普外科常见手术记录.doc

烧伤扩创、冲洗 患者取仰卧位，打开包扎敷料，见创面水肿，仍有水泡形成，基底红白相间，右肘局部苍白，换药彻底清除水泡及部分皮肤腐皮，稀释碘伏湿敷消毒，磺胺嘧啶银烧伤膏外擦面颈胸部创面，行暴露疗法，右上肢予百多邦外敷后行包扎疗法，无菌棉垫覆盖包扎固定。换药完成，病人安返病房。阑尾（逆切） 麻醉生效后，病人取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。取右下腹部“麦氏”切口，长约4.0cm，依层切开入腹，铺保护巾，探查见：阑尾位于盲肠后位，长约8cm，直经约1.2cm，阑尾外观充血水肿明显，尖端化脓与后腹膜紧密粘连，腹腔内有炎性积液约50ml，未见穿孔，术中诊断：急性化脓性阑尾炎；局限性腹膜炎。逆切法阑尾切除术：于阑尾基底部7号线结扎，并于其远端约0.3cm处切断阑尾，残端碘伏消毒，1号线距阑尾根部约1.0cm盲肠壁上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠，用止血钳分段钳夹阑尾系膜并剪断，4号线缝扎后再结扎一次，直至将阑尾完整切除。用盐水纱布蘸净腹腔积液，查无活动性出血及异常情况，清点手术器械及敷料无误后，逐层关腹，术毕。 术中麻醉平稳，生命体征平稳，无副损伤，出血约10.0ml，术后将切除阑尾予病人家属看后送病理，病人平车安返病房。贲门肿瘤切除+食管-胃吻合+胸腔闭式引流术 1.患者取右侧卧位，碘伏常规消毒铺巾； 2.取左侧第7肋间中前切口，长约20cm，切开皮肤及皮下组织，电凝止血，切开胸壁各层及肋间肌（第七肋间），电凝止血，开胸器撑开，显露胸腔。 3.探查：显露食管下段及胃，探查发现贲门部可触及约7x6x5厘米肿块，胃小弯受累，膈肌下和脾门可触及肿大淋巴结，肿块后与胰腺、腹主动脉无明显粘连。 4.电刀游离食管下段，将食管及周围软组织部分游离，用食管带向外侧牵拉，打开膈肌，环切贴于肿瘤的食管裂孔膈脚部分，在胃小弯切断肝胃韧带，自幽门沿胃大弯向左游离胃结肠韧带，注意保护胃大弯血管环，切断胃脾韧带，将胰体前面的后腹膜及胃底与膈肌间的腹膜切开，切断缝扎胃左动脉，将附近肿大淋巴结彻底清除，在贲门上约3cm处切断食管，碘伏纱消毒断端，用橡胶套封闭食管近端，防止术野污染，远端10号丝线结扎，并用无菌纱垫保护，用直线切割吻合器（编号YZB/USA 4839-2008)切除贲门肿瘤并吻合正常残胃组织，在食管近端留置荷包（7号线），切开荷包缝合线下方1.5cm食管组织，消毒，用25号一次性使用圆形吻合器（编号YZB/USA 0865-2010)将胃大弯前壁与食管吻合，吻合顺利，将胃管及营养管消毒剪开，分别放入胃及十二指肠第二段，4号线间断缝合加固吻合口，1号线包埋之，4号线固定胃与膈肌，7号线缝合膈肌，胃与周围胸腔组织固定数针，吸净对侧胸腔积液，并从左第八肋间腋前线放胸引管1根（32#），清点器械及敷料无误，检查术野无明显出血点，依次关胸，术毕。手术顺利，麻醉满意，术中出血约400ml,尿量200毫升，补液2500毫升，术毕安返病房。阑尾切除术 麻醉生效后，病人取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。取右下腹部“麦氏”切口，长约3.0cm，依层切开入腹，铺保护巾，探查见：阑尾位于盲肠后位，长约12cm，直经约1.5cm，阑尾外观高度肿胀，充血水肿明显，外满覆脓苔，未见穿孔，与周围组织炎性包裹，致密粘连，腹腔内有浓汁约200ml，术中诊断：急性化脓性阑尾炎；弥漫性腹膜炎。