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第九章- 肺结核第四节 肺结核芃：低热盗汗乏力PPD试验（结核菌素试验一、肺结核的临床表现俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种慢性、缓发的传染病。80%发生在肺。主要经呼吸道传播。二、肺结核的临床表现多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。全身症状：午后低热、盗汗、乏力，食欲减退，消瘦。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难二、诊断菌阳性肺结核诊断：痰液片和（或）结核分枝杆菌培养阳性，并具有相应临床和影像学表现。菌阴性诊断困难：符合以下4项中至少3项时临床诊断成立1）典型临床表现和影像学表现2）临床可排除其他非结核肺部疾患3）可以通过PPD试验（结核菌素纯蛋白衍生物皮试）强阳性（硬结直径20mm或不足20mm但有水疱或坏死者为强阳性）注意有假阳性 4）诊断性抗结核治疗有效二、肺结核的分型原发型肺结核血行播散型肺结核、急性粟粒型肺结核继发型肺结核：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核和结核性胸膜炎。三、治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则早期：一经确诊及时给予治疗。联合：两种以上药物。规律：强化阶段和巩固阶段应规律，不可随意更改方案或无故随意停药，也不可随意间断用药。全程：短程化疗通常为6-9个月。适量三、抗结核药的分类初治活动性肺结核化疗方案选用一线抗结核药物短程联合治疗，即2种杀菌药（异烟肼、利福平）及2种抑菌药（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）治疗6个月1.2HRZE/4HR强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、每日1次，共2个月持续期：异烟肼、利福平、每日1次，共4个月2.2H3R3Z3E3/4H3R3（右下角数字为1周用药次数）强化期： 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、隔日1次，共2个月持续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次治疗过程中观察体温、肺部情况的变化，进行痰菌检查，若痰菌检查仍为阳性，提示治疗失败，需进行复治。耐多药结核患者应就诊于专科医院，进行化疗方案的调整。四、常用药物的注意事项：四、患者教育1）咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒；不随地吐痰，做好痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉；患者所用卧具每日在阳光下暴晒2小时；密切接触者应做卡介苗接种。增强体质；卧床休息。2）口服抗结核药应早晨空腹顿服，如果耐受性较差，可由医生决定改为饭后或分服。3）充分了解药物的不良反应，定期随诊，监测血常规和肝肾功能【例-最佳选择题】关于“抗结核病药合理应用”，叙述不正确的是（ ）A.短程通常是6-9个月B.联合两
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