脑瘫护理的常识.doc

本文出自北京总政医院小儿脑瘫研究所脑瘫护理的常识病因与危险因素引起脑性瘫痪的原因很多，但找不到原因者可能达1/3以上。有时一些病例也可能存在多种因素。 产前因素最常见，包括遗传和染色体疾病、先天性感染、脑发育畸形或发育不良、胎儿脑缺血缺氧致脑室周围白质软化或基底节受损等。围产因素指发生在分娩开始到生后一周内的脑损伤，包括脑水肿、新生儿休克、脑内出血、败血症或中枢神经系统感染、缺血缺氧性脑病等。围产因素可能是引起早产儿脑瘫的重要原因。晚期新生儿以后的因素包括从1周至3或4岁间发生的中枢神经系统感染、脑血管病、头颅外伤、中毒等各种引起的非进行性脑损伤的病因。 早产和宫内发育迟缓虽然不是脑瘫的直接原因，但它们是脑瘫的重要的高危因素。母亲宫内炎症或绒毛膜羊膜炎，作为一项潜在的危险因素已经越来越被引起重视脑瘫的症状 1. 自发的姿势异常，抱位或仰卧位常见的姿势异常常有拇指内收发紧或拇指内收达掌心2. 紧张性的头偏斜，把小孩头朝下放置，看头是否向一侧偏移（或者哭闹也会出现）3. 头向后仰，自发非对称颈肢反射阳性。自发巴氏征阳性4. 1-2婴儿仰卧位时正常是屈曲的，患者是下肢的僵直。3个月或者以后，手持续握拳。一侧或者一侧肢体活动明显减少或者异常 ，徐动，过度松软，5. 由仰卧映出侧卧，可引出的姿势异常有：头向后仰20，出现紧张性头偏斜。6.由侧卧扶呈俯卧（4个月后查）可引出的姿势异常有：面支持，臀高于头等。7.由仰卧位拉坐，腕屈曲发紧，肘屈曲发紧，肩内收发紧，肩内旋发紧，头向后仰20，不经坐位直接起立，这是肌张力过高的缘故。8.扶持双腋立位悬垂，足背屈角100，下肢交叉发紧，肌性足外翻，肌性足内翻。上肢头颈姿势异常。9.立位悬垂后足足轻碰台面，7个月还不持重，足跟抬起30。肌性足内翻，肌性足外翻。10.立位足踏台面后扶持重心稍前倾并左右转换促其迈，尖足（迈步时足跟抬起30），剪刀步（迈步时两腿明显交叉）。7个月后还无迈步意识。7个月后还不持重。足向内翻，足向外翻。无正常迈步呈快速踏步状。如果这个不持重，不迈步，仰卧扶膝伸展位，轻缓压足底背屈，足背屈90为异常，足背屈快慢角是检测下肢肌张力的方法，再次亦yoga作用激发异常姿势。8个月不持重不迈步，足背屈慢角100。11.脑瘫倾向的干预方法，1）脑瘫的痉挛型及伴有痉挛的混合型占绝大多数。2）近年研究显示痉挛型脑瘫的拮抗肌是瘫痪肌，痉挛为失衡释放，尽早刺激拮抗肌，增加其肌力是抑制痉挛的有效方法。3）大量临床及实验还证实穴位及经络是机体接受点压，针灸，电刺激的敏感部位。所以对脑瘫肌肉痉挛所致的姿势异常，主要的治疗就是采用拮抗肌穴位刺激，轻缓按揉痉挛肌群及传统的痉挛肌牵拉。每个关节均有两组或两组以上作用相反的肌肉支配，互称主动肌和拮抗肌，如肘关节的屈肌和伸肌等。12.手握拳发紧拇指内收发紧，叩击手背，点压手三里穴，用较大力度按揉叩击前臂伸肌。轻缓按揉前臂及手掌屈肌。叩击前臂伸肌和手背使握拳发紧的手张开，不仅是治疗方法，也是对其发生机理的佐证，即手屈肌痉挛所致的握拳发紧主要由于拮抗它的前臂伸肌力量不够，治疗应力度较大的刺激痉挛的拮抗肌，对拮抗肌的按揉应用轻缓的手法，其他由于某组肌肉痉挛所致的姿势异常也是同样的发生机理和治疗原则。13.屈肘，用较大力度按揉叩击肱三头肌，轻缓按揉肱二头肌。14.屈肩，点压肩井穴肩 穴，用较大力度按绕，叩击三角肌，岗上肌。轻缓按揉胸背肌肉。4月四肢瘫，拇内收，屈腕，肩内旋，内收。经治疗三个月后正常。15.头后仰（颈背肌张力高所致）悬吊被单荡悠牵拉颈背肌群。颈背脱敏叩击减轻颈背肌肉牵张反射。然后用温暖的手抚摸背部，叩击达到局部脱敏的效果。头部体操增加颈深肌肌力，牵拉痉挛的颈部肌肉。在做头部屈伸的体操，在俯卧位做转头体操，在仰卧位做转头体操。16.