顺切法阑尾切除术：钳夹阑尾系膜剪断，7号线结扎后再4号线缝扎，于阑尾基底部7号线结扎，并于其远端约0.3cm处切断阑尾，残端碘伏消毒，1号线距阑尾根部约1.0cm盲肠壁上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠，并用系膜加强。用盐水纱布蘸净腹腔积液，查无活动性出血及异常情况，清点手术器械及敷料无误后，逐层关腹，术毕。 术中麻醉平稳，生命体征平稳，无副损伤，出血约10ml，术后将切除阑尾予病人自己（因其家属不在）看后送病理，病人平车安返病房。双侧甲状腺次全切除术 麻醉成功后平卧位、手术区皮肤常规消毒、铺巾，肩部略垫高。取颈前区低位领状切口，切开皮肤皮下及颈阔肌，适当游离皮瓣，向两侧拉开颈前肌群，显露甲状腺，见双侧甲状腺弥漫性肿大，约10cmX6cmX4cm，质地中等，未触及明显包块，峡部未见明显肿大。先行右叶次全切除：游离甲状腺上动静脉，近腺体双扎、切断。以囊内切除的方法切除右叶大部腺体，留腺体约拇指肚大小，缝合残存腺体。以同样方法切除左叶大部腺体。术中注意保护喉返神经及甲状旁腺，严密止血，于残腔放置负压引流球，逐层缝合关闭残腔，皮内缝合。术毕，安返病房。切除的腺体家属过目后并送病理。腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术 麻醉成功后取平卧位、术区皮肤常规消毒铺巾，于脐部以开放法建立气腹、置镜，气腹压力维持在12mmHg。观察：肝肾隐窝、右结肠旁沟有淡黄色积液，量约50ml，右上腹胆囊十二指肠区域有散在白色脓苔及脓液粘附，局部有粘连。右中腹脐上腹直肌外缘及剑突下分别置5mm、10mm穿刺套管为操作孔，再取左侧卧30及头高脚低位，先吸净脓液，仔细探查上腹部，发现十二指肠球部有一溃疡穿孔，直径约0.5cm大小，挤压胃部有少量胆汁性胃液溢出。用0#可吸收线予“8字”缝合法全层缝合溃疡并用大网膜覆盖溃疡面，检查修补效果满意，创面无渗血，吸净脓液及渗出液，用大量温盐水冲洗右上腹、右结肠旁沟及盆腔，吸净后在肝下留置引流管，排净腹腔内气体，缝合腹壁术口。术毕。 手术顺利，麻醉满意，术中补液1000毫升，术中出血10毫升，尿量50毫升，术毕安返病房。腹腔镜下阑尾切除术（单孔）麻醉成功后平卧位，术区皮肤消毒、铺巾。于脐部以开放法建立气腹、置单孔腹腔镜，气腹压力维持在12mmHg。观察：原术处腹壁有粘连，阑尾远端与大网膜包裹，阑尾于盲肠前位，充血水肿，化脓，长约6.0cm，直径约1.0cm，术中诊断：急性化脓性阑尾炎。用腹腔镜无损伤钳将阑尾从单孔处提出，放除气腹，在腹腔外行阑尾切除术：钳夹阑尾系膜剪断，7号线结扎后再4号线缝扎，于阑尾基底部7号线结扎，并于其远端约0.3cm处切断阑尾，残端碘伏消毒，1号线距阑尾根部约1.0cm盲肠壁上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠，并用系膜加强。再将盲肠还纳入腹，腹腔镜再入腹检查见阑尾根部及系膜处理满意，无渗血，排净腹腔内气体，缝合腹壁切口，术毕。术程顺利，术后病人安返。标本送病理检查。麻醉效果满意。腹腔镜胆囊切除术（2孔法） 麻醉成功后平卧位，术区皮肤常规消毒、铺巾。于脐部以开放法建立气腹、置镜、置5毫米套管。于剑突下置10毫米套管入腹腔，气腹压力维持在12mmHg。观察：肝胃肠盆腔未见异常。胆囊呈慢性炎性改变，胆囊三角与周围组织轻度粘连，分离粘连，用超声刀顺逆结合切除胆囊，分离胆囊管，距胆总管0.5cm处置2枚钛夹钳后切断胆囊管，胆囊床无出血，胆囊自剑突下套管取出，清拭胆囊床及肝下间隙，未见明显渗血及胆汁，排除腹腔内积气，取出套管，缝合皮肤，术毕。 手术顺利，无副损伤，术中失血约5ML。胆囊请家属过目后送病理,麻醉清醒后安返病房。 解剖胆囊：长10cm,宽5cm,壁厚0.5cm,粘膜面可见结石数枚，大的约豌豆大小。