规范化护理查房

规范化护理查房湖南省马王堆医院老年心血管科明珍华 护理查房通过病案的讨论 学习等形式 来提高护理人员业务水平及护理质量 其内容包括护理措施的落实情况 专科疾病护理内容 心理护理 技术操作 护理制度的落实等 护理查房目的与意义 通过案例学习 促进护士的学习积极性 提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果 确保护理工作质量 护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质 护理查房的基本要求 要有目的性做好查房前的准备 病人 资料 主持人 参加者 带教老师 实习生 物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的自身素质 我院护理查房的几种常用方式 护理教学查房 护理疑难病例查房 危重病人查房 新技术查房 实习教学查房 按护理能级分类 护理处 科护士长 主持查房病例选择 目前护理上存在问题 困难的危重 疑难 大手术等特殊病例目标 1 检查病人护理措施的落实与效果2 对存在问题提出改进措施3 解决病人的实际问题4 提高科室护理工作质量 按护理能级分类 护士长主持查房 病例选择 疑难 危重 大手术病人 新技术开展项目等目标 1 掌握病人的护理要点 重点 难点2 解决病人实际问题3 提高护士业务能力及科室护理质量 按护理能级分类 带教老师 高级责任护士 主持查房 病例选择 以典型病例为主目标 1 提高带教老师 高级责任护士 的业务能力2 掌握基础与专科护理知识 护理操作技能3 解决病人实际问题4 完成教学大纲要求 护理查房的流程 主查人说明查房目的 汇报病历 体查与指导 讨论 教学 评价 总结 护理查房的实施 查房准备与要求 1 查房前准备 提前2 3天确定病人 明确查房目标 查阅相关资料2 物品准备 车或治疗盘 病历 听诊器 血压计 快速手消毒液 手电筒 专科物品等3 查房人员 要求科内护士参加 护理查房的实施 查房实施程序 1 病例汇报 在办公区完成 先由主查人说明本次查房的目的 责任护士汇报 然后由责任组长补充病例汇报重点 1 病人基本情况 2 病人采取的治疗方法及效果 3 病人目前存在的主要护理诊断及依据 采取的护理措施 护理查房的实施 进出病房顺序 责任护士 护士长 中级责任护士 高级责任护士 初级责任护士 实习护士 护理查房的实施 查房人员的站位 可根据实际情况进行调整 病人右侧 主查人病人左侧 责任护士 责任组长 护士长 护理处人员 护师 护士 实习护士 护理查房的实施 1 护理体查 生命体征 皮肤 管道 肢体功能 专科情况等 结合目标 有重点 2 高级责任护士指导 应结合本次查房目标及病人实际情况 进行现场指导 操作示教等 护理查房的实施 讨论 在办公室进行 1 责任护士 根据评估资料对护理问题 措施 效果等发表意见或提出疑问 2 其他人员 补充或提问3 主持者 小结 答疑 评价 总结等 注意 结合本次查房目标及病人实问题 护理教学查房的形式 根据教学查房的内容分1 以病人为中心的护理程序查房 方式 以护理程序为框架进行分析 讨论及补充 以解决患者实际问题的能力 护理教学查房的形式 2 以护理技术为中心的操作性查房 方式 有一定难度的护理技术作为教学查房内容 如 呼吸机的使用 PICC置管及维护 重点 操作流程 注意事项及管理方法示教或指导 护理教学查房的形式 3 以疾病知识为中心的护理查房 方式 讲解疾病知识作为教学查房内容 如 病因病理 主要检查 治疗方法及新进展 护理 目的 提高护士的疾病理论知识 护理疑难病例讨论的形式 现有临床案例为主 患者在院目的 通过讨论 解决病人目前存在的疑难护理问题 护理疑难病例讨论的形式 经验性讨论 患者出院或死亡目的 通过护理过的病案 总结经验 为以后类似病例提供护理指导 危重患者护理查房 对象 危重患者 大手术患者等目的 解决患者目前存在或潜在的护理问题 落实护理措施 使患者度过危险期 新技术护理查房 对象 实施医院或科室新开展技术的患者目的 掌握新技术的方法 护理配合 提高护士的专科水平 确保新技术的开展 实习教学查房 对象 按教学目标选择病案目的 完成教学计划 实习生熟悉查房流程 了解病情 诊断 护理问题 护理措施 康复指导 培养学生思考能力 护理查房注意事项 1 病例的选择 查房对象选临床表现典型 合作病例 专科特点强2 查房时间安排 不超过1个半小时 掌握各程序时间安排 重点是操作指导和临床分析 护理查房注意事项 3 教学 体现实践性 双向性 指导正确 规范 护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4 准备 熟悉病人 与患者及家属沟通好护士要查阅资料 护理查房注意事项 5 分析讨论 要结合病例实际 运用启发式教育 注意掌握深度 广度 切忌漫无边际 2 分析紧扣查房目的 展开适度 并能体现一定的新进展或应用新成果 6 态度严