孤独症-课件(PPT演示).ppt

孤独症 第二小组全体成员赵祝倪学莲彭昆朵尔奎陈静王苹丁寿标范家松刘丽红张红军杨益昌 孤独症谱系障碍autismspectrumdisorder ASD PDD与ASD为同一概念 近年来倾向用ASD 广泛性发育障碍类型 儿童孤独症 Autism 阿斯伯格综合症 Aspergersyndrome AS 未分类的广泛性发育障碍 PDD nototherwisespecified PDD NOS 雷特综合症 Rettsyndrome 儿童瓦解性精神病 Heller sdisease PDD的流行病学 国外统计发病率为1 150 2007 我国无该病流行病学资料该病无明显地区种族发病率差异男女发病率差异显著儿童孤独症 国外男 女为4 1 国内男 女为6 9 1 儿童孤独症 又称自闭症1943年Kanner首先描述 又称Kanner综合征1982年陶国泰在我国大陆地区首先报道特征是交流障碍 语言障碍 刻板行为 孤独症病因 病因至今未完全明了遗传学说目前有较多支持 认为 染色体或基因异常是主要病因 其中7 15 16号染色体存在候选基因可能性大 儿童孤独症的临床表现 孤独症表现多样 但三大主征一定存在交流障碍语言障碍重复刻板行为通常在3岁前起病智力高低不等 高 中 低 感觉异常其他表现 儿童孤独症的交流障碍 目光对视短暂或缺乏 目中无人 不合群 不会玩合作性游戏与父母亲之间缺乏安全型依恋通常不怕陌生人不喜欢拥抱或避免与他人接触无恰当的身体语言 例如食指指物 点头或摇头极少微笑 不听指挥 对叫名字没反应 儿童孤独症的语言障碍 不会说话或说话迟 就诊首位原因 语言发展次序紊乱模仿性语言 广告 他人说过的话 自言自语 有时自创语你 我人称代词不分刻板重复性语言 明知故问 主动语言少 不能维持话题 儿童孤独症的刻板行为 种类繁多 各个儿童不同时期表现不一重复动作 转圈 摇晃 按开关 撕纸 对某些物件或事情的不寻常兴趣 圆的或旋转的东西 电视广告 天气预报 新闻联播 某一首歌 天线宝宝 重复刻板语言坚持一成不变 玩具 睡眠 饮食 路线 儿童孤独症的智力 约70 智力落后约20 智力正常 10 智力超常多数儿童在某一或几方面有特殊能力 又称白痴学者智力结构异常机械记忆力良好多数对音乐有兴趣 儿童孤独症的感觉异常 听知觉敏感 喜听某些声音 对另一些声音特别恐惧触觉异常 喜欢触摸某种质地的物件痛觉异常 多不怕痛视觉异常 对特别图象的喜好或厌恶 喜欢斜视本体觉异常 喜欢坐车 喜欢旋转 怕坐电梯 儿童孤独症的其他表现 多数儿童多动明显 来回跑动不知疲倦少数儿童有癫痫攻击 自伤 冲动 固执 发脾气等行为多见 与父母教育方式有关日常生活自理能力差 儿童孤独症的诊断 病史询问体格检查儿童行为观察量表评定 CHAT CARS ABC是常用量表诊断可根据DSM IV 美国精神障碍诊断统计手册第四版 为标准目前没有特异性实验室诊断手段CT MRI 脑电图 染色体 诱发电位等检查有助鉴别诊断 DSM IV诊断标准 1 1 在以下 1 2 3 三个项目中符合6条 其中在 1 项符合至少2条 在 2 和 3 项中至少各符合1条 1 在社会交往方面存在质的缺损 表现为下列中的至少两条 1 在诸如目光对视 面部表情 身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损 2 不能建立适合其年龄水平的伙伴关系 3 缺乏自发性地寻求与他人共享快乐 兴趣和成就的表现 例如不会向他人显示 携带或指向感兴趣的物品 4 与人的社会或感情交往缺乏 例如不会主动参与游戏活动 喜欢独自嬉玩 DSM IV诊断标准 2 2 在交往方面存在质的缺陷 表现为以下至少1条 1 口头语言发育延迟或完全缺乏 且并没有用其他交流形式例如身体姿势和哑语来代替的企图 2 在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与他人对话的能力 3 语言刻板和重复或古怪语言 4 缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏 DSM IV诊断标准 3 3 行为方式 兴趣和活动内容狭隘 重复和刻板 表现为以下至少1条 1 沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中 