腹腔镜下阑尾切除术（3孔）麻醉成功后平卧位，术区皮肤消毒、铺巾。于脐部以开放法建立气腹、置镜。于耻骨联合区左右两侧分别置10mm、5mm穿刺套管，气腹压力维持在12mmHg。观察：肝胆胃肠未见明显异常，右髂窝及盆腔有炎性渗液50ml，吸净。阑尾于盲肠后位，充血水肿，化脓，长约5.0cm，直径约1.0cm，术中诊断：急性化脓性阑尾炎。予超声刀分离粘连并处理阑尾系膜，于阑尾根部距盲肠0.5cm处上两根套扎线套扎阑尾并切除。阑尾于10mm套管取出，清拭右下腹，见阑尾根部及系膜处理满意，无渗血及脓汁，排净腹腔内气体，缝合腹壁切口，术毕。术程顺利，术后病人安返。标本送病理检查。麻醉效果满意。腹腔镜胆囊切除中转开腹术 气管插管全麻成功后取仰卧位，术区皮肤常规消毒、铺无菌巾。于脐部以开放法建立气腹、置镜。于剑突下、锁骨中线肋缘下、腋前线肋缘下分别置10毫米、5毫米、5毫米套管入腹腔，气腹压力维持在12mmHg。探查：见胆囊明显增大、张力高、炎性水肿、胆囊壁脓苔附着，与周围组织及腹壁广泛粘连，分离部分粘连组织，见胆囊三角区炎性水肿，组织粘连重，解剖层次不清，焦万才主任说明胆囊已呈化脓性改变，腹腔镜下胆囊切除困难，当即决定中转行“开腹胆囊切除手术”，并向其家属说明术中情况及变更术式原因，征得家属同意后。取右肋缘下斜切口、长约10cm,逐层切开入腹，胆囊切开减压见囊内为白色胆汁及脓性积液、数枚煤渣样大小不一之结石、胆囊壁增厚，手术逆行切除胆囊至胆囊颈部，根据胆囊颈继续下延理清胆囊管、胆囊动脉及胆总管解剖层次，距胆总管0.5cm结扎切断胆囊管及胆囊动脉，胆囊床止血，检查胆囊三角无出血及胆汁瘘，生理盐水清洗腹腔，于胆囊床放置明胶海绵以止血，留置一硅胶引流管于肝下已作引流，清点手术器械、敷料无缺失，逐层缝合伤口，术毕。 手术顺利，麻醉满意，生命体征平稳，术中无副损伤，补液1500毫升，失血约20ML，尿量200毫升。胆囊请家属过目后送病理,麻醉清醒后安返病房。 解剖胆囊：长11cm,宽6cm,壁厚0.6cm,粘膜面化脓性改变，可见结石数枚，呈煤渣样。脓肿切开引流术 患者取仰卧位，麻醉成功后常规消毒铺无菌巾、单。术中见双侧乳房对称，乳头无分泌物，右乳腺外下象限8点位近乳晕处一约4x3厘米大小脓腔，有波动感。手术以脓肿为中心做放射状切口切开，引流出黄脓液约30毫升，抽取5毫升做细菌培养+药敏，清空脓腔，反复双氧水、生理盐水清洗，留置硅胶引流管，无菌敷料包扎。手术顺利，麻醉满意，生命体征正常，术中出血约5毫升，术毕安返病房。肠部分切除术+小肠吻合术+腹腔引流术 麻醉成功后，常规消毒手术野皮肤，置无菌巾单。取左侧经腹直肌旁探查切口，长约12cm，逐层入腹。探查见腹腔有约100ml血性渗液，肝胆脾胰未见异常，继续探查见距屈式韧带约70cm处小肠断裂，系膜挫伤、淤血。根据探查所见决定行小肠部分切除术+小肠吻合术+腹腔引流术，分离肠系膜，以肠钳钳住断裂小肠两端行部分切除。以1号细丝线缝扎止血。再将切断两端靠拢以1号细丝线间断全层缝合，浆肌层间断缝合加固，缝合完毕后，检查吻合口无狭窄，再以1-0丝线将肠系膜间隙关闭，观察肠管血运及无明显出血后送入腹腔。大量温生理盐水冲洗腹腔后，放置腹腔引流管于盆腔一根。查无活动性出血，清点敷料、器械无缺失，依次关腹。术毕。术中所切除之标本交患者家属过目后送病检。左腹股沟斜疝高位结扎术麻醉起效后，取仰卧位，常规消毒术野，铺无菌巾、单。取左侧平行腹横纹下1cm作一横行切口，长约3.0cm。切开皮肤，皮下组织，沿腹外斜肌腱膜走行方向切开之，切开提睾肌，显露疝囊和精索并分离，打开疝囊，行疝囊高位结扎，查无活动性出血，逐层缝合术口，术毕。术中充分止血，清点敷料、器械无误，术中出血5ml，补液60毫升。