结肠直肠癌肛管疾病病人的护理(1)PPT课件.ppt

第二十章结 直肠和肛管疾病病人的护理 1 学习目标 1 掌握结 直肠和肛管疾病的护理措施2 熟悉结 直肠和肛管疾病的表现及治疗3 了解结 直肠和肛管疾病的病因病理 2 第一节结肠 直肠癌病人的护理 好发于40 60岁 在我国大肠癌发病中 以直肠癌占第一位 结肠癌好发于乙状结肠 3 概述 病理分型 病理分期 转移途径 4 概述 病理分型 病理分期 转移途径 5 概述 病理分型 病理分期 转移途径 6 概述 病理分型 病理分期 转移途径 7 病因目前尚不完全清楚 一般认为与下列因素有关 饮食习惯 家族性结肠息肉病 结肠慢性炎性疾病 结肠腺瘤等 8 一 病因和病理 1 饮食和运动 动物脂肪和蛋白 缺少蔬菜和纤维素 缺乏适度的体力活动2 遗传易感性 遗传性结 直肠肿瘤 如家族性肠息肉病 尤其是绒毛状腺瘤3 癌前病变 如溃疡性结肠炎 克罗恩病 结 直肠腺瘤 结肠血吸虫病肉芽肿 病因 病理 1 结肠癌 直肠癌 最多见 低位多见占3 4 直肠指检可触及 2 分布 直肠癌 乙状结肠癌 盲肠癌 升结肠癌 横结肠癌 降结肠癌 9 大体分型 肿块型生长慢 浸润较少 低恶 预后好 右侧结肠 溃疡型转移早 分化低 恶性高 最常见 浸润型狭窄 梗阻 分化低 转移早 预后差 左侧结肠 10 肿块型 11 溃疡型 12 浸润型 13 Dukes分期 A期 癌肿局限于肠壁内 未超过浆肌层B期 癌肿已穿透肠壁 无淋巴结转移C期 癌肿穿透肠壁 且有淋巴结转移D期 癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移 14 直肠癌分型 大体分型1 溃疡型 2 肿块型 3 浸润型组织分型1 管状腺癌 2 乳头状腺癌 3 粘液腺癌 4 印戒细胞癌 5 未分化癌 6 腺鳞癌 肿块型 溃疡型 浸润型 15 正常肠粘膜 癌前病变 肠癌 直肠癌分期 16 一 健康史 1 个人饮食及生活习惯高脂 高蛋白 低纤维 富含亚硝胺2 大肠慢性炎症刺激 溃疡性结肠炎克罗恩病3 癌前期病变 家族性息肉 大肠腺瘤4 家族遗传史 三 护理评估 第一节结直肠癌病人的护理 17 二 身体状况1 结肠癌 1 排便习惯 粪便性状的改变次数 腹泻 便秘 粘液 脓血便 2 腹痛 3 慢性不完全性结肠梗阻 4 腹部肿块 5 贫血 消瘦 乏力 低热 恶病质特点 右侧 腹痛 腹部肿块 全身症状为主左侧 肠梗阻 大便习惯改变 粘液脓血便 最早的症状 三 护理评估 第一节结直肠癌病人的护理 18 2 直肠癌 1 直肠刺激征 排便习惯 粘液脓血便 2 大便变形变细 3 尿频 尿痛 血尿 侵犯膀胱 4 直肠指检 可触及肿块 三 护理评估 第一节结直肠癌病人的护理 19 三 辅助检查1 大便隐血试验2 内镜检查 最有效 最可靠的方法 三 护理评估 第一节结直肠癌病人的护理 20 3 影像学检查 1 钡灌肠 2 B超 肿块情况 淋巴结及肝转移 3 CT检查 盆腔扩散情况 肝转移4 肿瘤标记物 CEA 判断预后 监测复发 5 其他检查阴道检查及双合诊膀胱镜腹股沟淋巴结活检 三 护理评估 第一节结直肠癌病人的护理 21 1 手术治疗 1 结肠癌根治术 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌根治术 2 结肠癌并发急性肠梗阻右侧 右侧根治术 回结肠吻合术回结肠吻合术 远回肠断端造口术左侧 横结肠造口 二期根治术不能切除 姑息造口 三 护理评估 处理原则 第一节结直肠癌病人的护理 心理 社会状况 22 手术治疗 结肠癌根治术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 23 右半结肠切除范围 左半结肠切范围 横结肠切除范围 乙状结肠范围 第一节结直肠癌病人的护理 24 3 直肠癌根治术局部切除 早期瘤体小 局限于粘膜及粘膜下腹会阴联合切除术 适应于腹膜返折以下的肿瘤经腹直肠癌切除术 距肛缘5cm以上的直肠癌经腹直肠癌切除 近端造口 远端封闭 不能行miles手术或dixon手术的患者其他手术 盆腔清扫 4 直肠癌姑息手术 乙状结肠双造口2 化疗 放疗 其他治疗 三 护理评估 第一节结直肠癌病人的护理 处理原则 25 手术治疗 直肠癌根治术 Miles手术 Dixon手术 处理原则 原则 以手术为主的综合治疗 术前应作肠道准备 最近研究表明 直肠癌向远端浸润 2cm 只有不到3 的超过2cm 因此 直肠癌远端切除3cm以上即可 26 常规手术 1 局部切除 体积小 局限于粘膜或粘膜下层 高分化的癌2 保留肛门的根治方法 Dixon术3 不保留肛门治疗法 Miles术4 单纯乙状结肠选口术 肿块不能切除 Hartmann术目前因强调提高生活质量 尽量保肛 但不能为保肛而保肛 即不能为保肛而切除范围不够 吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门 保肛术式增多 27 28 29 1 放疗 晚期病人2 化疗 化疗以铂类为主的药物化疗 辅助治疗3 局部治疗 电灼 激光烧灼4 其他治疗 基因 导向 免疫等治疗 非手术治疗 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 四 护理问题与护理目标 第一节结直肠癌病人的护理 41 五 