病患者的足部保护十分重要。由于糖尿病患者常伴有周围神经病变，患者对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏，所以穿鞋前务必检查有无异物，每天检查足部情况，发现有水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、甲癣等，应及时处理。不可用锐利刀剪自行修剪。每天用温水泡脚，水温不可过热，鞋要宽松舒适，袜子要松软，透气性好。指甲不要剪得太短。（4）为了使血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者还应掌握自我检测血糖的方法。自我监测较简易的方法是尿糖的测定，即得用尿糖试纸对三餐前，睡前的尿液进行检查。但对病程较长、肾功能损害或合并服用某些药物的患者来证明，这种方法往往不可靠，应定期到医院测定血糖，一边拿合理调整治疗方案。2、药补食补：糖尿病发病是，是以阴虚为本，燥热为标。药补食补可根据清热养阴，益气生津和滋补养肾等治疗原则指导配方。肃州镇中心卫生院 公共卫生科欢迎您的光临，Word文档下载