脓胸的诊断与治疗.ppt

脓胸 ThoracicEmpyema 一 概念Conception 病菌侵入胸膜腔 产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸 二 病因Etiology 金黄色葡萄球菌 小儿90 肺炎双球菌 链球菌 过去多见 大肠杆菌 变形杆菌 结核杆菌 少见 放线菌 阿米巴原虫感染少见 三 感染途径InfectivePathway 1 直接扩散 肺脓肿破入胸腔 外伤 手术污染胸膜腔 2 淋巴途径 膈下脓肿 肝脓肿 纵隔脓肿等 通过淋巴管侵犯胸膜腔 3 血源播散 败血症或脓毒血症 病菌经血液循环进入胸膜腔 四 脓胸病理过程 1 渗出期 急性期 细菌侵入后 胸膜充血 渗出 此后白细胞及纤维素增多 成为脓液 脓液迅速增多 使肺受压 纵隔推向健侧 引起呼吸 循环紊乱 2 纤维素期 过度期 脓液含有大量纤维蛋白 沉积于脏 壁层胸膜 使肺 横膈 胸廓呼吸活动受到限制 3 机化期 慢性期 纤维素机化形成纤维板 甚至钙化 使呼吸功能障碍更加严重 五 分类 1 1 根据病程 病理可分为 急性脓胸 6周以内 慢性脓胸 6周以上 五 分类 2 2 根据部位及量分类 全脓胸 脓液布满整个胸膜腔局限性或包裹性脓胸 1 叶间脓胸 2 膈上脓胸 3 纵隔脓胸 4 包裹性脓胸 全脓胸 右侧胸腔大量积脓 少量脓胸 中量脓胸 病因1 肺脓肿空洞破裂2 支气管胸膜瘘3 食管胸膜瘘 脓气胸 五 分类 3 按病原菌分类 1 化脓性脓胸 2 结核性脓胸 3 阿米巴脓胸 第二节 急性脓胸AcuteThoracicEmpyema 一 临床表现ClinicalFeature 1 症状 symptom 1 急性化脓性炎症反应 高热 40oC 寒战 胸痛 心悸 全身乏力 2 呼吸功能障碍 脓液压迫肺脏所致 胸闷 呼吸急促 咳嗽 脓痰 伴有支气管胸膜瘘者 咳大量脓痰 临床表现ClinicalFeature 2 体征 signs 1 脉快 患侧胸廓饱满 肋间隙增宽叩浊 呼吸音减弱或消失 纵隔向健侧移 2 血常规 WBC上升 中性粒细胞升高 二 诊断Diagnosis 1 病史 肺炎高热 经治疗1 2周 炎症不退 甚至加重 2 体格检查 患侧胸廓饱满 肋间隙增宽叩浊 呼吸音减弱或消失 纵隔向健侧移 二 诊断Diagnosis 3 X线 a 全脓胸 大片致密阴影 纵隔健移 B 包裹性脓胸c 脓气胸 可见液平面 4 超声波 液性平段 可定量和部位 距体表距离 5 穿刺 a 抽出脓液即可确诊 b 脓液送检 常规 培养 药敏实验 三 治疗Treatment 治疗原则Therapeuticprincipal 具体治疗Specifictherapy 治疗原则TherapeuticPrincipal 1 根据药敏选用有效抗菌素抗感染2 排净脓液促使肺早日扩张 3 控制原发感染 具体治疗SpecificTherapy 1 抗菌素 联合大剂量敏感抗菌素 2 支持疗法 补充营养和维生素 注意水电平衡 纠正贫血 3 胸穿 反复多次 抽完后胸内注入抗菌素 4 闭式引流 低位引流 管径粗大 胸腔闭式引流ClosedDrainage 指征 a 症状无改善 感染无控制 b 大量积脓抽后有增 c 脓液稠厚不易抽出 d 大量气体 怀疑伴有气管或食管瘘 e 脓液恶臭 即腐败性脓胸 第三节 慢性脓胸ChronicThoracicEmpyema 一 病因Etiology 1 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗 2 急性脓胸处理不当 引流太迟 拔管过早 引流位置不当 排脓不畅等 3 脓腔内有异物存留 弹片 死骨 棉球等 4 原发病变未控制 支气管或食管瘘 膈下脓肿 肝脓肿 肋骨骨髓炎等反复传入感染 5 特异性感染 结核性 放线菌性感染 无明显急性期 二 临床表现ClinicalFeature a 症状 长期感染 消耗 低热 纳差 贫血 消瘦 胸闷 胸痛 咳嗽 脓痰 b 体征 胸廓塌陷 肋间隙变窄 叩实 纵隔气管患移 脊柱侧弯 呼吸音消失 杵状指 三 诊断Diagnosis 1 病史 80 急性转2 体格检查 患侧 胸廓塌陷 肋间隙变窄 叩实 纵隔气管患移 脊柱侧弯 呼吸音消失 杵状指 诊断Diagnosis 3 X线 胸廓塌陷 胸膜明显增厚 肋间变窄 纵隔患移 膈肌抬高 4 穿刺 抽出脓液即可确诊 脓液送检 常规培养 药敏实验 诊断Diagnosis 支气管胸膜瘘 1 胸内注入少量美蓝 咳出蓝色痰液 2 患侧上卧 呛咳 并咳出胸腔内脓液即可确诊 3 胸腔闭式引流 屏气后 持续漏气 三 治疗Treatment 1 治疗原则 2 具体治疗 治疗原则TherapeuticPrinciple 1 改善全身情况 消除中毒症状和营养不良 2 消除致病原因和脓腔 3 尽力使受压的肺复张 恢复肺功能 2 具体治疗SpecificTherapy 1 支持疗法 补充营养和维生素 注意水电平衡 纠正贫血 2 胸腔引流 a 闭式引流 b 开放引流 3 纤维板剥脱术 剥出增厚纤维板 消灭脓腔 改善肺功