常用患者病情评估评分表.doc

常用患者病情评估评分表非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统APACHE（软件）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。事后修正。APACHE 、 评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。 动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：APACHE 局 限 性：急诊获取相关参数比较困难注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%，则填0.40。改良的早期预警评分（MEWS）EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-130 130收缩压（mmHg） 70 70-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30体温（） 35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应用途：（EWS 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）改良的早期预警评分（MEWS）项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收缩压（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30体温（） 35 35.0-38.4 38.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPS 简化急性生理评分软件)EWS 3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。SAPS 简化急性生理评分（软件）潜在危重病评分系统n RAPS 评价院前或住院病人转运风险 n REMS 预测急诊病人的病死危险性 n EWS 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 n MEWS 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 n SIRS 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 n SCS 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 n MEES 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量n PSS 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测RAPS和REMS评分表分 值变量 0 1 2 3 4 5 6脉搏 70-109 55-69 40-54 40 110-139 140-179 179收缩压 90-129 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年龄 45 45-54 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89 75-85 75RAPS和REMS（RAPS 评价院前或住院病人转运风险；REMS 预测急诊病人的病死危险性）评分注意事项：n 参数取同一时间点n 动态评分24小时最差值是指总分的最差值n 血压最好由同一人反复测量，测量部位固定n 测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表 RAPS分值 REMS分值 病死危险率 7 11 10% 8 16-17 50% 14 24 100%SCS简单临床评分变量 得分 年龄（岁）50岁的男性或者55岁的女性 050岁的男性或者55岁的女性 2但75岁75岁 4收缩压（毫米汞柱）100 080和100 270和80 370 4脉搏收缩压 2体温 35或者39 2呼吸率（每分钟）20 020但30 130 2血氧饱和度95% 090%但95% 190% 2喘不过气来回答 1心电图有异常 2糖尿病（类型或） 1没有中毒或药物过量的 昏迷 4精神状态改变，无昏迷，中毒或过量（50岁） 2新近中风 3无法独自站立，或需要人护理 2家庭住户存在某些并发的疾病 2白天在床上属 潜在危重病评分系统SCS 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 简单临床评分，n 仅适用于急诊病人n 临床意义： 预测急诊病人30天内死亡率n SCS与病死率对应关系： 8-11分高危 12分以上极高危，死亡率达29以上美因兹紧急评估评分（MEES）变量 得分 GCS15 412-14 38-11 27 1脉搏（次/分）60-100 450-59或者101-130 340-49或者131-160 239或者161 1呼吸（次/分）12-18 48-11或者19-24 35-7或者25-30 24或者31 1心电图窦性节律 4室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES) 3绝对心律失常；多源室性早搏 2室性心动过速；心室颤动，心跳停止 1收缩压（毫米汞柱）120-140 4110-119或者141-159 380-99或者160-229 279或者230 1动脉血氧饱和度96 491-95 386-90 285 1疼痛不痛 4不剧烈 3剧烈的 2属 潜在危重病评分系统MEES 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量最高得分是28，最小值是10分。 