急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原和C反应蛋白水平的改变及其与病情和预后的关系.doc

KKME-专业医学搜索引擎/急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原和C反应蛋白水平的改变及其与病情和预后的关系急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原和C反应蛋白水平的改变及其与病情和预后的关系 作者：李凤山,王振海,刁士元 作者单位：110042沈阳，中国人民解放军第463医院神经内科 【摘要】 目的 探讨急性脑梗死(ACI)患者血浆纤维蛋白原（Fib）和C反应蛋白（CRP）水平的改变及其与病情和预后的关系。方法 检测86例脑梗死患者（CI组）、27例腔隙性脑梗死患者（LCI组）和48名健康人（正常对照组）的血浆Fib及CRP含量。在CI患者入院当天和4周时进行临床神经功能缺损程度评分（NDS）评定。 结果 CI组和LCI组血浆Fib、CRP水平和异常率明显高于正常对照组（均P0.01）；NDS重型患者血浆Fib、CRP含量明显高于中型、轻型患者（均P0.01）；中型患者血浆CRP含量显著高于轻型患者（P0.01）。血浆Fib和CRP含量异常组患者住院4周时显著进步和进步的比率明显低于正常对照组（均P0.01），而无变化和死亡的比率明显高于正常对照组（均P0.01）。结论 ACI患者血浆Fib和CRP水平均明显升高，病情重的患者升高更明显；血浆Fib、CRP含量升高的患者预后较差。 【关键词】 血浆纤维蛋白原 C反应蛋白 急性脑梗死 Change and relationship between the levels of plasma fibrinogen and Creactive protein and pathogenetic condition and prognosis in patients with acute cerebral infarction LI Fengshan, WANG Zhenhai, DIAO Shiyuan.Department of Neurology, Chinese PLA No.463 Hospital, Shenyang 110042, China Abstract：Objective Explore the change and relationship between the levels of plasma fibrinogen (Fib) and Creactive protein (CRP) and pathogenetic condition and prognosis in patients with acute cerebral infarction (ACI). Methods The plasma levels of Fib and CRP of 86 cerebral infaction patients(CI group), 27 lacuna cerebral infarction patients (LCI group) and 48 health adults (NC group) were measured. All patients were scored at first day and fourth week by clinical neurological function deficit scores (NDS) when admitted hospital. Results The levels of plasma Fib and CRP and the abnormal rate of CRP in the CI group and LCI group were higher than those of the NC group (all P0.01). The levels of plasma Fib and CRP in the patients of NDS in heavyduty were higher than those in the mediumduty and slightduty patients (all P0.01). The level of plasma CRP in the mediumduty patients was higher than that in slightduty patients (P0.01). The rats of significant improvement and improvement in the group with abnormal plasma levels of Fib and CRP were lower than those in the normal group at fourth week (all P5 mg/L、Fib4 g/L为异常。 1.2.2 临床神经功能缺损程度评分（NDS）3评定CI组和LCI组患者在入院当天和4周时（死亡者除外）分别进行NDS评定。按入院当天NDS将患者分为轻型（015分）、中型（1630分）和重型（3146分）组。