动脉血气分析ppt

动脉血气分析 2020 2 13 2 友情提示 感觉内容枯燥时睡觉属正常现象 但请将打呼噜的音量调低 以免吵醒周围的同学 讲课内容 血气分析的指标血气分析各指标的含义气分析各指标的正常值及临床含义血气分析的临床应用酸碱平衡失调的类型实际病例举例分析 血气分析的指标 血气分析各指标的临床含义 血气分析各指标的临床含义 血气分析各指标的临床含义 血气分析其他 静脉 指标的临床含义 血气分析的临床应用 一 判断机体是否缺氧及其程度 低氧血症的程度分级 标准PaO2轻度10 5 8 0Kpa 80 60mmHg 中度8 0 5 3Kpa 60 40mmHg 重度 5 3Kpa 40mmHg 血气分析的临床应用二 判断呼吸衰竭类型 血气分析的临床应用三 呼吸衰竭严重程度判断 血气分析的临床应用四 ARDS分级判断 mmHg 血气分析的临床应用五 酸碱平衡失调的类型 单纯性酸碱失调代谢性酸中毒 代酸 代谢性碱中毒 代碱 急或慢性呼吸性酸中毒 呼酸 急或慢性呼吸性碱中毒 呼碱 血气分析的临床应用五 酸碱平衡失调的类型 混合性酸碱失调呼吸 代谢紊乱呼酸 代酸呼酸 代碱呼碱 代酸呼碱 代碱 血气分析的临床应用五 酸碱平衡失调的类型 混合性酸碱失调混合性代谢紊乱代酸 代碱AG代酸 高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸 血气分析的临床应用五 酸碱平衡失调的类型 三重性酸碱紊乱代酸 代碱 呼酸代酸 代碱 呼碱 动脉血气分析六步法 判断酸碱平衡紊乱的基本原则1 以pH判断酸中毒或碱中毒 2 以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡 3 根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡 第一步 根据Henderseon Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 如果pH和 H 数值不一致 该血气结果可能是错误的 必须重新测定 第二步 是否存在碱血症或酸血症 pH7 45碱血症通常这就是原发异常 记住 即使pH值在正常范围 7 35 7 45 也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2 HCO3 和阴离子间隙 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何 在原发呼吸障碍时 pH值和PaCO2改变方向相反 在原发代谢障碍时 pH值和PaCO2改变方向相同 pH值改变的方向与PaCO2改变的方向及HCO3 BE的关系 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿 通常情况下 代偿反应不能使pH恢复正常 7 35 7 45 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符 很可能存在一种以上的酸碱异常 第五步 计算阴离子间隙 如果存在代谢性酸中毒 AG Na Cl HCO3 正常的阴离子间隙约为12 4mmol L 对于低白蛋白血症患者 阴离子间隙正常值低于12mmol L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g L 阴离子间隙 正常值 下降约2 5mmol L 第六步 如果阴离子间隙升高 评价阴离子间隙升高与 HCO3 的关系 计算阴离子间隙改变 AG 与潜在 HCO3 的值 AG AG 12 潜在 HCO3 AG 实测HCO3 NA Cl 12 如果为非复杂性阴离子间隙升高 高AG 代谢性酸中毒 潜在 HCO3 的值应当介于22和26之间 如果这一比值在正常值以外 则存在其他代谢紊乱 如果潜在 HCO3 26 则并存代谢性碱中毒 记住患者阴离子间隙的预期 正常值 非常重要 且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正 见第五步 酸碱失衡举例分析 举例一 pH7 29 PaCO230mmHg HCO3 14mmol L K 5 2mmol LNa 140mmol LCl 108mmol L判断方法PaCO230mmHg 40mmHg pH7 29 7 40 同向改变提示 代酸 按代酸预计代偿公式计算 