公立蒙医中医医院蒙中西结合医院绩效评价指标及评价方法试行.doc

公立蒙医中医医院、蒙中西结合医院绩效评价指标及评价方法（试行）一级指标二级指标三级参考指标指标要求社会效益1.公众满意1.服务对象满意度：1门诊患者满意度2在院患者满意度（3）出院患者满意度满意度应当较上年增加。患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总人数100%（包括安全性、经济性、舒适性、方便性、有效性和蒙医药中医药特色等方面，调查患者应当包括门诊患者、在院患者和出院患者）2.员工满意度满意度应当逐年增加。员工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查员工总人数100% (包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景和蒙医药中医药特色等）2.政府指令性任务落实3.承担公共卫生任务、突发事件卫生应急和医疗救治、支农支边、对口支援、援外、医学人才培养、国防卫生动员等任务完成政府公益性指令任务。指令中有明确蒙医药中医药服务要求的，应作为必须开展的内容重点考核。（1）政府指令的公共卫生任务、突发事件卫生应急和医疗救治、支农支边等任务完成情况。（2）对口支援、援外是指专家下基层、援外的人天数。（3）医学人才培养完成率=实际完成人次数/政府下达的医学人才培养人次数100%4.惠民措施（1）优先配备、使用基本药物（含蒙医院内制剂、蒙药中药饮片，基本药物配备使用比例达到自治区规定要求。广泛使用蒙医药中医药适宜技术及非药物疗法。（2）鼓励使用合法合规的院内蒙药制剂、中药制剂、蒙药中药饮片。（3）实行同级医疗机构检查结果互认以及上级医疗机构检查结果共享。（4）落实疾病应急救助制度，畅通急诊绿色通道。医疗服务提供3.费用控制5.按病种的次均门急诊费用按病种的次均门急诊费用包括绝对值和增长率，优先选择当地本类同级别医院门急诊前20位病种，按病种的次均门急诊费用绝对值对当地本类医院排名进行评判，增长率以当地本类医院门急诊次均费用 平均增长率3/4为标准。（1）绝对值=按病种的门诊业务总收入/同一病种年门诊总人次数（2）增长率=(按病种的当年度次均门诊医疗费用-按病种的上年度次均门诊医疗费用)/按病种的上年度次均门诊医疗费用100%6.按病种的次均住院费用按病种的次均住院费用包括绝对值和增长率。优先选择当地本类同级别医院住院前20位病种，按病种的次均住院费用绝对值对当地本类医院排名进行评判，增长率以当地本类医院住院费用平均增长率3/4为标准。（1）绝对值=按病种的住院业务总收入/同一病种年住院总人次数（2）增长率=（按病种的当年度次均住院医疗费用-按病种的上年度次均住院医疗费用）/按病种的上年度次均住院医疗费用100%7.医疗收入增长率增长率与GDP等社会经济发展指标相适应。因原有基础条件十分薄弱，近年来改善条件后业务量增长较快者，适当放宽考核标准。医疗总收入增长率=当年度医疗总收入-上年度医疗总收入)/上年度医疗总收入100%4.与基本医保范围相适应8.参保患者者自付医疗费用占比参保患者自付医疗费用占比逐步降低。参保患者自付医疗费用占=参保患者个人自付医疗费用/参保患者就医医疗费用100%。9.医保目录外药品占比医保目录外药品占比较上年下降或保持平稳（院内蒙药制剂、中药制剂、蒙药中药饮片按目录内药品统计）。医保目录外药品占比=医保目录外药品费用/药品收入100%医疗服务提供10.医保目录外卫生材料占比医保目录外卫生材料占比较上年下降或保持平稳(开展蒙医药中医药特色疗法和适宜技术所必备的卫生材料按目录内卫生材料统计）。医保目录外卫生材料占比=医保目录外卫生材料费用/卫生材料收入100%5.病种结构合理11.病种分布不同级别的本类医院门诊和住院病种分布应与其功能定位相符，具体标准依据自治区相关规定。12.住院重症病人比例用于考核三级医院，具体按本地区本类医院功能定位规定的相关要求。并要体现蒙医药中医药特色优势。住院重症病人比例=同期重症病人数/年度出院病人总数100%13.三、四级手术占比用于考核三级医院，要求蒙医药中医药适当合理参与。