预后按住院4周时患者NDS的变化分为：显著进步（NDS减少46%90%），进步（减少18%45%），无变化（增减在17%以内），恶化（增加18%以上），死亡。 1.2.3 统计学方法 检测结果用均数标准差(s)表示，先作正态性检验，符合正态分布的变量用t检验，非正态分布的变量用秩和检验；分类变量用2检验。所有数据用SPSS 10.0统计软件进行分析。 2 结果 2.1 3组间血浆CRP和Fib含量及异常率的比较 见表1。 表1 3组间血浆CRP、Fib含量以及异常率的比较（略） 注：与正常对照组比较*P0.01；与LCI组比较P0.01 CI组血浆CRP含量高于LCI组，LCI组又高于正常对照组（均P0.05），两组与正常对照组差异有统计学意义（均P0.01）,血浆CRP和Fib水平异常率明显高于正常对照组（均P0.01）。 2.2 CI患者入院时病情与血浆CRP含量和Fib含量关系 见表2。 表2 不同病情CI患者血浆CRP和Fib含量比较（略） 注：与轻型组比较*P0.01；与中型组比较P0.01 重型组患者的血浆CRP和Fib含量均明显高于中型、轻型组患者；3组间血浆CRP含量的差异有统计学意义，病情越重血浆CRP含量越高；血浆Fib含量在中型组和轻型组间差异无统计学意义，重型组显著高于中型组和轻型组（均P0.01）。 2.3 血浆CRP、Fib含量正常组和异常组预后的比较 见表3。血浆CRP、Fib含量正常组显著进步和进步的比率要显著高于血浆CRP、Fib含量异常组（P0.050.01），而无变化或死亡的比率显著低于异常组（P0.050.01）。 表3 血浆CRP、Fib含量正常组与异常组预后的比较（略） 注：与CRP异常组比较*P0.05；与Fib异常组比较P0.01 3 讨论 Fib是由肝脏合成的一种类急性相血浆蛋白，作为凝血因子在凝血酶作用下转变为纤维蛋白单体继而交联为纤维蛋白，参与血液凝固。Fib也能特异性与血小板膜糖蛋白b/a受体相结合，促进血小板聚集4。CRP是主要在肝脏合成的一种微量蛋白，是全身性炎症急性期的反应和非特异性标志物。当疾病导致机体组织损伤时，血清或血浆中CRP水平将明显上升。在发生急性炎症或机体受到损害时，这两种蛋白均会不同程度的增高。本研究结果表明，CI和LCI患者发病后血浆CRP和Fib含量均明显升高，提示ACI患者存在明显的炎症反应和脑组织损伤。 王戈鹰等5认为，Fib参与血栓形成的主要病理过程，是脑血管病的独立危险因素。血浆Fib水平升高可使血液黏稠度增加导致血小板聚集增强，加速动脉硬化的发展，促使血栓形成，从而会导致ACI患者临床症状的加重。本研究结果显示，重型ACI患者血浆Fib含量明显高于中型、轻型患者。提示ACI患者发病时的血浆Fib含量可以反映ACI的病情程度，这与其他学者6的研究结果一致；其水平升高与ACI的发病关系密切，故临床上可以通过检测血浆Fib含量来预测ACI的发生以及指导治疗。 有研究7表明，ACI面积较大的患者其血浆CRP水平明显上升。多数研究者认为炎症在缺血事件的发生和发展过程中起着重要的作用，而在此过程中，CRP可作为独立的评价指标8,9。本研究结果表明，ACI患者血浆CRP含量明显高于正常对照组，ACI患者病情越重，其血浆CRP含量越高。表明血浆CRP水平不仅能反映体内炎性系统的反应程度，而且也能反映ACI的严重程度。同时血浆CRP水平与ACI的预后有密切关系，血浆CRP水平明显升高者预后明显不良，不仅病死率高，而且神经功能恢复也很差。 因为血浆CRP和Fib水平升高，反映与ACI病理改变相关的炎症反应程度强，而较强的炎症反应可以加速梗死区半暗带的恶化，加重脑损伤。因此，检测ACI患者发病时的血浆CRP和Fib水平可以推测ACI患者的病情严重程度及其预后，是临床评价ACI严重程度和预后两个重要的生物学指标。故对血浆CRP和Fib水平较高的患者应加强临床监测和必要的干预措施，以改善ACI患者的预后。 【参考文献】 1Lowe GD, Rumley A, Mackie IJ. Plasma fibrinogen . Ann Clin Biochem, 2004,41:430. 2Ridker PM, Buring JE, Shih J, et al. Prospective study of Creactive protein and the risk of future cardiovascular events among apparently healthy women.Circulation, 1998,98:731. 3中华医学会神经病学分会. 卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）. 中华神经科杂志, 1996,29:381. 4庄晓峰, 许朝祥, 杜心清. 纤维蛋白原与超敏C反应蛋白、冠状动脉病变的相关性. 福建医科大学学报,2006,40:150. 5王戈鹰,吴芳龄,江林,等.巴曲酶治疗急性脑梗死患者降纤靶水平的临床研究.临床神经病学杂志，2006，19:275. 6李强，刘晓林，张郁文. 脑梗死患者循环活化血小板FIBR的检测及其临床意义.蚌埠医学院学报，2005,6:505. 7Tracy RP. Inflammation in cardi