人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床观察.doc

人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床观察【摘要】目的 观察并评价人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效及安全性。方法 随机选取120例我院于2013年2月至2014年2月所收治的重型肝炎患者，将其平均分为对照组和观察组，两组均实施内科综合治疗，观察组加施人工肝血浆置换术进行治疗。观察并比较两组患者经治疗后的临床症状、肝功能及各项生化指标的变化、不良反应的发生情况。结果 经治疗，两组患者各项生化指标均有所改善，但观察组的改善程度明显优于对照组(P0.05)；对照组治疗总有效率为65.00%，观察组治疗总有效率为90.00%，观察组治疗总有效率明显优于对照组(P0.05)；对照组14例出现不良反应，观察组2例出现不良反应，观察组不良反应的产生率明显低于对照组(P0.05)，具统计学意义。结论 利用人工肝血浆置换治疗重型肝炎可明显提高临床疗效，缓解临床症状，同时其不良反应的产生率低，可有效减轻患者痛苦，可在重型肝炎的临床治疗当中广泛推广。【关键词】人工肝 血浆置换术 重型肝炎Clinical observation of artificial liver plasma exchange in the treatment of severe hepatitisAbstract Objective To observe and evaluate the clinical efficacy and safety of artificial liver plasma exchange in the treatment of severe hepatitis. Methods randomly selected from 2013 February -2014 year 120 severe hepatitis patients in our hospital treated 2 cases, which were randomly divided into the observation group and the control group, the two group were 60 cases. The observation group and the control group were treated in Department of internal medicine, and the observation group of artificial liver plasma exchange on the basis of the control group were treated with. The two groups were observed and compared after treatment, the clinical symptoms, liver function and other biochemical changes, the incidence of adverse reactions. Results after a period of treatment, the observation group and the control group of patients with biochemical indices were better than before treatment, but the observation group patients recovered significantly better than the control group, two groups of data comparison, with statistical significance (P0.05); the control group, the total effective rate was 65%, total effective rate in the observation group 90%, observe the treatment group total effective rate was better than the control group (P0.05); the control group of 14 cases of adverse reactions, the observation group of 2 cases of adverse reactions, adverse reactions observed generation rate was significantly lower than the control group (P0.05)，不具可比性。1.2方法两组患者均实施内科综合治疗，即实施护肝、降酶、促肝细胞再生，应用血浆、白蛋白以及 各种对症治疗。观察组加施人工肝血浆置换术进行治疗，利用北京伟力公司所生产的WLXGX-8888型血液净化人工肝支持系统实施手术，血浆置换剂量为2000-3000ml/次，血流速度维持在60-100ml/min，血浆分离速度维持在15-30ml/min，同时利用等量的、新鲜的冰冻血浆进行交换，术前可利用5mg地塞米松进行常规防过敏反应，术前及术中可根据患者具体病情利用低分子肝素抗凝，术中要持续对患者心电、血压等进行监测。本案患者进行血浆置换治疗共152次。1.3疗效评定标准 若患者临床症状、体征及肝功能明显改善，TBil下降超过50%，PTA提高超过10%则可判断为显效；若患者临床症状、体征及肝功能有所改善，TBil下降30%-50%，PTA提高10%以内则可判断为有效；若患者临床症状、体征及肝功能并未改善或病情加重，PTA及TBil无变化或变化不明显则可判断为无效。总有效=显效+有效。1.4统计学分析 利用SPSS13.0统计学软件包对所得数据进行处理，用x2检验计数资料，用表示计量资料，并用t检验组间比较，若P0.05则表明两组间存在明显差异，具统计学意义。2.结果两组患者治疗前后各项生化指标可见表1。经过一段时间的治疗后，观察组和对照组患者的各项生化指标均优于治疗前，但观察组患者的康复程度明显优于对照组，两组数据对比，具有统计学意义，(P0.05 0.05 0.05 0.05 0.05两组患者的临床治疗效果可见表2。由表可以看出，对照组治疗总有效率为90.00%，观察组治疗总有效率为65.00%，观察组的临床治疗效果明显优于对照组，两组比较存在明显差异(P0.05)，具统计学意义。表2 两组患者的临床治疗效果比较n(%)组别(n)显效有效无效总有效率对照组(60)32(53.33)22(36.67)6(10.00)90.00观察组(60)25(41.67)14(23.33)21(35.00)65.00t值5.3747.96512.73213.213P值0.050.050.050.05另外，在治疗的过程中观察组与对照组患者均出现不良反应，主要表现为皮肤瘙痒、皮疹、手脚麻木、血压下降等，其中对照组14例，不良反应的产生率为23.33%；观察组有2例，不良反应的产生率为3.33%，经对症处理均好转，且顺利完成置换术。3.讨论重型肝炎是一种病毒性肝炎，其主要是由于肝细胞大量坏死或是出现严重变性，而导致肝细胞功能衰竭，使得肝脏的合成、代谢、转运及排泄等功能受到严重影响，机体白蛋白迅速减少，而毒性物质急剧增加，又促使了肝功能衰竭的进一步加重3。重型肝炎的发病原因有很多，如药物导致肝受损、酒精性肝损伤或感染等4。重型肝炎会引发乏力、凝血功能障碍、黄疸等其他病症，且其病情重、死亡率高，经分析，其死亡率可高达70%5，因此必须寻求更好的治疗方法。以往治疗重型肝炎多采取以血浆为主而进行内科综合治疗6，但其临床疗效较差且治疗时间长，现已广泛使用人工肝血浆置换术治疗重型肝炎，并取得良好的临床治疗效果。人工肝血浆置换可有效清除患者血清中的毒素及胆红素等有害物质，从而降低肝脏的含毒量，抑制肝脏受损的恶性循环，促进肝功能好转，同时还可为机体补充凝血因子、血浆和白蛋白等活性物质，改善肝脏的凝血功能，促进机体细胞免疫及体液免疫功能的恢复，为肝功能的好转创造一个良好的内部环境7。本案选取了120例我院收治的重型肝炎患者，将其分为对照组和观察组，两组均实施常规内科综合治疗，观察组加施人工肝血浆置换术，观察并比较两组临床症状、肝功能及各项生化指标的变化、不良反应的发生情况。两组患者治疗前后各项生化指标均有所改善，但观察组的改善程度明显优于对照组(P0.05)；观察组、对照组治疗总有效率分别为90.00%、65.00%，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P0.05)；对照组14例出现不良反应，观察组仅2例出现不良反应，观察组不良反应产生率明显低于对照组(P0.05)，具统计学意义，且经对症处理，不良反应即消失且顺利完成手术。 总体而言，利用人工肝血浆置换治疗重型肝炎可明显提高临床疗效，缓解临床症状，同时其不良反应的产生率低，可有效减轻患者痛苦，可在重型肝炎的临床治疗当中广泛推广。【参考文献】1崔玲.人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察J.医药与保健.2014，12(01)：21+162郑永乐.人工肝血浆置换治疗重型肝炎的效果分析J.现代诊断与治疗.2013，24(14)：3127-31283于霞,邓莹,袁晓静.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎56例观察及护理J.齐鲁护理杂志.2010，16(08)：15-164蔡峻岭,魏巧云,高乐.人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察