具体标准由考核主体根据医院功能定位确定。三、四级手术占比=三、四级手术数量/总手术量100%6.医疗服务质量和安全14.院内感染指标:医院感染病例漏报率、血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系感染发病率、类切口手术部位感染率从医院自报的统计报表筛查考核期内院内感染病例，计算其各项医院感染发生率。医院感染病例报告率应达到100%，医院感染病例漏报率应当为0，血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系统感染发病率、类切口手术部位感染率逐年降低。医院感染病例报告率=实际上报的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数100%医院感染病例漏报率=应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数100%血管内导管相关血流惑染发病率=血管内导管相关血流感染例次数/同期患者使用血管内导管留置总天数1000呼吸机相关肺炎发病率=呼吸机相关肺炎例次数/同期患者使用呼吸机总天数1000导尿管相关泌尿系感染发病率=导尿管相关泌尿系感染例次数/同期患者使用导尿管总天数1000类切口手术部位感染率=发生类切口手术部位感染病例数/同期接受类切口手术患者总数100%医疗服务提供医疗服务提供医疗服务提供15.抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度逐年降低，具体按本来医院功能定位分别要求，鼓励发挥蒙医药中医药特色优势，充分用好院内蒙药制剂、中药制剂、蒙药中药饮片。具体指标由具体考核主体确定。抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）100/同期收治患者人天数住院病人抗菌药物使用率=其中使用抗菌药物人数/住院病人数100%类切口预防用抗菌药物比例=其中预防用抗菌药物人数/住院病历类切口例数100%6.医疗服务质量和安全16.药品不良反应报告医院应加强用药监测，规范报告药品不良反应事件，及时有效控制药品风险，保障公众用药安全。药品不良反应报告率=药品不良反应报告例数/住院人次17.手术患者重返手术室再次手术总发生率在同一次住院期间，因手术（或特殊诊治操作）造成严重并发症，或未达到手术目的而不得不再次手术（手术前有计划的分次手术不纳入其中）的发生率应逐年降低。手术患者重返手术室再次手术总发生率=重返手术室再次手术例数/同期出院患者手术例数100%18.每万名出院患者医疗事故发生次数年度内鉴定为承担完全责任和主要责任的医疗事故逐年降低。每万名出院患者医疗事故发生次数=医疗事故发生数10000/出院患者总数19.手术患者围手术期住院死亡率评价手术类医疗服务的质量，通过病历首页信息评价。手术患者围手术期住院死亡率逐年下降。手术患者围手术期住院死亡率=手术患者围手术期住院人数/同期手术患者出院人次100%20.医疗纠纷处理按照有关法律法规要求预防、处理医疗纠纷。院内发生的医疗纠纷（事故）赔偿金额总数与医疗业务收入的比例逐年降低。医疗纠纷（事故）赔付比例=发生的医疗纠纷赔偿额总数/医疗业务收入1000.21.临床路径管理的专业和病种数中医优势病种临床路径管理30种，蒙医优势病种制定诊疗方案并探索开展临床路径管理。22.蒙药中药饮片复核率蒙药中药饮片调剂复核率100%，每剂重量误差应在5%以内（现场抽查复核率）。7医疗服务便捷和适宜7医疗服务便捷和适宜23.护床比护床比0.4:1 护床比=在岗护士数/实际开放床位数24.医护比医护比1:1.11:1:1.3医护比=在岗医师数/在岗护士数25.预约诊疗预约诊疗占公立蒙医中医医院门诊就诊量的比例逐年提高。预约诊疗途径大于3种。三级医院预约诊疗率50%。预约诊疗率=年预约挂号人次/年就诊总人次100%复诊预约率=年复诊预约挂号人次/年复诊患者总人次100%26.优质护理服务开展优质护理服务的病房比例达到自治区相关规定要求。优质护理病房比例=达标病房/全院开放病房100%。27.