局解-臀区股前内侧区股后区ppt课件.ppt

下肢 1 下肢前方以腹股沟与腹部分界 后面以髂嵴与腰 骶部为界 上端内侧以阴股沟与会阴部为界 下肢全长分为 臀部 股部 膝部 小腿部 踝部和足部 境界与分区 第一节概述 2 第二节臀部 一 境界上界为髂嵴 下界为臀沟 内侧为骶 尾骨外侧缘 外侧为髂前上棘至大转子间的连线 3 二 浅层结构皮肤较厚 浅筋膜发达 浅筋膜内皮神经分三组 臀上皮神经 第1 3腰N后支的外侧支 臀下皮神经臀内侧皮神经 第1 3骶N后支 髂腹下N的外侧皮支 4 三 深层结构 一 深筋膜 又称臀筋膜 上部与髂嵴骨膜愈着 分两层包裹臀大肌 内侧部愈着于骶骨背面骨膜 外侧移行为阔筋膜 并参与组成髂胫束 5 二 臀肌 分3层 1 浅层 臀大肌阔筋膜张肌 2 中层 自上而下依次为 臀中肌梨状肌上孖肌闭孔内肌键下孖肌股方肌 3 深层 臀小肌 闭孔外肌 6 三 梨状肌上 下孔及其穿行的结构1 梨状肌上孔 臀上神经 臀上动脉 臀上静脉 2 梨状肌下孔 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下动脉 臀下静脉 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经 7 8 3 坐骨神经与梨状肌的关系 9 四 坐骨小孔及其穿行结构由外侧向内侧依次为 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经 10 五 髋关节动脉网 髋关节动脉网又称 臀部十字吻合 由两侧的旋股内 外侧A 上部的臀上 下A和下部的股深A第1穿支等组成 此外在近髋关节的盆侧壁处 还有旋髂深A 髂腰A 骶外侧A 骶正中A等及其间的吻合支 结扎一侧髂内动脉时 可借髋周围动脉网建立侧支循环 代偿髂内动脉分布区的血液供应 11 第三节股部 境界 前上方以腹股沟与腹部分界 后方以臀沟与臀部为界 上端内侧邻会阴部 下端以膑骨上方2横指处的水平线与膝分界 分区 经股骨内 外侧髁的垂线 分为股前内侧区和股后区 12 一 股后区 一 浅层结构1 皮肤2 浅筋膜股后皮神经 13 二 深层结构1 后骨筋膜鞘 包绕股后群肌 坐骨神经及深淋巴结和淋巴管 2 坐骨神经 14 多数以一单干出梨状肌下孔至臀部 在臀大肌深面 股方肌浅面 经坐骨结节与股骨大转子之间 稍内侧 入股后区 在股后区沿中线经股二头肌长头和大收肌之间 通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经 2 坐骨神经 15 压痛点 在臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处 坐骨神经位置表浅 检查坐骨神经压痛点的常用部位 16 一 浅层结构1 浅动脉 旋髂浅A 腹壁浅A 阴部外A 2 浅静脉 大隐V及属支 3 浅淋巴结 4 皮神经 二 股前内侧区 17 1 浅动脉 旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉 18 大隐静脉上段属支的类型 19 3 腹股沟浅淋巴结superficialinguinalnodes位置 分群 收集区 流注 20 4 皮神经 1 股外侧皮神经2 股神经前皮支3 股神经内侧皮支4 闭孔神经皮支5 髂腹股沟神经6 生殖股神经股支 21 皮神经分布模式图 L C 股外侧皮神经I C 股中间皮神经M C 股内侧皮神经OBT 闭孔神经IING髂腹股沟神经GEN FEM生殖股神经的股支 22 二 深层结构1 深筋膜 阔筋膜 髂胫束 隐静脉裂孔 骨筋膜鞘 23 大腿深筋膜 阔筋膜fascialata 厚而致密髂胫束iliotibialtract隐静脉裂孔saphenoushiatus股内侧 外侧 后肌间隔 24 隐静脉裂孔 25 股部三个骨筋膜鞘 阔筋膜向大腿深部发出股内侧 股外侧和股后3个肌间隔 伸入肌群之间 