护理措施 术前护理 42 五 护理措施 第一节结直肠癌病人的护理 43 五 护理措施 术后护理 第一节结直肠癌病人的护理 44 五 护理措施 术后护理 1 造口局部的护理换药 凡士林外敷造瘘口 及时更换观察造口肠管 回缩 出血 坏死防造瘘口狭窄 手术后1周或造口处伤口愈合后 每日扩张造瘘口1次肠梗阻 注意有无肠梗阻症状便秘 进食3 4日后未排便 低压灌肠 第一节结直肠癌病人的护理 45 2 保护腹壁切口 造口侧侧卧位 塑料将伤口于造瘘口隔开 及时清理粪液 造瘘口周围皮肤涂氧化锌 3 正确使用肛袋 正确佩戴 及时更换 更换前清洁造瘘口周围皮肤 涂上氧化锌 清洁袋晾干备用 4 饮食指导 注意卫生 少吃产气 有刺激性 易便秘的食物 多吃水果蔬菜 5 帮助病人接受造口现实 提高自护能力 五 护理措施 第一节结直肠癌病人的护理 46 47 五 护理措施 1 知识宣教 帮助病人及家属了解结 直肠癌的癌前期病变 改变高脂肪 高蛋白 低纤维的饮食习惯2 筛查指导 对疑有结 直肠癌或有家族史及癌前病变者 应行筛选性及诊断性检查3 造口护理指导 造口护理方法 扩张造口 养成习惯性的排便行为4 饮食指导 维持均衡的饮食 定时进餐 避免生 冷 硬及辛辣等刺激性食物 避免进食易引起便秘的食物5 活动指导 参加适量活动和一定社交活动 保持心情舒畅6 复查指导 每3 6个月复查1次 健康指导 第一节结直肠癌病人的护理 48 第二节直肠肛管疾病病人的护理 49 直肠肛管的解剖 图例 50 51 52 一 肛裂 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡 好发于肛管后正中线上 53 长期便秘 粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因 病因 病理 临床上将肛裂 前哨痔和肥大肛乳头称为肛裂三联症 54 1 症状 疼痛 是肛裂的主要症状 表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛 排便 疼痛 缓解 疼痛 便秘 便血2 体征 肛裂 肛乳头肥大 前哨痔注意 已确诊肛裂时 一般不宜行直肠指诊或肛镜检查 身体状况 肛裂 三联征 55 56 肛裂的手术疗法 肛裂切除术 切断肛管外扩约肌皮下部纤维 肛管内括约肌切断术 非手术治疗 解痉 止痛 软化大便 扩肛术手术治疗 肛裂切除术 肛管括约肌切断 处理原则 57 护理诊断 疼痛与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关 便秘与粪块干结 病人惧怕排便时疼痛有关 潜在并发症感染 58 三 护理措施 非手术治疗病人的护理 手术治疗病人的护理 肛裂病人的护理 健康指导 59 二 直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染 并形成脓肿 60 直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起 61 后退 62 1 肛门周围脓肿临床上最多见 以肛周皮下脓肿最多见 局部症状明显 全身症状轻 2 坐骨肛管间隙脓肿临床上较多见 全身症状明显 3 骨盆直肠间隙脓肿临床上很少见 全身症状明显且中毒症状重 直肠穿刺可抽出脓液 63 护理诊断 疼痛与感染迫有关 便秘与肛周疼痛惧怕解便有关 潜在并发症肛门狭窄 肛瘘 64 护理措施 初期脓肿未形成时 可先行非手术治疗 脓肿形成后应立即手术切开引流 前进 65 后退 66 三 护理措施 直肠肛管周围脓肿病人的护理 67 三 肛瘘 肛瘘是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道 68 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 内口 外口 瘘管 69 70 后退 71 二 病因和病理 直肠肛管周围脓肿 破溃 肛瘘 低位肛瘘 单纯性肛瘘 高位肛瘘 复杂性肛瘘 病因 病理 肛瘘病人的护理 72 三 护理评估 73 护理诊断 疼痛与感染有关 便秘与肛周疼痛惧怕解便有关 潜在并发症肛门伤口感染 术后肛门失禁 74 四 护理措施 肛瘘病人的护理 75 痔 痔是直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血 扩张和屈曲所形成的静脉团块 76 77 分类 78 内痔位于齿状线以上 是直肠上静脉丛扩大曲张所致 表面为直肠粘膜所覆盖 好发于截石位3 7 11点外痔位于齿状线以下 是直肠下静脉丛扩大曲张所致 表面为肛管皮肤所覆盖混合痔位于齿状线附近 是直肠上 下静脉丛互相吻合 齿状线上 下静脉丛扩大曲张所致 表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖 79 80 81 二 护理评估 痔病人的护理 82 一期内痔 二期内痔 三期内痔 二 护理评估 痔病人的护理 83 外痔 混合痔 二 护理评估 痔病人的护理 84 非手术治疗注射疗法 硬化剂红外线凝固疗法 胶圈套扎法 二 护理评估 处理原则 内痔注射疗法 内痔胶圈套扎法 痔病人的护理 85 手术疗法单纯切除术 期内痔 混合痔血栓性外痔 血栓剥除 血管结扎 处理原则 痔病人的护理 痔单纯切除