预计PaCO2在27 31mmHg 而实测PaCO230mmHg落在此代偿范围内 结论为代酸 AG 140 14 108 18mmol L 提示高AG代酸 AG 18 12 6mmol L 潜在HCO3 6 14 20 22mmol L结论 高AG代酸合并高Cl 性代酸 混合性代酸 举例二 pH7 32 PaCO221 7mmHg HCO3 11 2mmol L SB14 1mmol L BE 12 8 15 2K 3 98mmol LNa 140 9mmol LCl 100 9mmol L判断方法PaCO221 7mmHg 40mmHg pH7 32 7 40 同向改变 提示代酸 按代酸预计代偿公式计算 预计HCO3 在22 8 26 8mmol L 提示代酸并呼碱AG 140 9 100 9 11 2 28 8mmol L 14mmol L 提示高AG代酸并呼碱 AG AG 12 28 8 12 16 8潜在HCO3 实测HCO3 AG 11 2 16 8 28mmol L 28mmol L 26mmol L 提示代碱 结论 呼碱 高AG代酸 代碱 举例三 pH7 61 PaCO230mmHg HCO3 29mmol L K 3 0mmol LNa 140mmol LCl 90mmol L判断方法PaCO230mmHg 40mmHg 而HCO3 29mmol L 24mmol L 符合PaCO2伴有HCO3 升高 提示呼碱并代碱 举例四 PH7 33 PaCO270mmHg HCO3 36mmol L Na 140mmol L CL 80mmol L判断方法 分析 PaCO2 40mmHg 70mmHg 提示可能为呼酸 HCO3 24mmol L 36mmol L 提示可能为代碱 据原发失衡的变化 代偿变化规律 原发失衡的变化决定pH偏向 pH 7 4 7 33偏酸 即异向改变 故呼酸是原发失衡 而HCO3 的升高为继发性代偿 阴离子间隙 AG 定义 AG 血浆中未测定阴离子 UA 未测定阳离子 UC 根据体液电中性原理 体内阳离子数 阴离子数 Na 为主要阳离子 HCO3 CL 为主要阴离子 Na UC HCO3 CL UAAG UA UC Na HCO3 CL 参考值 8 16mmol 意义 1 16mmol 反映HCO3 CL 以外的其它阴离子如乳酸 丙酮酸堆积 即高AG酸中毒 2 AG增高还见于与代酸无关 脱水 使用大量含钠盐药物 骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3 AG降低 仅见于UA减少或UC增多 如低蛋白血症 例 PH7 4 PaCO240mmHg HCO3 24mmol L CL 90mmol L Na 140mmol L 分析 单从血气看 是 完全正常 但结合电解质水平 AG 26mmol 16mmol 提示伴高AG代谢性酸中毒 潜在HCO3 定义 高AG代酸 继发性HCO3 降低 掩盖HCO3 升高 潜在HCO3 实测HCO3 AG 即无高AG代酸时 体内应有的HCO3 值 意义 1 排除并存高AG代酸对HCO3 掩盖作用 正确反映高AG代酸时等量的HCO3 下降 2 揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 例 pH7 4 PaCO240mmHg HCO3 24mmol L CL 90mmol L Na 140mmol L 分析 实测HCO3 24mmol L似乎完全正常 但因AG 26mmol 16mmol 提示存在高AG代酸 掩盖了真实的HCO3 值 需计算潜在HCO3 实测HCO3 AG 24 AG 38mmol L 高于正常高限26mmol L 故存在高AG代酸并代碱 酸碱来源 可经肺排出的挥发酸 碳酸 是体内产生最多的酸性物质 H2CO3 HCO3 H 肾排出的固定酸 主要包括硫酸 磷酸 尿酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 羟丁酸和乙酰乙酸等 碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢 机体调节 血液缓冲系统 HCO3 H2CO3是最重要的缓冲系统 缓冲能力最强 含量最多 开放性缓冲系统 两者的比值决定着pH值 正常为20 1 此时pH值为7 4 其次红细胞内的Hb HHb 还有HPO42 H2PO4 Pr