附着于股骨粗线 与骨膜及阔筋膜共同形成三个骨筋膜鞘 容纳相应的肌群和血管神经 前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘 26 肌腔隙 1 界限前界为腹股沟韧带外侧部 后外界为髂骨 内侧界为髂耻弓 2 内容内有髂腰肌 股神经和股外侧皮神经通过 2 血管腔隙和肌腔隙 27 血管腔隙 1 界限前界 为腹股沟韧带内侧部 内侧界 为腔隙韧带 后界 为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带 外界 为髂耻弓 2 内容内有股动脉 股静脉 生殖股神经 股管及其包绕的股鞘等结构 28 血管腔隙 肌腔隙的构成及内容 29 股鞘 由腹横筋膜及髂腰筋膜包绕股动 静脉上段和股管的筋膜鞘 位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜深面 呈漏斗状 长3 4cm 向下移行为股血管鞘 分为三个腔 30 31 股管 为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙 长1 3cm 前壁为腹股沟韧带 隐静脉裂孔镰状缘上端和筛状筋膜 后壁为耻骨梳韧带 耻骨肌及其筋膜 内侧壁为腔隙韧带和股鞘内侧壁 外侧壁为股静脉内侧的纤维隔 股管下端为盲端 称股管下角 上口称股环 32 股环呈卵圆形 前界 为腹股沟韧带 后界 为耻骨梳韧带 内侧界 为腔隙韧带 外侧界 为股静脉内侧的纤维隔 33 股疝 34 股三角境界 上界 为腹股沟韧带 外下界 为缝匠肌内侧缘 内下界 为长收肌内侧缘 前壁 为阔筋膜 后壁 为髂腰肌 耻骨肌 长收肌及其筋膜 股三角的尖 为收肌管上口 3 股三角 35 36 4 收肌管收肌管又称Hunter管 位于股中段前内侧 缝匠肌的深面 大收肌和股内侧肌之间 断面呈三角形 长15 17cm的管状间隙 前壁为收肌腱板和缝匠肌 外侧壁为股内侧肌 后内侧壁为长收肌和大收肌 上口与股三角相通 下口为收肌腱裂孔 通过腘窝 收肌管又称股腘管 内容 由浅入深为隐神经 股动脉 股静脉 37 股前 内侧区各肌 38 操作要点与主要事项 39 注意切口宜浅 勿深 以免伤及浅筋膜内结构 1 体位 仰卧位2 摸认骨性标志 髂嵴 髂后上棘 坐骨结节 股骨大转子 3 皮肤切口 如图所示 40 臀上皮神经 臀内侧皮神经较细小 可不必寻找 4 翻皮 观察浅筋膜的特点 5 解剖浅筋膜内结构6 保留已解剖出的皮神经和浅静脉 清除浅筋膜 观察深筋膜 41 注意 不要切断股后皮神经和坐骨神经 臀大肌与深面的骶结节韧带紧密结合 在向内翻转臀大肌时 应沿该韧带浅面进行分离 切勿伤及该韧带 7 解剖臀区深层结构清除臀筋膜 暴露臀大肌并修出其边界 将手插入臀大肌上 下缘的深面 钝性分离臀大肌与其深面的结构 在臀大肌的起点处切断臀大肌 并将其翻向外下方的止点处 42 修洁臀中肌 梨状肌 将手插入臀中肌下缘 以臀上血管分支为标志 钝性分离与其深面的臀小肌 43 观察从梨状肌上孔穿出的臀上动脉 臀上静脉和臀上神经 观察从梨状肌下孔穿出的坐骨神经 股后皮神经 臀下动脉 臀下静脉 臀下神经 44 8 解剖股后区深层结构清除深筋膜 保留股后皮神经 修洁出半腱肌 半膜肌 股二头肌长头 股二头肌短头 在股二头肌长头深面追踪并清理出坐骨神经及其至股后群肌 大收肌的肌支 寻找并清理出股深动脉的穿支 45 操作步骤 一 股前内侧区解剖1 去除浅筋膜 保留浅血管 皮神经2 去除阔筋膜 保留髂胫束 3 修洁股前群肌 股四头肌 缝匠肌4 解剖股三角及其内容 1 观察股三角的边界 2 在股鞘前壁作三个纵行切口 显露其腔内的股动脉 股静脉和股管 探察股管内容物和股环的边界 46 5 解剖收肌管及其内容在缝匠肌的肌支下方横断此肌 纵行剪开收肌腱板 修洁收肌管内的隐神经 股动脉 股静脉等 6 解剖股动脉及其分支 股深动脉 旋股内侧动脉和旋股外侧动脉