扎针的原则.doc

中医针灸之豪针法禁忌毫针法是最常用的针刺疗法，要防止针刺意外，必须注意以下几个方面： 一、选准针具 （一）、定规格：即针的粗细长短。毫针的规格，其长度分为：13mm（0.5寸）、25mm(1寸)、40mm(1.5寸)、50mm(2寸)、75mm(3寸)、100mm(4寸)6种；粗细分为0.45mm(26号)、0.40mm（28号）、0.35mm（29号）、0.30mm（30号）0.25mm（32号）、0.22mm（34号）、0.20mm（36号）7种。一定要根据患者的症情、体质及所选穴区，选择适当的针具。如初诊者、小儿患者、体质虚弱及惧针者，宜选细针短针；针胸背部穴选取短针，针眼部穴用细针（一般要求3032号）。同时一定要按所取穴位安全深度选取针具，以防寻找针感时无意中超过安全深度。 （二）、查质量：针刺前对毫针的质量应仔细检验，包括针尖、针身、针根、针柄四个部分。 1、针尖，要求圆而不钝，不可太尖锐，以类似松针状为佳。用前须检查针尖是否有卷毛或曲钩，方法是：以消毒棉球裹住针身，将针边转边退出，如觉有涩滞感或退出后针尖带有棉絮，即表明针尖毛钩，应弃之不用。 2、针身，以挺直、光洁、润滑而又富有弹性者为佳，用前要注意针身是否有弯曲、折痕、锈蚀、斑剥等情况。一般来说，弯曲不明显者可修复平直后使用，有其它情况者应弃之不用。 3、针根，针根指针身与针柄连接处。临床实践发现，断针事故多发生于针根部，因此，仔细检查针根有否松动，或出现剥蚀十分重要，如有这种情况，应弃之不用。 4、针柄，指金属丝缠绕部分，如松动等亦可引起针灸意外事故，尤其是温针灸时，易引起艾火脱落烧伤。可用右手执针柄，左手拇食指紧捏针身，并行拉拔晃动，以检查针柄是否松动。 二、重视消毒 这里所说的消毒主要是指针刺消毒。 古代医家虽然缺乏当今的消毒概念，但在长期临床实践中已认识到对针具进行必要的处理，以去除“毒气”，减少感染发生。如针灸大成卷四曾作详细介绍：“先将铁丝于火中炼红次以蟾酥涂针上，仍入火中微炼，不可令红，取起，照前涂酥炼三次，至第三次，乘热插入腊肉皮之里，肉之外，将后药(为麝香等十四味)以水三碗煎沸，次入针肉之内，煮至水干，倾于水中待冷，将针取出。于黄土中插百余下，色明方佳，以去火毒”。 现代对针刺消毒，是随着西方医学的传入才逐步得到重视和发展的，早在三、四十年代，已有少数针灸家开始应用酒精消毒。至五十年代，逐步提出比较完整的针刺消毒法：医者于针灸前先用洗手刷和药皂将手洗净，针具用沸水煮过或以75浓度的酒精浸泡消毒，在针刺的部位用酒精棉球擦过，针刺出血时以消毒的棉球按压等。目前，针刺消毒的方法已经在临床上普及。为了寻求一种有效而简便的消毒措施，有的单位针对临床普遍应用75酒精消毒和2的新洁尔灭液消毒两种方法，进行临床研究，结果证明酒精棉球擦拭消毒是一种简便而又有较好减菌效果的方法，而新洁尔灭溶液则不够理想。 针刺消毒，应包括针具、被针穴位和医者手指。未经很好消毒的针或针刺前皮肤准备不当可带进感染包括血清性肝炎。其中，针具最为关键，携带有大量细菌和病毒，消毒不严，即可植入体内。 为了杜绝感染，针刺消毒应注意以下几点。 （一）、针具消毒 针具用后即应消毒，暂时不用的针具也应定期高压消毒，夏天3天，冬天1周，没有高压消毒的针绝对不用。高压消毒：一般应采用高压消毒。具体方法是：将毫针、体穴或耳穴用的埋针针具等用具用特制的金属消毒盒装盛后，放在高压蒸气锅内，于15镑汽压，120高温下，保持15min以上。每根消毒过的针，使用一次即须再次消毒。 煮沸消毒：在条件不具备情况下，可将针具置于净水锅内，煮沸后再煮15min以上。一般可在此水中加入重碳酸钠，使成2的溶液，可提高沸点至120，并能减低沸水对针具的腐蚀作用。另外玻璃罐具也可用此法消毒。 