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B超检测卵黄囊在孕早期出血中的应用作者：陈婕,樊小玲单位：佛山顺德桂洲医院,广东 顺德【摘要】 目的：探讨卵黄囊与妊娠结局的关系。方法：对89例在孕早期不明原因的阴道流血患者进行B超检测，追踪观察胚胎发育情况。结果：正常妊娠组卵黄囊显示率高(91.11)；卵黄囊均显示清晰，圆而完整，壁薄透亮，正常值为0.3 cm0.9 cm之间；异常妊娠组卵黄囊显示率低(22.92)；卵黄囊缺如、过大、过小、模糊变形。结论：孕早期阴道流血患者检测卵黄囊对妊娠结局有重大意义，为临床先兆流产是否保胎提供一定的科学依据。 【关键词】 B超 卵黄囊 早期妊娠出血 The Application of Detecting Yolk Sac by B Ultrasound in Early Pregnancy with Bleeding CHEN Jie, FAN Xiao-ling(Guizhou Hospital of Shunde, Shunde,Guangdong 528305,China)孕早期出血胚胎是否良好，是否需要保胎，临床上仅根据病史、体征及妊娠试验等难以判断，超声检查除了解妊娠囊大小、形态、位置、有无胚芽及原始心管搏动外，卵黄囊是否正常也是重要的观察内容，卵黄囊是早孕妇女妊娠囊内最先出现的内容物,其缺如、变形或大小异常变化是胚胎病理改变的前兆,为了弄清卵黄囊对妊娠预后的提示意义,本文对2007年6月至2008年3月89例孕早期出血患者进行超声检测，现将结果报告如下。1 资料与方法89例均为2007年6月至2008年3月来我院做B型超声检查的早期妊娠妇女，年龄为20岁34岁，平均25.5岁，平素月经规则，所有孕妇均在孕早期出现不明原因的阴道出血，下腹疼痛或胀痛等症状。采用NEMIO-550超声诊断仪，探头频率4.0 MHz，常规下经腹部进行B型超声检查，观察孕囊内卵黄囊变化规律及结构是否正常，对妊娠结局的关系，分为两组，正常妊娠组：孕囊大小符合停经史，孕囊完整，圆形或类圆形，6周8周后可见胎心。异常妊娠组(包括难免流产、胚胎停止发育)：孕囊大小不符合停经史，孕囊变大、变小，不规则或锯齿状，8周后未见胎心。2 结果(见表1,表2,图1图3)表1 两组卵黄囊显示情况（略）P<0.01，两组间差异有显著性。表2 两组卵黄囊形态比较（略）图1 患者，停经66 d，孕囊横径2.1 cm,未见胚芽及胎心搏动, 卵黄囊横径0.28 cm,过小, 胚胎停止发育。（略）图2 患者，停经56 d，孕囊横径3.6 cm, 胚芽1.0 cm，可见胎心, 卵黄囊横径0.5 cm,符合孕8周,活胎。（略）图3 患者，停经65 d，孕囊横径2.3 cm,未见胚芽及胎心搏动, 卵黄囊横径1.2 cm,过大, 胚胎停止发育。（略）3 讨论正常卵黄囊在B型超声显像中显示为一小的圆或长圆形囊性结构，其直径多小于10 mm，当孕囊直径达10 mm，90可见卵黄囊，孕囊直径达15 mm时，均可见到。继卵黄囊之后出现胚芽及原始心管搏动，6周以后均可见到心管搏动。卵黄囊缺如、变形或大小异常，往往是胚胎发生病理变化最先出现的超声征象12。这是由于人类的卵黄囊在胚胎发育和器官形成的早期阶段具有营养、代谢、造血和分泌功能3，这些功能受损时使卵黄囊结构异常改变,并致胚芽死亡。因此，卵黄囊异常在预期病理妊娠方面有重要意义。笔者观察89例孕早期出血的妇女，正常妊娠组中最早于停经35 d探到卵黄囊，卵黄囊随孕周的增长而增长，l0周11周达高峰，最大9.0 mm，至孕11周后下降，以后逐渐萎缩。正常妊娠组45例中41例出现有卵黄囊，其显示率为9l.l1。异常妊娠组44例中10例出现卵黄囊，其显示率为22.92，经统计学处理，行卡方检验，P<0.01，差异显著，表明当孕早期出血妊娠囊出现有卵黄囊时可以肯定为宫内妊娠，指示有胚胎组织存在，可以排除假孕囊，是胚胎良好，妊娠预后良好的标志。正常妊娠组显示的卵黄囊均圆而完整，壁薄透亮，大小在正常范围，随孕周的增大而增大。妊娠预后良好。异常妊娠组34例未见卵黄囊，10例可见到，其中2例正常，其余2例过大、6例过小；且声像图表现为缺如、模糊、变形，妊娠预后不佳，易发生难免流产、胚胎停止发育。本文对卵黄囊的B型超声观察，可以作为预测孕早期出血妊娠结局的一种诊断手段。孕囊内出现正常卵黄囊可作为早期预示胚胎存活的标志之一，在孕早期出血的孕妇或出现下腹疼痛等先兆流产的症状时应积极保胎，当孕囊内出现异常卵黄囊特别是无卵黄囊时提示可能发生难免流产，应临床密切观察，不要盲目长期保胎，以免出现阴道大出血等并发症。因此，B型超声检测孕早期出血卵黄囊对预测妊娠结局有重大意义，可指导临床采取积极有效的治疗措施。【参考文献】 I 周永昌,郭万学. 超声医学 M. 第3版. 北京:科学技术文献出版社,1998:1150.2 应伟雯, 黄奖平. 阴道超声检测早孕卵黄囊 J. 中国超声医学杂志,1998,14(8):62.3 Crooij MJ,WesthuisJ,SchoemakerJ,et al.Ultragraphi