紧张性头偏斜，转头体操牵拉痉挛肌及拮抗肌，轻缓按揉叩击枕侧胸锁乳突肌斜方肌。力度较大按揉叩击面侧胸锁乳突肌斜方肌。可以做双颈肌肉背部肌肉轻缓按摩。17.下肢剪刀步样发紧或剪刀步，点压环跳穴风市穴，用较大力度按揉叩击臀肌大腿外侧肌。轻缓按揉大腿内侧肌群。18.尖足，用较大力度按揉叩击小腿前群肌，点压足三里穴打到足背屈的动作。要轻缓按揉小腿后侧肌群。19. 肌性足外翻，点压足三里穴，用较大力度按揉叩击小腿前群肌 。点压阴陵泉穴，刺激胫骨后肌小腿三头肌。20.肌性足内翻，点压阳陵泉穴，还可以叩击按揉腓骨长短肌。21.痉挛型脑瘫4个月，扶迈步明显尖足，迈步意识不好。足跟不着地。点压足三里足背屈牵拉1个月，尖足明显减轻。2）痉挛型脑瘫2,七个月有尖足剪刀步，训练14天后，尖足剪刀步基本控制，当出现尖足剪刀步刚刚出现时，给予有效的治疗，可以一两周见到明显效果，但仍继续治疗，半途而废又会出现尖足剪刀步。22.痉挛型脑瘫3双胎早产，纠正9个月尖足的情况，甲中度尖足，纠正1岁，可独走（右腿外展）蹲下拾物。23.痉挛性脑瘫4，双胎老二10个月紧张时右足内翻，点压阳陵泉足内翻即刻暂时纠正。双胎老大指导家庭干预。4个月扶立作足跟抬起30度。6个月扶持左尖足明显，迈步意识不怎么好，家庭训练11个月复查，尖足消失，还可走几步。24.痉挛型脑瘫5，8个月双尖足，而且左足内翻，在制定计划时，俩个下肢都要干预左侧的量要大些。在家干预2个月，10个月左尖足内翻都纠正了，相对右尖足明显点，说明干预的量足够，它恢复的又快，根据孩子的情况变化，左侧要巩固右侧要加强。25.痉挛性脑瘫6,15个月尖足，左内翻， 脑瘫的治疗1.心理疗法：小儿的年龄比较小，但是同时也是可以进行心理治疗的。患儿多有情绪障碍，行为异常，认知损害。针对脑瘫患儿的心理障碍，在综合治疗中尊重患者，认真倾听和理解、安慰、鼓励患儿，在矫治肢体功能障碍的同时，激发患儿的积极参与性，提高治疗训练效果也是脑瘫治疗方法，改善患儿心理状态的健康教育，积极与患儿交流，逐渐克服患儿的偏执，依赖心理，建立独立、自信、坚强、向上的信心，培养其自理能力，使其适应社会。 2.理学疗法：脑瘫患儿进行理疗，如电针、肌兴奋治疗仪、水疗、冷热敷等。主要目的是调节功能，缓解固缩，刺激低下的肌张力，促进循环，维持和扩大关节活动度，增加肌力，从而改善平衡和步态。 3.使用矫形器具：在脑瘫患儿的训练中，支具的应用很重要，如年幼的固缩性脑瘫患儿，因其下肢小腿后侧肌群痉挛，使足后跟不能落地、踝关节不稳定、扁平足也较多见，可使用足踝矫形支具。 4.运动疗法：据固缩性脑瘫的临床分型不同，进行有针对性的训练，包括粗大运动精细运动、平衡能力和协调性的训练。服困难的信心，使孩子有一个健康的心态，为将来回归社会打好基础。 5.“BC脑细胞介入修复疗法”是一种中枢神经再生疗法，能短时间内修复患儿受损脑细胞，恢复脑部病灶供血供氧，激活受损 “休眠” 脑组织细胞，促进脑细胞新生。脑瘫的日常护理1、对脑瘫的日常护理应根据不同年龄、程度的儿童制定行之有效的干预方案，尽量运用协助并逐步减少协助.真正发展脑瘫儿童的生活自理能力。也算是对脑瘫儿童的康复训练的一种方法。 2、穿脱衣物，一般先选择障碍较重一侧肢体，减轻关联反应，减少不必要的困难。 3、对患儿在伸或屈肢体时，若发现有明显抵抗，要动作轻柔缓慢，可适度对肢体按正常体位进行缓慢负重、牵拉旋转。 4、另外脑瘫儿童坐位或立位平衡能力较差.在坐或矗位时容易前后或侧方向倾倒，故在此位置穿脱收物时，避免对他的头和臂加向下的压力，可以对其脊柱或髋带进行适度控制，给孩子一定的安全感。 5、在培养脑瘫儿童穿脱衣服能力的过程中，要注重增强其头、于、眼的控制，让孩子学会观察过程井能主动协同，以加强其自身能力。 6 、对脑瘫的日常护理还包括饮食的方面，要注意各种营养的均衡吸收，不能吃含有铝，铅元素过量的食物