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皮瓣移植术后护理 1 一 定义 1 皮瓣 带有皮下脂肪的皮肤 由真皮 皮下组织构成 用于修复皮肤缺损 2 皮瓣移植术 是指将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位 达到消灭创面 整复畸形和缺损的目的 2 二 适应症 1 修复有深层重要组织 器官暴露的创面 2 修复局部血运差的创面 3 修复可能需要二期对深层组织器官进行再手术的创面 4 覆盖和衬里全部缺损的创面 5 器官再造 3 三 分类 一 任意型皮瓣 邻接皮瓣 1 局部皮瓣推进皮瓣旋转皮瓣交错皮瓣2 邻接皮瓣3 远位皮瓣4 管型皮瓣5 筋膜皮瓣 4 三 分类 二 轴型皮瓣1 岛状皮瓣2 肌皮瓣3 游离皮瓣 5 四 术前护理 1 协助完成必要术前检查 1 术前照相 2 皮肤准备 包括供皮区及受区皮 2 环境 1 对病室紫外线消毒 每日3次 2 控制室内温度 使温度恒定在25 28 3 禁止吸烟 6 五 术后护理 1 严密观察皮瓣血运可通过皮温 皮肤颜色 肿胀程度 毛细血管反应等指标 耐心细致地全面观察 2 皮肤颜色 主要观察移植组织肤色是否红润 苍白 红紫 若皮肤颜色变浅或苍白 提示动脉血供不足 有栓塞或痉挛 相反 颜色大片或整片变浅应考虑静脉回流受阻 随着血栓加重 继而变为红紫或黑紫 7 五 术后护理 3 皮温 注意与邻近正常组织相比较 一把移植皮瓣温度与健侧皮温相差0 5 2 若比正常皮温相差低于2 提示将发生血液循环障碍 若皮温突然增高超过正常范围 且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重 提示有感染可能 4 肿胀程度 根据肿胀程度可出现皮纹存在 皮纹消失 水泡 动脉供血不足皮瓣塌陷 皮纹增多 静脉回流受阻 皮纹消失 张力增加 表面光亮 有水泡或皮纹出血 如动静脉同时栓塞时 肿胀程度不发生变化 8 五 术后护理 5 毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤 使皮肤颜色变白后移去棉签 皮肤颜色即转为红色 这段时间为毛细血管充盈时间 正常为1 2s 如果毛细血管充盈缓慢或消失 则可能是血液循环中断 应立即引起注意 6 判断皮瓣生长情况 可用针头刺入皮瓣内5mm 拔出后轻轻挤压周围组织 若有鲜红血液溢出 说明正常 若反复针刺后仍不见血液溢出 说明可能存在动脉危象 若有暗红色血液溢出 说明静脉血流受阻 9 五 术后护理 7 保温护理术后保温尤为重要 皮瓣局部给60W烤灯照射7 10天 烤距为30 40cm 8 术后体位 术后保持患肢高于心脏 抬高患肢10 15 维持功能位或根据手术部位适当调整 以保证动脉供血又利于静脉回流 禁止患侧卧位 防止皮瓣受压或牵拉 避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死 10 五 术后护理 9 疼痛护理 疼痛可使机体释放5 羟色胺 5 HT 5 HT有强烈收缩血管作用 不处理及时可导致血管痉挛或血栓形成 故术后应及时给与止痛 局部包扎固定 保护肢体 避免活动时损伤皮瓣 引起疼痛 包扎不要过紧以防压迫 10 维持有效血液循环 故术后应注意观察生命体征及全身情况 不足血容量 同时遵医嘱予抗血栓等治疗 注意观察药物疗效及副作用 11 五 术后护理 11 预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素 严格无菌技术操作 保持敷料清洁干燥 保持皮片引流通畅 观察引流液颜色 量 性质做好记录 预防皮瓣皮空隙处积血 影响皮瓣成活 给予饮食指导 嘱进食高蛋白 高热量 高维生素饮食 增强抵抗力以利组织修复 同时加