泌尿生殖系统影像学诊断PPT课件.ppt

1 泌尿生殖系统影像学诊断 x线 CT MRI 2 泌尿系统缺乏自然对比造影检查为常用方法USG CT优于传统X线MRI也有重要作用 影像学方法的进展 平片造影血管造影DSA介入诊断和治疗USGCTMRI 3 传统X线检查方法 线平片 尿路平片 KUB 主要显示结石和钙化是评价IVP的基础需肠道准备 4 既排泄性尿路造影 excretoryurgraphy 碘造影剂过敏反应肠道准备 传统X线检查方法静脉肾盂造影IVP Intravenouspyelography 5 IVP的特点 优点快速观察全尿路了解收集系统细节了解肾功能对显示梗阻敏感 缺陷显影依赖肾功能对实质结构显示不佳肾周间隙不能显示禁忌证 碘过敏等 6 造影剂 7 有机碘水造影剂的临床应用 离子型泛影葡胺urografinangiografin泛影钠非离子型碘苯六醇iohexol 碘海醇 商品名 欧乃派克omnipaqueb碘普罗胺iopromide商品名 优维显ultravist碘必乐iopamidol包装剂量过敏试验 8 retrogradepyelography膀胱镜时导管插入使用碘造影剂无菌操作低压注射 传统X线检查方法逆行肾盂造影 9 显示细微的粘膜病变 憩室与空洞创伤性检查 易感染适用于IVP显影不良 不适合IVP者下尿路感染禁忌 逆行肾盂造影的特点 10 IVP时进行逆行进行主要用于膀胱肿瘤 憩室诊断 外在压迫显示 传统X线检查方法膀胱及尿道造影 11 膀胱造影 12 主要用于诊断大动脉炎和肾血管疾病为创伤性检查可同时作介入治疗 X线检查方法腹主动脉与选择性肾动脉造影 13 DSA 数字剪影血管造影 14 PTA 15 16 血管动脉PTA静脉采血非血管经皮穿肾盂造影造口术 取石术 现代影像医学介入放射学 影像诊断学影像医学 医学影像学 泌尿系统应用 17 对泌尿系实质性脏器诊断优于传统X线检查MRI在显示病变的内部结构 对肿瘤的评估等优于CTCT与MRI有互补性 现代影像学检查方法CT与MRI 18 现代影像学检查方法CT与MRI检查技术 CT平扫增强动态增强CTA MRI常规序列增强 动态增强MRAMRU 19 动态增强 20 CTA 21 MRA 22 水成像 MRU MRC 23 影像学比较 24 影像学比较 IVPUSGCTMRI 不能显示较小的实质肿块 无法定性 显示肾盂病变 上尿路畸形首选 区分囊实质性 引导穿刺对静脉癌栓的显示不如MRI对钙化不敏感 肿瘤分期 定性准确 无辐射 可任意层面成像 25 正常X线表现 肾脏12 13cmX5 6cmT12 L3 右侧稍低肾脊角15 25度 26 肾脏 造影IVP1 2m 肾实质显影2 3m 肾盏肾盂显影15 30m 显影最浓 积水 肾功能 27 肾盂 肾小盏杯口部穹隆部体部 漏斗部 肾大盏顶部或尖部 峡部或颈部 基底部 28 肾盂分型 常见型分支型壶腹型 29 肾小管回流 肾窦回流 逆行造影时回流 肾小管回流肾窦回流静脉周围回流淋巴回流 30 CT表现 平扫 增强 31 MRI表现 32 33 肾上腺 34 输尿管 上下各接肾盂及膀胱三个生理狭窄 35 膀胱 正常容量200 350ml 最高可达800ml充盈程度影响显影 36 尿道 男性女性 37 泌尿系统疾病X线表现与诊断 泌尿系结石炎症肿瘤畸形血管性疾病外伤 38 泌尿系结石 结石可发生于任何部位 但狭窄处多见多数为阳性结石 故平片是首选方法 90 尿路造影可诊断阴性结石 并可了解有无泌尿道梗阻USG显示肾脏 膀胱结石CT也可用于结石诊断结石的主要症状为绞痛 血尿 继发感染 排尿困难 39 左肾结石 40 输尿管结石 肾铸型结石 41 膀胱结石 42 泌尿系统炎症性病变 结核慢性肾盂肾炎肾感染 脓疡 43 TB 44 肾结核 45 自截肾 46 47 肾感染 48 肾脓疡 49 肾感染 50 泌尿系肿瘤和囊肿 临床上分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤肾实质肿瘤 肾癌肾盂肿瘤 乳头状瘤乳头状癌 51 肾癌 40岁以上男性多见常为单侧性无痛性血尿腹块 52 肾癌 平片不易诊断 肾影增大 分叶等 传统影像学确诊依赖造影 肾盏分离 受压 充盈缺损邻近脏器受压 移位血管造影 网状 杂乱 池状充盈 动静脉瘘CT 肿块平扫 坏死囊变钙化出血增强后强化MRI分期优于CT 53 左肾癌 54 55 56 57 58 59 肾盂肿瘤 突出于肾盂或肾盏中 基底宽 形状不规则造影主要为充盈缺损CTMRI 60 左肾盂肿瘤 61 62 血管平滑肌脂肪瘤 63 脂肪瘤 64 肾囊肿 肾囊肿往往单发CT敏感MRI诊断复杂囊肿 65 肾囊肿合并钙化结石 66 67 多囊肾 先天性往往伴有多囊肝多发 68 膀胱肿瘤 多为乳头状瘤或癌血尿为主可伴有疼痛造影片和CT为主要诊断手段 69 70 膀胱癌 71 尿路梗阻与肾盂积水 尿路梗阻可引起肾盂积水常见原因为结石 肿瘤 炎症 72 先天性异常 肾盂输尿管重复畸形马蹄肾异位肾海绵肾 73 74 75 异位肾 76 前列腺肥大 老年男性多见排尿困难 排尿不尽 77 78 79 前列腺肥大 膀胱憩室 80 前列腺正常 81 前列腺癌 82 前列腺癌 83 84 85 精囊侵犯 86 尿道疾病 先天异常外伤 87 肾血管性病变 肾动脉狭窄肾动脉瘤肾动静脉瘘 88 89 90 91 92 93 肾上腺疾病 主要依赖CTMRI定性较CT准确 94 95 嗜铬细胞瘤 96 嗜铬细胞瘤 97 肾上腺血肿 98 女性生殖系统 BUS为主平片检查较局限 主要用于节育环检查子宫输卵管造影不孕症盆腔炎症结核 99 血管造影 确定盆腔肿块的血供 来源 性质介入治疗血管性疾病的