在兴趣的强度或注意集中程度上是异常的 2 固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为 3 刻板重复的装相行为 例如手的挥动 手指扑动或复杂的全身动作 4 持久地沉湎于物体的部件 DSM IV诊断标准 4 2 在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞或异常 而且起病在三岁以前 1 社会交往 2 社交语言的运用 3 象征性或想象性游戏3 无法用Rett障碍或儿童瓦解性精神病解释 孤独症早期发现 早期发现早期干预有助改善预后早期在照料 感情 疼痛 拥抱 啼哭 发声 发育次序的异常CHAT问卷 给父母的几个问题医生观察的几个行为 给父母的几个问题 孩子玩过 假装 游戏吗 孩子会用食指指向他需要 喜欢或感兴趣的东西吗 孩子对别的小朋友感兴趣吗 孩子会玩 躲猫猫 游戏吗 曾经拿东西给你或向你显示什么东西吗 医生观察的几个行为 在观察室 孩子与你有过目光接触吗 能否顺着你的手指看物件 能否与你玩简单的 假装 游戏 问孩子 灯在哪里 或 指灯给我看 孩子能用食指指向灯吗 阿斯伯格综合症AspergerSyndrome AS 1944年由精神病学家Asperger首先报道 比孤独症晚一年发病率高于孤独症国外男性明显多于女性 男 女为4 8 1 AS的临床表现 语言沟通障碍社会交往困难狭隘的兴趣和重复刻板行为动作笨拙不协调以及奇怪的姿势抽动障碍 注意力障碍 情绪障碍 攻击行为较为常见多数智力在正常范围或高于正常 少数智力低下 且在轻度范围 语言沟通障碍 语言发育 正常 但语言刻板单调说话的音量 语调单一和刻板喜欢应用书面语缺乏谈话的技巧 自我中心 只谈自己喜欢的话题 缺乏幽默感 不能明白笑话 社会交往障碍 多数表现出融入社会和交朋友的愿望不能了解别人的需要和愿望并作出正确的反应 交不到朋友目光对视差非言语交流能力差面部表情 身体姿势和手势等躯体语言应用差 狭隘的兴趣和重复刻板的行为 特殊的爱好 天文 地理 历史 数学喜欢阅读异常的兴趣 车 国旗 拼图 地图按固定的模式做事 AS的诊断 1 1 在社交方面存在障碍 表现出至少以下两种情况 在使用一些非言语性的行为进行社会交往的能力上有显著的缺损 比如目光对视 面部表情 身体姿势和手势 不能建立与其年龄相称的适当的伙伴关系 缺乏自发地寻求与他人分享快乐 喜好或者成功的欲望 缺少交际性的和情感性的互惠行为 AS的诊断 2 2 在行为 喜好和活动方面固执地坚持重复和不变的模式 表现出至少以下一种情况 总是处于一种或以上的不变的的兴趣中 其强烈程度和兴趣集中的地方都是不正常的 显著而顽固地坚持一些特殊的 无意义的程序和仪式 重复不变地维持一些自己形成的特殊的习惯 长时间地注意物体的一部分 3 上述障碍严重损害了儿童在社会交往 职业或其它重要领域的功能 AS的诊断 3 4 在语言发育上没有明显的具临床意义的全面迟滞 比如在两岁以前会讲单个词 三岁以前懂得使用交谈性的短语 5 在认知能力的发育 自理能力 适应行为 社交方面的除外 和儿童时期对外界环境的好奇心等方面的发育不存在明显的具临床意义的迟滞 6 不符合其它PDD和精神分裂症的诊断标准 未分类的广泛性发育障碍 也称不典型孤独症诊断标准中符合一项或两项语言沟通障碍社会交往障碍重复和刻板行为 雷特综合症 仅见于女孩约6 24个月起病开始有孤独症样表现 语言功能丧失 刻板的 洗手 动作 缺乏社会参与智力显著倒退和过度通气典型病例 社交性微笑 后期 肌张力降低 躯干共济失调和失用 脊柱侧突和后突 重症出现强直状态 儿童瓦解性精神病 两岁以前发育正常两岁之后出现明显和快速的倒退对环境丧失兴趣 社交技能和适应行为语言障碍刻板和重复动作 PDD的鉴别诊断 精神发育迟滞语言发育迟滞脆性X染色体综合症儿童精神病聋哑儿 病案一 男 10岁 主诉 注意力不集中 没时间观念 拖拉 不做作业病史 上课不专心 搞小动作 做事拖拉 对有兴趣的学习会主动 喜欢学数学 抗拒语文 喜欢看小说 科学类课外书 十万个为什么 喜欢在树下观察昆虫 喜欢与比他小的朋友交往 喜欢别人听他指令 语言表达能力好 想象力丰富 会在不恰当的时间走到别人活动的场地 固执 行为观察 目光对视好 能积极 耐心回答问话 自由活动时间自己坐在一旁看 十万个为什么 