择期手术术前平均住院日择期手术术前平均住院日是指择期手术患者自住院当日到实施首次主要手术当日，应当逐年降低。28.急诊平均留观时间三级蒙医中医医院急诊平均留观时间不应超过48小时，二级蒙医中医医院急诊平均留观时间不应超过72小时。急诊平均留观时间=急诊留观总时间/急诊留观患者总数。29.信息公开(1)通过新媒体、微平台等途径发布相关诊疗信息，提供自助打印、手机信息、电话告知、网络查询等多种形式的检查检验结果查询服务。(2）门诊费用、执业登记、医疗服务基本情况等应按照政府制定的医院信息公开目录向社会公布有关信息。（3）住院费用、重点单病种质量指标、药品耗材检查费用清单等情况在行业内公开，逐步探索向社会公布。建立并实施医院舆情应对机制，注重社会信誉。30.落实分级诊疗制度（1）建立上级医院与下级医院、慢性病长期照护机构及基层医疗卫生机构之间分工协作和双向转诊机制。凡上级医院与下级医院、慢性病长期照护机构及基层医疗卫生机构之间釆取各种形式建立了纵向联合体或一体化、集团化关系的，均可视为建立了分工协作和双向转诊机制。(2）有专人负责协调该项工作。完成一定数量的上转和下转任务。落实31信息化建设医院信息化水平逐年提升。医疗服务提供8.蒙医药中医药作用32.门诊蒙医药中医药服务（1）蒙医中医医院门诊蒙药中药处方比例60%，蒙中西医结合医院门诊蒙药中药处方比例40%门诊蒙药中药处方比例=期间门诊蒙药中药（饮片、成药、制剂）处方数/门诊处方总数100%。（2）蒙医中医医院门诊蒙药制剂、蒙药中药饮片处方比例30%，蒙中西医结合医院门诊蒙药制剂、蒙药中药饮片处方比例20%。门诊蒙药中药饮片处方比例=期间门诊蒙药中药饮片处方数/门诊处方总数100%（3）蒙医中医医院门诊蒙医中医非药物治疗比例10%，蒙中西医结合医院门诊蒙医中医非药物治疗比例7%门诊蒙医中医非药物治疗比例=门诊蒙医中医非药物治疗人次/医院门诊总人次100%医疗服务提供33.住院蒙医药中医药服务 (1）严格落实蒙医中医病例査房制度，每月2次，蒙医中医内涵丰富，有详细记录。（2）出院患者中应用蒙药中药人次占出院患者人次比例达到6070%。（3）蒙医中医护理技术开展6项。蒙医中医特色护理服务比例占比例60%（蒙医中医特色护理服务比例=运用蒙医中医特色护理的住院病人数/年收治病人数100%）(以上均查阅本年度已归档住院病历)34.蒙医中医医疗技术服务蒙医中医医院开展蒙医中医医疗技术项目60种，蒙中西医结合医院开展蒙医中医医疗技术项目40种。 35.“治未病”服务开展技术规范、内容丰富的蒙医中医“治未病”服务。服务区域布局和服务流程合理，设施设备及人员配置符合要求，有服务效果追踪评估。具体标准按照自治区蒙中医药管理局相关规定。综合管理9.投入资金管理36.加强财政资金使用管理对政府投入资金的使用符合规定要求。建立健全医院内部控制制度，加强财政投入资金日常使用监管。10.药品、耗材管理37.规范药品、耗材采购与使用医院按照自治区要求实施药品网上集中采购。公立医院高值医用耗材通过自治区集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。11.人事、酬薪管理38.深化人事制度改革全面推行聘用制度和岗位管理制度。在编制内外人员使用、绩效工资、社会保险、职工福利等方面实现同等待遇。39.酬薪制度符合行业特点完善绩效工资制度，制定绩效总量核定办法。建立健全以岗位工作量、服务质量、服务效果、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等要素为核心的绩效考核机制。12.人力效率40.医师日均担负门诊人次数依据当地同级别本类医院平均水平设定目标值合理区间，具体按医院功能定位规定的相关要求。原则上三级医院医师日均担负门诊人次数应逐年减少，二级及以下医院应逐年增加。医师日均担负门诊人次数=年度门诊人次数/平均在职医师数/250天(法定工作天数）综合管理41.医师日均担负住院床日数依据当地同级别本类医院平均水平设定目标值合理区间，具体按当地不同医院功能定位规定的相关要求。医师日均担负住院床日数=年度实际占用总床日数/平均在职医师数/365天13.床位效率42.平均住院天数平均住院天数逐年下降。