急诊无主病人的护理问题和对策.doc

急诊无主病人的护理问题和对策无主病人是指病人就诊时无家人和亲威朋友的陪护且无能力支付医疗费用的病人。其急诊抢救治疗、护理全过程均由医务人员协助完成。所以其接诊、治疗、处理和转归具有特殊性。我院于2005年以来对明显增多的三无病人制定了相应的流程并采取了各种有效的措施，使三元病人的诸多问题得以解决。现就常见的护理问题和对策报道如下。1临床资料2008年1月一2010年1月我科共接收无主急诊病人83例，男59例，女34例。年龄1375岁。经抢救后收住专科病房ll例，收住救助病房37例，急诊留观45例。找到家属支付费用48例，救助站及政府部门解决34例，医院承担ll例。2常见的护理问题21病情危重的无主病人因病人神志不清，不能提供病史、主诉、姓名等具体资料，接诊时只能通过护士的观察判断病情，然后通知医师，容易出现误差。由于病人病情重、病因不明、昏迷等因素使资料收集困难。护士只能通过对病人的查体和个人观察来收集护理资料，因此容易出现护理记录不完整、不准确、不及时，甚至出现护理记录的病情与医师的病情记录及医疗诊断相矛盾的现象。危重病人生命垂危，在开放绿色生命通道给予抢救的同时无法履行告知义务，若病情无好转或出现死亡后容易引起纠纷。22普通急诊的无主病人此类病人生命体征稳定，但常伴智能低下、精神帝碍或有身体残疾。他们一般生活不能自理或生活自理有困难，常常主诉不清且无法追问病史，导致护理记录不准确、不全面。此类病人情绪不稳，查体、检查治疗不配合易导致诊断失误，使治疗护理无法顺利进行。一部分病人伴有攻击倾向，加上无法支付各种费用致经济效益受损，个别医务人员难免出现不耐烦、推诿、拖延救治等医德医风问题。23无主病人救治过程的问题接诊无主病人时医务人员往往注意病人的生命体征以判断病情的轻重，若病情危重者立即进行抢救而忽略了对护送者的登记和联系，错失第一线索见证人提供此病人的病史、身份线索，以致增加诊断治疗和寻找病人家属的难度。在检查治疗的过程中病人可因病情变化和躁动容易出现意外危险，在使用保护性约束时无法履行告知义务，生命垂危的病人在救治过程中履行告知义务有一定的难度，一旦病人家属质疑，容易引发医疗纠纷。24物品管理病人就诊时医护人员常忙于抢救丽忽视对其随身携带物品的清点保管工作，对病人脱下的污染的衣物未给予保留或保留了病人的衣物而未及时标明就诊时间、姓名、性别和大约年龄等标记，易造成认领困难或遗失而引起不必要的麻烦。3对策31遵守法定义务对待无主病人应与其他病人一视同仁，严格按照医疗卫生管理法律、法规及医院的规章制度、诊疗护理规范常规进行合理必要的急救措施。接诊无主病人后立即报告医院总值班，开通绿色通道。由总值班签字先检查、治疗、住院后补办手续。因抢救危重病人未能及时书写抢救记录者应当在抢救结束后6 h内据实补记并加以注明，必要时可通过证人签字来证实其真实性。当无主病人因病情危重需下发病危通知或病情需要迸行特殊检查、治疗和手术而病人神志不清无法取得病人意见又无法联系到家属或联系人进行告知、签字时，当班医务人员应立即请示院总值班或科主任批准后方可实施，要保留书面记录和相关的证人，并且在病人病情好转或家属到达后及时做出补充同意决定并签字。32加强各部门合作急诊无主病人就诊时常由1 10、120或社会热心人士送人医院，为保持一定的连续性，提供第一线索我们制定了无主病人登记本，详细登记病人事发地点、就诊时间、120车号、llO警号及所属派出所、病人的初步病情和神志等。接诊病人后当班医务人员立即进行救治，由接诊护士同时通知保卫科、院总值班。病人经初步救治后若需要特殊检查、治疗或需住院者，由总值班协调并签字执行，部分病人诊断不清留抢救室观察。短期内无法康复的普通无主病人或抢救后病情稳定的危重病人，经多方联系而无家属线索者经救助站确认后收住救助病房，由首诊医师负责病历书写，接诊护士负责办理记帐住院手续。急诊科协助院保卫科努力为病人寻找家属和单位。对特殊病人由保卫科与公安部门、派出所联系。经大家共同努力，绝大部分病人都找到了家属和单位，不仅解决了医疗费用的问题。病人及家属也很满意。33加强护理文书书写质量控制随着新的颁布、举证责任倒置的实施、人们法律意识的增强，医疗纠纷呈逐年上升趋势，我们更应注意对无主病人医疗文书的规范书写和保留。所以我们在接诊每一位无主病人时特别注意耐心详细问诊。认真仔细查体和通过敏锐的观察力对病人进行“望”、“闻”，力争准确全面地记录无主病人就诊时的客观资料和病情状况，尽量减少误诊。在抢救元主病人时应加强医护合作，详细准确记录抢救时间、用药、病情变化等，并注意与医师核实，确保护理抢救记录与医师病历记录一致。注意保管所有检查治疗的通知单和回报单及签字单据，设立专门的无主病人登记本和病历资料柜，避免医疗护理文书的丢失以减少不必要的麻烦。一旦出现无主病人死亡事件，立即按程序采取报告制度，由院保卫科向公安部门、卫生行政部门备案、审批，按照规定进行处理，避免尸体处理后家属贸然出现而引发医疗纠纷。34做好急诊无主病人的管理无主病人紧急就诊时一律开放绿色通道，实行先抢救后付帐，先住院后补办手续，允许无款签字记帐。做好无主病人人院时基本情况的详细登记，由两名医务人员对病人随身携带的物品和衣物进行清点、登记并包装，在包装袋外面标明病人就诊时问、姓名、性别、大约年龄、物品名称等标记，登记签名后交专门人员保管，按规定报告有关部门。如危重病人病情不明，需请相关专科会诊并记录；病人需住院、检查应由当班护士给予护送并详细交班；对烦躁、不合作病人合理使用床栏和约束带，严密观察使用约束带肢体情况，并详细记录，认真交班，防止发生坠床、跌倒等意外，以确保病人生命安全。完成抢救治疗后，我们一方面努力寻找家属，一方面做好病人的心理和生活护理，在家属未到之前或无家属陪伴时观察了解病人的需求，给予心理安慰，院部还专门请了两个护工照顾救助病房病人的生活。护士长不定期检查监督护理工作质量，确保病人住院期间安全。无主病人的生命救助是各医疗单位的义务和责任心。无主病人的救助也是所有急诊科必须面临的问题，我们通过制定相应的流程和采取各种有效的措施，使无主病人得到了及时的