耳鼻咽喉外伤.ppt

耳鼻咽喉科 头颈外科外伤 温州医学院附属三院耳鼻喉科 王坚 耳鼻咽喉位于头颈部 易受到各种暴力如撞击 利器 拳击等引起损伤如急诊没有处理好可造成功能 外观的影响 甚至危及生命 而造成的畸形对日后的整形修复也比较困难因此必须重视创伤时的急诊处理 特点 临床特点 1 早期症状常见局部出血 呼吸困难 听觉障碍和平衡失调 2 中期症状常见继发性出血 颅内感染和肺部感染 3 晚期症状多为创伤瘢痕狭窄 常见呼吸困难 吞咽障碍和神经功能异常 4 混合伤多见 5 开放伤多见 常伴有异物存留 6 骨折多见 局部常有碎骨片 处理原则 1 尽快解除呼吸困难 2 迅速止血防治休克 3 正确处理吞咽困难 4 酌情摘除存留异物 5 清创处理中尽可能多地保留组织 6 抗感染过程中 尽可能地应用足量抗生素和适当破伤风抗毒素 耳鼻咽喉科头颈常见的外伤第一节耳外伤它占耳鼻喉科外伤的42 4 耳分外 中 内耳 外耳包括耳廓 耳道 耳廓外伤 挫伤 撕裂伤 耳廓挫伤临床表现 耳廓软骨膜下或皮下积血 形成半圆形紫红色血肿 诊断 外伤史及临床现 治疗原则 由于血液是良好的培养基 早期24小时内冷敷 渗血较多 可在严格消毒条件下 用粗针头抽吸 不可穿透软骨 加压包扎48小时 如仍有渗血较多 应及时切开0 5 1cm切口 加压包扎2小时后观察创口 无出血继续包扎3 4小时 同时应用抗生素药物 耳道撕裂伤 清理耳道内血凝块及清除错位的骨块 然后用纱条压迫填塞 以防耳道狭窄或闭锁 中耳 鼓膜穿孔伤 鼓膜 由于被手掌击伤 戳伤或爆炸激烈震动等致使鼓膜穿孔伤 鼓膜穿孔特点 不规则 裂隙状 有血迹 治疗原则 禁用滴耳液 耳廓撕裂伤需要注意点 1 无麻或局麻 不可加用肾上腺素 2 尽量保留耳部皮肤3 皮肤间断对位缝合松 但软骨不能暴露4 完全断裂耳廓应其浸泡肝素的生理盐水5 抗生素破伤风抗毒素加用血管扩张药物 颞骨骨折以骨折线与岩部长轴的关系纵行骨折横行骨折混合骨折岩尖骨折 纵行骨折 与岩部长轴平行 占70 80 它对耳蜗和前庭的危害较少 但对中耳的传音结构可引起严重破坏 面瘫发生率约为20 多为暂时性 可恢复 听力 以传导性 混合性聋较多见 横行骨折 与岩部长轴垂直 占20 面瘫发生率约为50 且多为永久性 听N可和面N一起在内耳道受损 展N和动眼N亦可被侵犯 3 混合型骨折 更少见 常见于颅骨多发性骨折 引起鼓室 迷路骨折 出现中耳与内耳症状 4 岩尖骨折 很少见 第二节鼻部 以鼻骨骨折为多见 鼻骨骨折根据骨折类型分横断 粉碎性 纵形 诊断 根据病史 体征 鼻部有否肿痛 可否扪及骨折线 依据鼻骨正侧位片 以明确鼻骨骨折部位 移位情况 注意 有否鼻部手术史 过去鼻外伤史 治疗1 外伤后2 3小时 不宜超过10天2 鼻骨复位器不能超过两侧内呲的连线3 鼻腔填塞 鼻窦骨折往往通过华氏 柯氏片及CT确诊额窦 前壁骨折 后壁骨折 鼻额管骨折每一种分线状骨折 凹陷骨折 粉碎骨折筛窦 X线摄片或CT均可能只见筛窦气房模糊 但颅前窝或眼眶积气 可提示筛部可能有骨折 颅内气肿或血肿也是蝶骨骨折的重要体征 治疗原则 只有线状骨折 无明显移位变形者 则不需整复手术 上颌骨 额骨有塌陷或粉碎骨折 宜在24小时内行整复手术 否则肿胀后整复困难 单独的筛骨骨折 无变形 无颅内或眼部症状 一般不需要特殊手术处理 