颅脑损伤病人的护理ppt课件 (3).ppt

颅脑损伤病人的护理 1 颅脑损伤 定义指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害 三者可单独发生 也可同时发生 2 颅脑损伤 由表及里 头皮损伤 头皮血肿 头皮撕脱伤 头皮裂伤颅骨骨折 颅盖骨折 颅底骨折脑损伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 3 一 头皮损伤 4 头皮解剖 分五层 皮肤 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下 颅骨外骨膜 表皮层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下组织 颅骨骨膜 5 Page 6 头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 闭合性损伤 骨膜下血肿 头皮损伤 开放性损伤 6 1 头皮血肿 按血肿部位分为皮下 帽状腱膜下 骨膜下 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 7 三型头皮血肿的鉴别 8 小的 自行吸收早期冷敷以减少出血和疼痛 24 48小时后改用热敷 以促进血肿吸收 大的 穿刺抽血 加压包扎 感染血肿 切开引流 防止扩散 应用抗生素 处理原则 9 头皮裂伤 10 Page 11 头皮裂伤 钝器伤 头皮裂伤 锐器伤 11 头皮撕脱伤 发辫受机械牵拉 使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱 12 部分撕脱伤 13 头皮全撕脱 14 头皮撕脱伤 最严重剧烈疼痛大量出血 休克现场急救 创面 无菌辅料 加压包扎止血不完全撕脱 6 8h清创缝合完全撕脱 头皮带着 15 16 17 颅骨解剖 Page 18 颅盖部 颅底部 18 颅骨骨折 颅骨受暴力作用致使颅骨结构破坏 常合并脑损伤 19 颅骨骨折分类 按骨折部位 颅盖骨折颅底骨折按骨折形态 线性骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通 开放性骨折闭合性骨折 20 颅骨常见损伤 Page 21 颅骨骨折 颅盖骨骨折 颅底骨折线性为主 线性骨折 凹陷性骨折粉碎性骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 21 线性骨折 22 凹陷性骨折 23 粉碎性骨折 24 线性骨折 发生率最高 局部压痛肿胀 凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区 颅盖骨折 25 颅底骨折 26 颅底骨折 27 颅骨骨折 临床表现 颅底骨折 28 熊猫眼 29 熊猫眼征 30 颅中窝骨折 31 32 33 耳 鼻漏 34 颅骨骨折 骨折 X线或CT 辅查 35 治疗配合 1 颅盖骨折 手术整复骨折凹陷 5cm深度 1cm2 颅底骨折 预防颅内感染 脑脊液返流脑脊液漏 2周内愈合4周不自行愈合者 硬脑膜修补术 36 37 38 脑脊液外漏的护理 护理的重点是防止因脑脊液的逆行入颅导致颅内感染 具体措施有 绝对卧床休息 头高患侧卧位 将头部抬高15 20 促进漏口封闭 保持外耳道 鼻腔 口腔清洁 每天2 3次清洁消毒 39 3 严禁阻塞鼻腔和耳道 禁止耳 鼻滴药 冲洗 严禁经鼻腔吸氧 吸痰和留置胃管 4 避免用力打喷嚏 擤鼻涕 咳嗽 用力排便 以防止脑脊液逆流 5 观察和记录脑脊液出量 一头高位 二清洁 三禁止 四避免 五记录 40 治疗配合 抗生素破伤风抗毒素 41 三 脑损伤 42 脑损伤 概念 脑损伤是指由暴力作用 使脑膜 脑组织 脑血管以及脑神经的损伤 43 病因与分类 伤后脑组织与外界是否相通开放性脑损伤 硬脑膜破裂 有脑脊液漏闭合性脑损伤 脑膜完整 无脑脊液漏 44 病因与分类 原发性脑损伤 暴力作用在脑组织的一瞬间就已造成的损伤脑震荡 脑挫裂伤继发性脑损伤 原发性脑损伤的基础上随着伤后组织反应 病例生理改变与出血等因素所发生的水肿 肿胀和颅内血肿 脑水肿 脑血肿 45 脑震荡 定义 头部受到撞击后 立即发生一过性脑功能障碍 意识障碍 30min 无肉眼可见的神经病理改变 但在显微镜下可见神经组织结构紊乱 46 伴随症状 面色苍白 冷汗 血压下降 脉搏缓慢 呼吸减弱 肌张力减低 各种生理反射迟钝 逆行性遗忘 清醒后大多对受伤经过不能回忆检查 无阳性后遗症 无 47 致病因素急性脑损伤直接破坏神经细胞大脑皮层 脑干功能异常 意识障碍 48 脑挫裂伤 脑挫伤和脑裂伤挫伤的软脑膜完整脑裂伤是软脑膜 血管和脑组织都有破裂 49 50 脑挫裂伤 1 意识障碍 30min 2 神经系统阳性病征3 生命征紊乱 cushing反应 4 脑膜刺激征 头痛 颈项强直 病理发射5 各项检查 51 52 颅内血肿 最危险最常见的可逆的继发性病变分类1 按解剖分 硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿2 按时间分 特急性 3d 3w 53 54 硬膜外血肿 出血积聚于颅骨与硬脑膜之间血肿多见于颞部 55 典型临床表现中间清醒期原发性 清醒期 继发性 56 57 硬脑膜下血肿 最常见 急性 脑实质 较大 血管破裂昏迷进行性加重慢性 小血管破裂 颅内压增高 58 表现 持续性昏迷进行性加重 59 脑内血肿 脑挫裂伤致脑实质血管破裂脑功能损害 60 诊断检查 脑脊液检查 头颅X线摄片 CT扫描 颅脑超声波 脑血管造影 硬膜外血肿 双凸镜形或弓形密度增高影 硬膜下血肿 新月形或半月形密度增高影 61 62 63 64 治疗要点与反应 脑震荡 无需特殊治疗脑挫裂伤 卧床休息 对症处理颅内血肿 血肿大小选择治疗 65 护理诊断 问题1 意识障碍2 清理呼吸道无效3 有感染的危险4 知识缺乏5 有废用综合征的危险6 潜在并发症 颅内压增高 癫痫 66 护理措施 1 体位2 保持呼吸道通畅 防止误吸3 加强营养 行肠内 肠外营养 4 基础护理 67 68 69 护理措施 病情观察 70 治疗配合 消除脑水肿 预防和处理颅内压增高和脑疝 作好伤口和引流管的护理 71 李先生 43岁 2h前头部摔伤 当即昏迷 送往医院途中曾清醒 自诉头痛 呕吐2次 入院时再次昏迷 体格检查 T37 R12次 分 BP130 70mmHg 意识不清 刺痛能睁眼并有双上肢过度屈曲 回答问题有音无语 右颞部头皮触及4cm 5cm血肿 右耳道流血性液体 嘴角向左侧歪 右侧瞳孔直径约6mm 直接 间接对光反应消