术程顺利，麻醉满意，生命体征正常，术毕安返病房。开胸探查-左肺舌叶部分切除修补术，胸壁清创缝合，左胸腔闭式引流术 患者取仰卧位，左胸部垫高，气管插管（双腔管）全麻麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾单。见左胸部锁骨中线第四肋间见刀刺入，刀身基本刺入胸腔，刀柄外露，刀口约2.5厘米，渗血，在刀口下一肋即第五肋间做长约16厘米切口进入，切开皮肤皮下、肋间肌及胸膜，打开胸腔见刀身长约9厘米向外下刺入，避过心脏，刺破左肺舌叶，舌叶有一约2厘米裂口，深约1.5厘米，活动性出血，舌叶根部下方有一约2厘米挫伤区，胸腔内有新鲜血液及陈旧性血凝块约1800毫升，探查左下肺、心包及纵隔无明显损伤，手术直接拔除刺刀，用无损伤钳提出受损肺叶，用直线切割吻合器（钉仓 2枚）切除受损部分及周围正常舌叶组织，用4号丝线“U”型缝合法修补肺叶残端，1号丝线“8字”缝合法3针修补肺叶根部挫伤区，检查肺叶无出血，胸腔灌洗检查无漏气，在左第8肋间腋中线处留置胸腔闭式引流管，胸腔内灌入3支庆大霉素注射液及100毫升生理盐水，清点手术器械及纱块对数后逐层缝闭术口，术中补液3000毫升，输入同型少白红细胞 4U ,无输血反应，出血约2000毫升，尿量800毫升，水封瓶内生理盐水500毫升，手术顺利，麻醉满意，患者生命体征平稳，清醒后安返病房。左侧甲状腺次全切除术 麻醉成功后平卧位、手术区皮肤常规消毒、铺巾，肩部略垫高。取颈前区低位领状切口，切开皮肤皮下及颈阔肌，适当游离皮瓣，向两侧拉开颈前肌群，显露甲状腺，见左侧大小约4x10cm，内有囊肿两个，最大直径约2cm，质地中等，包膜完整，峡部未见明显肿大。行左叶次全切除：游离甲状腺上动静脉，近腺体双扎、超声刀切断。留腺体约拇指肚大小，缝合残存腺体。术中注意保护喉返神经及甲状旁腺，严密止血，逐层缝合术毕，安返病房。切除的腺体送病理。混合痔外剥内扎术 骶麻生效后，取截石位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。消毒肛管，指诊扩肛，术中见：9点位 肛缘可见血栓性外痔，同点位直肠黏膜充血、水肿，钳夹外痔部分皮肤取一“V”型切口，切除外痔部分至齿线，于内痔基底部钳夹后，以“7”号丝线行缝扎、结扎各一道，剪除混合痔多余部分，彻底止血后，查无活动性出血，清点手术器械及敷料无误后，创面放置明胶海绵，塔形纱布覆盖，丁字带加压包扎，术毕。 术中麻醉平稳，术程顺利，术中出血约5ml，术后将切除组织予病人看后未送病理，病人平车安返病房。双侧腋臭切除术 患者取仰卧位，双臂上举腕关节屈曲，常规消毒术野，铺无菌巾单，以罗派卡因行双腋下局部浸润麻醉，起效后，于左侧沿腋毛区域边缘取纵行梭形切口，长约10.0cm，依层切开皮肤、皮下组织至脂肪浅层，沿脂肪浅层连同毛囊一并将所取梭形皮瓣均匀切除。彻底止血后，0号线缝合皮肤。并用同样方法处理右侧。术中诊断：双侧腋臭。术毕。术中所切之标本已交患者过目送病检。安返病房。根治性左半结肠切除术+结肠造瘘还纳术 麻醉成功后，患者取平卧位、术区皮肤常规消毒、铺巾，于左下腹降结肠造瘘口内置入一小块碘伏纱布，以7号线缝闭造瘘口，取原腹部正中切口、长约15cm、逐层切开入腹，伤口铺保护巾。探查腹腔：腹腔内未见积液、左下腹肠管、腹壁广泛粘连，未见明显肿物、结节。分离粘连，逐步显露降结肠下段，分离该段结肠肠管，于腹壁降结肠造瘘口边缘0.5cm处作一纵梭形切口，逐层切开，电凝止血，将降结肠造瘘口肠管自腹壁分离。于肠系膜下动静脉根部结扎、切断，见肠系膜下动静脉根部有一约1.5cmx1cm大小肿大淋巴结，遂切除。沿腹主动脉左侧切开后腹膜向上至横结肠，向下至髂血管分叉处，由内向外清除腹膜后淋巴结及脂肪