分数越低，病人病情越重创伤评分系统创伤指数（TI）项目 记 分 1 3 5 6 部位 皮肤 腰背部肢体 胸部、骨盆 头、颈、腹部伤型 裂伤 挫伤 刺伤、撕脱伤 弹片伤、爆炸伤、骨折 脱位、瘫痪、血腹血压 外出血 70-100mmHg 50-70 mmHg 50 mmHg脉搏 正常 100-140次/分 140次/分 无脉或55次/分呼吸 胸痛 呼吸困难、费力、浅快 发绀、血气胸或反 窒息或呼吸停止 或36次/分 常呼吸神志 嗜睡 木僵或淡漠、答不切题 浅昏迷、逆行健忘 深昏迷、再昏迷TI总分越高，伤情越重 总分9轻损伤，可门诊治疗；总分1016 中度伤；总分17分重度伤，应住院治疗；总分21分死亡率剧增；总分29分80一周内死亡创伤评分（TS）表 呼吸频率（次/分） 呼吸幅度 收缩压（mmHg） 毛细血管充盈度 GCS总分等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分10-24 4 正常 1 90 4 正常 2 14 -15 525-35 3 浅或困难 0 70-90 3 迟缓 1 11-13 4 35 2 50-69 2 无 0 8 -10 3 10 1 50 1 5 - 7 2 0 0 0 0 3 4 1总分越小，伤情越重：总分1416分 生存率96；总分 413分 抢救效果显著；总分 1 3分 死亡率96%。 一般以 TS11分 轻伤 总分11分 重伤修正后的CRAMS记分法项目 记 分 2 1 0循环 毛细血管充盈正常和收 毛细血管充盈迟缓或收缩压 无毛细血管充盈或收缩压 缩压100mmHg 100mmHg 85mmHg呼吸 正常 费力、浅或呼吸频率35次/分 无自主呼吸胸腹 均无疼痛 胸或服有压痛 连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤运动 正常（能按吩咐动作） 只对疼痛刺激有反应 无反应语言 正常（对答切题） 语言错乱、语无伦次 发音听不懂或不能发音院前创伤评分方法的一种，是目前国内院前创伤评分系统中应用最多的一种总分越低，死亡率越高 总分7分 轻伤 死亡率15 转送至和级创伤中心总分6分 重伤 死亡率62 转送至级创伤中心格拉斯哥昏迷评分(GCS)项 目临床表现记 分运 动 按吩咐动作6对疼痛刺激定位反应5对疼痛刺激屈曲反应4异常屈曲(去皮层状态)3异常伸展(去脑状态)2无反应1语 言 正常交谈5言语错乱4只能说出(不适当)单词3只能发音2无发音1睁 眼自发睁眼4语言吩咐睁眼3疼痛刺激睁眼2无睁眼1昏迷病人评估，现今用得最广的是格拉斯哥昏迷指数。* 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS 评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。14分以上属于正常状态， 3分多提示脑死亡或预后极差。CIS评分项目 记 分 0 1 2 3动脉血酮体比 0.71 0.70-0.41 0.40-0.26 0.25血浆渗透压差 2.2 2.3-10.0 10.1-20.0 20.1动脉血乳酸浓度（mg/dl） 16 17-25 26-50 51基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分n CIS预测病死率的最佳分割点为4分n 如果最大CIS5分，则病死率较大（86.3）多器官功能障碍评分系统n MODS/MOF评价系统标准众多n MODS评分标准、客观、简捷、准确，应用最为广泛 但缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心静脉压监测而不便或容易缺如； n SOFA主要是描述器官的功能和MODS的发生、发展 也可评价患者的病情，与MODS评分互为补充 n CIS是从细胞损伤的病理生理学基础出发 通过器官细胞损伤程度来评价MODS的病情 评价方法独特，评价结果良好器官系统MODS评分系统 评 分 0 1 2 3 4呼吸（PaO2/FiO2,mmHg） 300 226-300 151-225 76-150 75肾脏（血清肌酐，umol/l） 100 101-200 201-350 351-500 500肝脏（血清胆红素，umol/l）20 21-60 61-120 121-240 240心血管（PAR） 10.0 10.1-15.0 15.1-20.0 20.1-30.0 30.0血小板计数（109/L） 120 81-120 51-80 21-50 20格拉斯哥昏迷评分 15 13-14 10-12 7-9 6注：PaO2/FiO2的计算，无论用或不用呼吸机和用PEEP与否；血清肌酐计算，是指无血液透析状态；PAR=心率（中心静脉压/平均动脉压）属多器官功能障碍评分系统与ICU病死率有显著的正相关关系, 评分20分时，病死率达100 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系 各个变量对预后的预测价值： 神经系统变量（GCS）对预后影响最大 肝功能变量的影响无明显统计学意义序贯器官衰竭估计评分（SOFA）n 每一变量的分值均为03分，总分09分。