如筛窦骨折压迫视神经 出现视力障碍者 经糖皮质激素治疗12小时以上 视力无改善者 应及时手术 开放视神经管 以消除对视神经的压迫 而促进视力恢复蝶窦骨折 是颅底骨折的一部分 单纯性蝶窦骨折一般不需作面部手术处理 但须严密观察 病情严重 须请脑外科协同诊治 击出性骨折和击入性骨折 击出性骨折 眶底骨折 局部症状 眼脸肿胀 皮下出血 皮下及眶内气肿等 复视眼球下陷眶下神经分布区麻木 击入性骨折 少见 眼脸肿胀 皮下出血 眼球突出 但视力 眼球运动 瞳孔反射正常 治疗 整复手术 治疗 脑脊液鼻漏 经颅前窝底 颅中窝或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损 破裂处或变薄处 流入鼻腔 称之为脑脊液鼻漏 诊断1 确定是否为脑脊液鼻漏2 瘘孔定位治疗外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过保守治疗而愈降低颅压预防感染手术 手术 咽部外伤 热气伤 化学伤 异物伤 咽异物最为常见 根据异物所处的位置不同有舌根 扁桃体 会厌谷 梨状窝咽喉烧伤 化学伤化学伤有 度 仅侵入粘膜层 3 5小时逐渐消退 度 累及肌层 水肿更为显著 约2周后逐渐脱落形成肉芽 继而形成疤痕 度 累及咽肌全层 治疗 中和疗法 早期应用 碱类可用 食醋 橘子汁 牛奶 蛋清等酸类可用 镁乳剂 氢氧化铝凝胶 肥皂水等 忌用 小苏打 碳酸钙 因可产生二氧化碳 使受伤的食管和胃发生破裂 气管切开指征 咽喉部烧伤伤及生命安全的主要危害是并发喉水肿 喉梗阻 仅有声嘶 咳嗽 说明已累及喉部 那么随时可以出现呼吸困难 应严密观察 不失时机地进行气管切开 伴有头面颈部 度烧伤 必须在呼吸道梗阻症状出现之前 先行气管切开 c呼吸困难出现后12小时以内者 其呼吸困难多属进行性 应早期施行气管切开术 激素与补液 激素具有预防和消退喉水肿 减少瘢痕狭窄的作用 宜在伤后立即足量应用 不宜过早停用 应给予补充足够的热量与维持电介质平衡 局部创面处理 保持喉清洁 还可吞橄榄油 石蜡油 具防腐 润滑和保护作用 防止食管粘连 喉外伤 根据有无颈部皮肤和软组织破裂分 闭合性喉外伤 喉挫伤 开放性喉外伤 闭合性喉外伤 喉挫伤 喉部可出现软骨骨折 喉粘膜血肿 声带断裂 环构关节脱位等 临床表现 喉部疼痛及压痛 颈部皮下气肿 声音嘶哑或失声 咯血 呼吸困难 吞咽困难或误入 喉上神经麻痹 诊断 根据病史及临床表现 颈部 喉镜检查 喉CT检查 不仅可以了解喉软骨的损伤部位和程度 还可看出软组织的损伤情况 而估计出喉梗阻的程度 治疗 轻度单纯挫伤 软骨骨折无移位者 可给予抗炎 激素 镇痛药 严密观察呼吸及皮下气肿 如出现吸入性呼吸困难 应作气管切开术后行喉镜及CT检查 然后对症处理 受伤较重者 可给7 10天鼻饲饮食 以减少喉部活动 减轻疼痛 呛咳 有利于愈合 开放性喉外伤颈部车祸 刀刺 砍 伤 累及喉软骨 软骨 筋膜等 穿通喉内的创伤称贯通伤 临床表现 1出血2呼吸困难3气肿4发音困难5气栓6呛咳7伤口情况 治疗 抢救措施解除呼吸道梗阻 止血 抗休克几乎是同步进行 吸除喉气管内血液 若伤口与喉或气管相通 可由伤口直接插入导气管 待病情稳定后行气管切开 出血涌猛的病人 可在补充血容量的同时 用手指或敷料压迫 检查伤口