腰椎间盘突出小讲课.doc

概念 腰椎间盘突出症 是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的病因之一。腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，最多见于中年人，2050岁为多发年龄，男性多于女性。腰椎间盘突出症多发生于脊柱活动度大，承受较大或活动较多的部位，以腰45及腰5骶1多见，发生率约占90%。病因1. 椎间盘退行性变 是腰椎间盘突出的基本病因。随年龄的增长，纤维环和髓核的水分减少，弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出。2. 长期震动 汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。 3. 过度负荷 当腰部负荷过重时，髓核向后移动，引起后方纤维环破裂。4. 外伤 特别是儿童和青少年的发病与之密切相关5. 妊娠 妊娠期间体重突然增长，腹压增高，而韧带相对松弛，易使椎间盘膨出。6. 其他 如遗传、吸烟以及糖尿病患者等诸多因素。临床表现1. 症状1） 腰痛 最早出现的症状，范围主要是在下腰部及腰骶部，多为持久性钝痛。2） 下肢放射痛 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，多为刺痛。3） 间歇性跛行 4） 马尾综合症 突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。2. 体征1） 腰椎侧凸2） 腰部活动障碍3） 压痛、叩痛4） 直腿抬高试验及加强试验阳性5） 感觉及运动功能减弱处理原则1. 非手术治疗 适用于初次发作、病程较短且经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出者。约80%90%的病人可经非手术治愈。1） 绝对卧床休息 包括卧床大小便。一般卧床三周或至症状缓解后，可带腰围下床活动。2） 骨盆牵引 牵引可增大椎间隙，减轻对椎间盘的压力和对神经的压迫，改善局部循环和水肿。3） 物理治疗 理疗、推拿、按摩可缓解肌痉挛和疼痛，减轻椎间盘压力，减轻对神经根的压迫。4） 皮质激素硬膜外注射 可减轻神经根周围的炎症和粘连。5） 髓核化学溶解法 将胶原酶注入椎间盘或硬脊膜和突出髓核之间，达到选择性溶解髓核和纤维环、缓解症状的目的。2. 手术治疗(1)手术指征：急性发作，具有明显马尾神经症状；诊断明确，经系统的；保守治疗无效，或保守治疗有效但经常反复发作且疼痛较重，影响工作和生活；病史虽不典型，但影像学检查证实椎间盘对神经或硬膜囊有严重压迫；合并腰椎管狭窄症。(2) 手术类型：根据椎间盘位置和脊柱的稳定性选择手术类型。椎板切除术：塑必险术：摘除或切除1个或多个椎板、骨赘及突出的髓核，减轻神经受压，是最常用的手术方式；椎间盘切除术：将椎间盘部分切除；堂拄融舍本：在椎体间插入一楔形骨块或骨条以稳定脊柱；经皮穿刺髓核摘除术：在X线监控下插入椎间盘镜或特殊器械，切除或吸出椎间盘以亟蓟藏轻椎间盘内压力和缓解症状的效果。 常见的护理诊断/问题1. 慢性疼痛 与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关。2. 躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有关。3. 潜在并发症 脑脊液漏、神经根粘连等。护理措施（1） 术前护理1. 卧硬板床2. 佩戴腰围3. 保持有效牵引4. 有效镇痛5. 完善术前准备6. 心理护理（2） 术后护理1. 观察病情2. 体位护理3. 引流管护理4. 功能锻炼（1） 四肢肌肉、关节的功能锻炼（2） 直腿抬高锻炼（3） 腰背肌锻炼（4） 行走训练5. 并发症观察与护理（1） 监测生命体征（2） 加强引流液的观察（3） 健康教育1. 指导病人采取正确卧、坐、立、行和劳动姿势，减少