看得很认真 老师反应情况 经常上课迟到 上课经常看自己喜欢的书 三年级时经常呆坐 很少动笔动脑 有暴力倾向 对感兴趣的事物很专注 而且时间很长 对周围发生的事情很少理会 常常独自蹲在木棉树下玩 挖洞 对听故事很感兴趣 凡是上口语交际课就比较愿意发言 但热情不能持续 基本上不与他人交往 经常沉迷自己的个人世界 与人交往时易激动 易怒 学习情绪很难调控 做事的速度慢得 难以想象 韦氏智力测试结果 各分测验得分及分析 分测验粗分量表分百分位分测验粗分量表分百分位 知识221274 90填图669 20分类371050 00图片排列16825 10算术1169 20木块图案19825 10词汇191162 30图形拼凑321384 10领悟161162 30编码3442 30数字广度11937 70 智商及其百分位和可信区间 可信区间量表量表分智商百分位 90 95 99 言语量表5010050 4093 10692 10789 110操作量表398313 1075 9173 9270 96全量表899128 1085 9684 9782 100 病案二 男 4岁8个月 主诉 语言发育慢 不与园里的小朋友交往病史 18个月发爸爸 妈妈双音 表达能力差 不问为什么 说话顺序颠倒 上课坐不住 常站起来 不太喜欢和小朋友玩 感兴趣的游戏参与 玩游戏按自己的方式玩 若不是则发脾气或不玩 喜欢玩电脑游戏 模仿里面的人物 喜欢玩球 玩高尔夫球 在家自己摆球场 很像 挪了他的位置就不愿意 按自己的思维做事 喜欢认字 画画 读书 画画只画他感兴趣的东西 认几百个字 不会描述事情的经过 自己编童谣 听过的歌一次就记住 行为观察 叫不太应 不停跑动 高兴转球 有语言 答非所问 代词你 我不分 不太听指挥 老师反应情况 课堂上要点名提醒 多次强调课堂纪律 才能配合老师上课 喜欢参与课外游戏 但缺乏集体观念 机械记忆特别好 喜欢模仿听到的语言或看到的动作 注意力不太集中 喜欢东张西望 偶尔会独自离开教室 思维清晰但无法完整表达 将需要做的事情会以第三人称来表达 喜欢独来独往 不喜欢与小朋友谈话 交流 对自己喜欢的事物有时会用攻击性的行为争取 老师教育其他小朋友时他会伤心且情绪激动 喜欢故意犯错 吸引他人对他的关注 韦氏智力结果各分测验得分及分析 分测验粗分量表分百分位分测验粗分量表分百分位 知识531 00动物下蛋621274 90图片词汇1869 20图画填充020 40算术10825 10迷津281799 00图片概括2554 70视觉分析281050 00领悟000 10木块图案171162 30几何图形101162 30 智商及其百分位和可信区间 可信区间量表量表分智商百分位 90 95 99 言语量表22610 5054 6853 6950 72操作量表5210256 8096 10994 11092 112全量表74799 0074 8473 8572 87 PDD的治疗原则 以教育和训练为主 药物为辅的方法高强度长期训练根据评估制订个体化训练计划理解与容忍不良行为 在AS特别重要改变不良行为培养良好行为发现培养与转化特殊能力 儿童PDD的治疗 应用行为分析疗法 ABA 结构化教育法 TEACCH 人际关系干预训练 RDI 感觉统合训练听觉统合训练药物治疗 应用行为分析疗法 AppliedBehaviorAnalysesABA 由美国加州大学的Lovas教授创建 1962 采用行为矫正原理 人的行为是可以改变的 因而也是可以塑造的关键技术是分解操作教学法 DTT 四个步骤1 发出指令2 儿童反应3 对儿童反应的应答 给予奖励 正性强化 4 暂停 结构化教学 TreatmentandEducationofAutisticandrelatedCommunicationHandicappedChildren TEACCH 孤独症及相关沟通障碍儿童的治疗与教育美国北卡州大学创建 1966 运用实物 相片 图卡和字卡让儿童运用视觉去学习五个元素 视觉安排 常规 环境安排 时间表和个人工作系统 人际关系干预训练 RelationshipDevelopmentalInterventionRDI 提高几方面的能力社会参照 在不确定的情况下 参照周围的人反应共同调控 共同协调注意力分享 指物及顺着大人的手指看家长 老师 引导 能力相当的伙伴 社会中自然群体 PD