n 分值越大，表明细胞受损/脏器功能受损越重，预后也越差 n 属心血管系统疾病评分系统n 适用于18岁以上成人 适用于所有ACS患者 适用于急诊、普通病房、ICU或CCU临床肺部感染评分（CPIS）n CPIS6分，病死危险性高n CPIS评分越高，病情越重n CPIS评分降低，病情缓解n CPIS评分升高，病情加重为急性肺栓塞评分的一种n 03分死亡危险很低n 45分死亡危险可达30n 68分最高死亡危险可达50以上n Ranson评分3分，判断为SAPn 敏感性75n 特异性77n 病死率随Ranson评分的上升而升高n 但是仅适用于入院48小时以内n 缺乏动态观察功能急性肾小管坏死个体病情严重性指数n ATN-ISI 0.85 死亡率达100n ATN-ISI 0.75 均需透析治疗n ATN-ISI 0.580.75 肾功能不能完全恢复n ATN-ISI 0.58 肾功能能够恢复正常中毒严重度评分表（PSS评分表）器官无轻中重致命01234无症状或体征轻微、短暂、自发终止的症状或体征显著的、持续长时间的症状或体征严重、危及生命的症状或体征死亡消化系统呕吐、腹泻、腹痛；口腔应激、度烧伤、轻度溃疡；内镜：红斑、水肿显著、持续呕吐、腹泻、腹痛、肠梗阻；吞咽困难；内镜：穿透性溃疡大量出血或穿孔；大面积2-3度灼伤；严重的吞咽困难；内镜：穿透性溃疡、环形溃疡，穿孔呼吸系统刺激、咳嗽、气促、轻度呼吸困难，轻度支气管痉挛胸部X线：轻度异常或无异常持续咳嗽，支气管痉挛，呼吸困难，哮喘，低氧血症需要吸氧；胸部X片：中度异常显著通气不足（如：严重支气管痉挛，气道堵塞，声门水肿，肺水肿，ARDS，肺炎，气胸）；胸部X片：严重异常神经系统嗜睡，头晕，耳鸣，运动失调；焦虑；轻度锥体外系症状；轻度胆碱能或抗胆碱能症状；感觉异常；轻度视力或听力异常意识障碍但对疼痛有恰当反应；短暂呼吸暂停，呼吸缓慢；意识错乱，易激惹，幻觉，谵妄；间断全身或局部癫痫发作；显著的椎体外系症状；显著的胆碱能或抗胆碱能症状；局部瘫痪不影响生命功能；视觉或听觉异常重度昏迷对疼痛有不恰当反应或无反应；呼吸抑制伴呼吸功能不全；轻度躁动；频繁的全身抽搐，癫痫持续状态，角弓反张；全身瘫痪，或瘫痪影响生命功能；失明失聪心血管系统偶发早搏；轻度暂时的高血压/低血压窦性心动过缓（成人心率40-50、幼儿、儿童60-80，新生儿80-90）；窦性心动过速（成人140-180、儿童160-190、新生儿160-200）；频发早搏，房扑，房颤，1-2度AVB，QRS时间或QT间期延长，复极异常；心肌缺血；长时间高血压或低血压严重窦缓（成人40，儿童60，新生儿80）；严重窦速（成人180，儿童190，新生儿200）；致命性室性心律失常，3度AVB，心跳停止；心肌梗死；休克，高血压危象代谢平衡轻度酸碱平衡失调（HCO3:15-20或30-40mmol/l,PH:7.25-7.32或7.50-7.59）轻度水、电解质紊乱（K3.0-3.4或5.2-5.9）；轻度低血糖（成人2.8-3.9mmol/l）；短程高热显著酸碱平衡失调（HCO3:10-14或40mmol/l,PH:7.15-7.24或7.60-7.69）显著水、电解质紊乱（K2.5-2.9或6.0-6.9）；轻度低血糖（成人1.7-2.8 mmol/l）；长程高热重度酸碱平衡失调（HCO3:10 mmol/l ,PH:7.15或7.7）重度水、电解质紊乱（K2.5或7 mmol/l）；重度低血糖（成人1.7 mmol/l）；危及生命的体温过高或过低肝轻度血清酶学升高（AST,ALT为正常值的2-5倍）血清酶学升高（AST,ALT为正常值的5-50倍，但是没有肝脏衰竭的生化或临床证据（如：血氨、凝血因子）血清酶学升高（AST,ALT大于正常值的50倍），且有肝脏衰竭的生化或临床证据（如：血氨、凝血因子）肾轻度蛋白尿或血尿大量蛋白尿或血尿；肾功能障碍（如少尿、多尿、血CR200-500mol/L）肾功衰（如无尿、血CR500mol/L）血轻度溶血；轻度高铁血红蛋白症（Methb10-30%）；溶血；显著的高铁血红蛋白症（Methb30-50%）；凝血功能失调，没有出血；贫血，白细胞减少，血小板减少大量溶血；严重高铁血红蛋白症（Methb50%）；凝血功能失调并出血；严重贫血，白细胞减少，血小板减少肌肉组织轻度疼痛，触痛；CPK250-1500iu/L疼痛，僵直，痉挛，肌束震颤；横纹肌溶解，CPK1500-10000iu/L剧烈疼痛，极度僵直，广泛痉挛和肌束震颤；横纹肌溶解极其并发症，CPK10000iu/L；骨筋膜室综合症局部皮肤病变刺激、1度烧伤或2度烧伤面积10%10-50%体表面积的2度烧伤（儿童10-30%）或2%的3度烧伤50%的2度烧伤（儿童30%）或2%的3度烧伤眼睛刺激、红、流泪、轻度眼睑水肿剧烈刺激、角膜擦伤；孔状角膜溃疡角膜溃疡（面积大于孔状），穿孔；永久损伤咬伤或刺伤部位局部肿胀，痒；轻度疼痛整个肢体肿胀，局部坏死；中度疼痛整个肢体包括临近部分肿胀，大面积坏死；影响通气道的局部肿胀；剧烈疼痛Methb为高铁血红蛋白；CRK为磷酸肌酸激酶；AVB为房室传导阻滞；CR为血肌酐简明疼痛评估量表(BPI)患者姓名： 病案号： 诊断： 评估时间： 评估医师： 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ 是 否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“”标出。 3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内