平均住院天数=出院者占用总床日/出院人数43.病床使用率目标值符合国家、自治区相关要求。病床使用率=实际占用总床日/实际开放总床日100%14.成本效率44.百元医疗收入成本目标值设定依据要与上年持平或有所下降。百元医疗收入成本=医疗业务成本十管理费用/医疗收入100%15.固定资产使用效率45.固定资产平均服务量目标值设定依据为高于上年水平。固定资产平均服务量=门急诊人次十出院人数3本院平均住院天数)/年平均固定资产总额(万元)15.预算管理46.预算执行率收入预算执行率95%支出预算执行率95%收入预算执行率=本期实际收入总额/（本期预算收入总额预算收入调整额）100%支出预算执行率=本期实际支出总额/（本期预算支出总额预算支出调整额）100%16.财务风险管控47.全成本核算医院应成立成本管理综合部门，在各科室设兼职成本核算员，协调医院财务、人事、总务、经管、药剂、信息等部门的成本核算工作，落实成本管理与核算工作。成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级蒙医中医医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。48.医院经济运行分析开展人均业务收支结余、财政投入执行情况及资产周转率等相关分析。医院应按月度、季度、年度开展医院运行情况分析，包括预算管理、结余和风险管理、资产 运营、成本管理、收支结构和发展能力分析等内容，并报送主管部门和财政部门。其中收支结余应大于零。49.资产负债率资产负载率应逐年下降。资产负债率=负债总额/资产总额100%综合管理17.医疗收入结构50.药品收入占业务收入比例药品收入占业务收入比例30%。药品收入占业务收入比例=药品（不含蒙药中药饮片、蒙药制剂）收入/业务收入100%51.卫生材料收入占业务收入比例符合国家、自治区规定，并逐步降低。卫生材料收入占业务收入比例=卫生材料（不含开展蒙医中医特色疗法、非药物疗法所必备的卫生材料）收入/业务收入100%52.检查化验收入占业务收入比例符合国家、自治区规定要求，并逐步降低检查化验收入占业务收入比例=检查化验收入/业务收入100%53.蒙药中药收入占药品收入比例蒙药中药（含饮片、成药和院内制剂）收入在药品收入中占比逐年增长；蒙药中药收入占药品收入比例=蒙药中药收入/药品（含中药饮片、蒙药制剂）收入100%54.蒙医中医特色疗法收入占治疗收入比例蒙医中医特色疗法收入在治疗收入中的占比逐年增长。 蒙医中医特色疗法收入占治疗收入比例=蒙医中医特色疗法（含非药物疗法）收入/治疗收入100%18.支出结构55.人员支出占业务支出比例人员支出占业务支出比例应逐年提高人员支出占业务支出比例=人员支出/业务支出100% 19.节能降耗56.万元收入能耗支出根据上年度万元收入能耗支出，逐年降低。万元收入能耗支出=能耗（水费电费燃气费）元/业务收入（万元）20.党建工作和行风建设57.党建工作责任制落实情况包括思想政治建设、领导班子和干部队伍建设、基层党组织建设、党风廉政建设和群团建设等工作。按照自治区、盟市规定要求。58.医德医风和反腐倡廉（1）有医德医风和反腐倡廉的制度、奖惩措施并认真落实。（2）建立医德医风和反腐倡廉管理挡案，有计划、措施、检査、总结和培训记录。（3）全面落实医疗卫生行风建设“九不准”，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。建立医患沟通制度，专人负责投诉及纠纷处理，并有处理记录。59.依法依规执业（1）不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虛假、违法医疗广告行为等违反医疗卫生管理法律法规行为。如发生违法、违纪案件，情节特别严重的，一票否决，绩效考核结果为不合格。60.蒙医药中医药文化建设重视蒙医药中医药文化、科普等方面建设，形成富含蒙医药中医药特色的管理文化和服务文化。具体由考核主体确定。可持续发展可持续发展21.人才队伍建设61.高层次人才或临床骨干人才配备数量人才结构符合医院功能定位。髙层次人才、临床骨干人才：根据当地标准确定