第三章 第六节 流行性乙型脑炎.doc

第三章 病毒感染性疾病第十节 流行性乙型脑炎一、学习要点 临床表现脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病: 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，体检可见病理反射及脑膜刺激征阳性。 流行病学特点人畜共患的自然疫源性疾病：猪（尤其幼猪）是本病最主要的传染源；通过蚊虫叮咬而传播：三带喙库蚊为主要传播媒介。严格季节性：流行于夏秋季。儿童多见：多为10岁以下儿童。 诊断要点 流行病学资料 季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见。 主要症状和体征 急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，病理反射及脑膜刺激征阳性。 实验检查 胞数及中性粒细胞均增高，浆液性脑脊液改变。血清学检查可助确诊。 鉴别诊断本病应与中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性脑炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎相鉴别。 治疗要点目前尚无特效抗病毒药,主要是采取对症措施和护理。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等三个主要危重症状。二、复习题及答案 填空题1. 乙型脑炎病毒属 科， 属。2. 乙脑是 的自然疫然性疾病。主要传染源是 。通过 而传播。主要传播媒介是 。感染后免疫力维持 。3. 乙型脑炎的预防以 ， ， 为主的综合性预防措施。填空题答案: 1. 黄病毒,黄病毒2. 人畜共患,猪,蚊子叮咬,三带喙库蚊,较持久3. 灭蚊,防蚊,预防接种 选择题:A1型题1.对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是：A. 发病季节 B. 明显脑膜刺激征C. 高热、头痛、呕吐、昏迷 D. 皮肤瘀点瘀斑E. 外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高2.关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？A脑水肿以甘露醇脱水治疗为主B高热以物理降温为主C脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂D呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主E中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂3.典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？A起病急 B发热越高，热程越长，病情越重C神志不清可于病程第一天出现 D呼吸衰竭多为中枢性的E病程2周后仍可出现新的神经系统表现4.乙脑主要死亡原因是：A持续抽搐 B呼吸衰竭C循环衰竭 D脑水肿、脑疝E意识障碍5.关于乙脑，下列哪项是正确的？A. 常有家庭聚集性 B. 我国多见于510月份C.抽搐均伴有意识障碍 D. 病毒分离是临床最常用的诊断方法E应早期进行抗病毒治疗6.关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？A. 意识障碍时间越长，病情则越重B. 常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现C. 部分病人出现抽搐、意识障碍D. 病程早期皮肤可见瘀点E. 重者可有脑疝表现7.下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？A. 压力增高 B. 外观无色透明或微浑浊C. 白细胞计数50500106/L D. 氯化物正常E. 糖明显降低8.下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？A. 明显呼吸困难 B. 呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐C. 胸式呼吸或腹式呼吸减弱 D. 呼吸节律不规则及幅度不均E. 发绀 A2型题9男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月11日入院，体检T40.5, ,P110次/分,R28次/分,昏迷状态,心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，Kernig S征阴性,巴彬氏征阳性，外周血象WBC20109/L,N92%。本例临床诊断最可能是:A. 败血症 B. 结核性脑炎C. 流行性脑脊髓膜炎D. 流行性乙型脑炎E. 疟疾10男性，20岁，外地来穗学生。高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检T40,R30次/分,颈抵抗，Kernig S征阳性,巴彬氏征阳性，四肢肌张力增高，外周血象WBC20109/L,N92%。尿蛋白（+）。为明确诊断，下列哪项检查最为重要:A血培养 B乙脑特异性抗体检查C脑脊液检查D病毒分离E流行性出血热抗体检查题号12345678910答案D CEBCDEDDB 问答题1. 试述典型流行性乙型脑炎的临床表现。2. 试述乙脑的诊断。3. 试述流行性乙型脑炎的治疗。 问答题答案1. 答案要点 的流行性乙型脑炎可分为三期： 初期 13天。急起发病，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等。可有颈硬。 极期 410天。主要包括：高热。发热越高，热程越长，病情越重；意识障碍。可有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力阻碍等；惊厥或抽搐。可为手、足、面部局部抽搐或肢体阵挛性或全身强直性抽搐，均伴有意识障碍；呼吸衰竭。主要为中枢性呼吸衰竭，特点是呼吸节律的不规则及幅度不均；有时也可出现外周性呼吸衰竭。严重时，可出现脑疝的表现；神经系统症状和体征。如病理反射及脑膜刺激征等。 恢复期 可有恢复期症状，如患病6个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。2. 答案要点 性乙型脑炎的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行：根据夏秋季发病，病人为10岁以下儿童等流行病学资料；临床表现为急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性；实验检查:见白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊。3. 答案要点 型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状。 一般治疗 隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。危重病例的护理也非常重要。 对症治疗 要是针对高热、抽搐、呼吸衰竭的对症治疗。 高热 以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法；惊厥或抽搐 应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法；呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，如有脑水肿应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。 恢复期及后遗症的处理 进行功能训练，可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法。 (四)病案分析男性，7岁，突起高热3伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院，体检T40.3, BP 150/90mmHg ,P107次/分,R32次/分,昏迷状态，全身皮肤未见皮疹, 两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及, Kernig S征阳性, 双侧Babinski征（），外周血象WBC20.5109/L,N86。试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。 病案分析答案答案要点：本例主要诊断为流行性乙型脑炎。其诊断依据为：儿童为乙脑多发年龄；夏秋节发病；起病急，病程短；以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；体检见病理反射阳性，实验室见白细胞升高。进一步检查: 血清学检查：乙脑抗体的检测，双份血清阳性可明确诊断；脑脊液检查：虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。但患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行；行肛拭子检查：以排除中毒性菌痢；因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，应行X-胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在。治疗措施：一般治疗 包括隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。加强护理，以防继发肺部感染、压疮的出现；高热 以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法；惊厥或抽搐 应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法。患儿血压较高，