酒精消毒：在应急的情况下，采用75酒精浸泡2030min。另外，对一些不宜用高压或煮沸消毒的针具如皮肤针，也可用酒精浸泡消毒。 近年，海外和国内的不少地区已推广使用由工厂采用环氧乙烷消毒过的一次性针灸针。穴位注射用的针具必须使用一次性针具。 （二）、术者手指消毒 术者的指甲应每天修剪，术前用肥皂认真清洗，用酒精棉球擦拭消毒，不宜使用新洁尔灭溶液擦拭方法。先用左手持镊夹住酒精棉球，自指尖向下擦拭至根部，换一棉球再依次用此法消毒其余部分。待酒精蒸发干后，右手持酒精棉球消毒左侧手指。再用干净镊子挟针柄取针，并用无菌棉球裹住针身，押手（左手）食指或中指稍重压于穴位旁，2寸以下的针用推刺法，即右手大拇指、食指持针柄，中指端压在押手指的对侧，并以指腹抵住棉球裹针身之下段，右手拇、食二指用力向下将针刺入适当深度。2寸以上的针用剁刺法，即左手、拇食二指压在穴位二侧并稍崩紧，右手持裹棉球的针下端，露出针锋23分，对准穴位刺入适当深度，再按要求行针，出针。 （三）、穴位消毒 皮肤消毒应用止血钳挟持酒精棉球，禁止用手握一个棉球从上擦到下，因为这不仅达不到消毒的目的，相反造成了细菌的传播，待酒精干后再开始进针。每一穴位，用一个酒精棉球消毒，棉球不可太干或太湿，亦不可撕开再用。更不要一个棉球消毒数个穴位。有人主张一般直径在1.5cm的酒精棉球最多分三面消毒三个穴位。消毒时，注意将棉球由内向外绕圈擦拭。消毒后，应等到酒精蒸发后才可施针。取针后，可用一较干之酒精棉球或高温消毒过的干棉球按压针孔。在关节、眼眶、耳廓及有毛发之处，以及用于穴位注射的穴位，消毒更应严格。可先用2的碘酒涂擦穴区局部皮肤，再用75的酒精脱碘，即用酒精棉球由内向外擦去碘酒。 三、注意操作 （一）、在颈项部、胸背部一定要了解局部解剖情况，掌握针刺方向，切忌乱刺、深刺。 （二）、在神经干附近和神经分布表浅处（如内关、阳陵泉、督脉穴位），针刺手法应轻柔，不要强捻猛捣，在有放电感及强烈针感出现时应轻轻退针或变换方向，不宜再作强手法，以防损伤神经和脊髓。笔者曾见一老妇，在“文革”中由医生在“大椎”穴施术，出现放电感后还继续强手法操作，致使右侧肢体拘挛而终身残废。 （三）、对体弱而针感不强或无针感者，可留针候气，不宜长时间多方向找针感，以防损伤神经、血管。 （四）术者对经络走向要清楚，以便在发生异常情况时及时起针（如有针内关引起暴暗的报道），以防劣性效应加剧而致不可逆的损害。 四、避免滞针、弯针与遗针 滞针，是指针刺入后，捻转提插时，手感涩滞沉重，退针发生困难。弯针，是指针进入穴区内，发生针体弯曲的现象。遗针，指针刺治疗结束后，将1根或数根针仍遗留在患者体内的情况。造成滞针的原因与进针时用力过猛、捻转提插幅度不匀或向单一方向捻转，使肌纤维缠绕针身，或患者精神紧张致肌肉痉挛等有关；弯针则系针后患者体位突然变动，或针柄受外物碰撞等所致。遗针的原因，多由于医者诊务繁忙之际，未能仔细检查所针的穴区，或因一医生所针而由另一医生来取针所造成的疏忽，遗针的部位多发生在身体的隐蔽处，如头部为头发所遮盖、腘窝部等。这三种情况，在针灸临床颇为常见。 （一）、预防之法：滞针，进针不可用力太猛，快速破皮后，慢慢送针至得气。手法捻针时，不可朝同一方向捻转。对精神紧张的患者，可在穴区先加按压后，再进针。弯针，针前应嘱病人保持舒适的体位，针后嘱其不可随意变动体位。避免外物撞击针柄。遗针，最好的办法是针前记录刺入的针数，针后清点所取的针数。如难以做到，取针时应仔细检查，特别是毛发处等隐蔽部位。 （二）、处理之法：发生滞针后，因患者紧张所致的，可适当延长留针时间；或在所针穴区旁指压，也可再下一针。因捻转幅度或方向不当所致的可采用左右轻捻，或反向捻转退针。出现弯针时，针身弯曲较小者，可顺其弯曲角度缓缓退出；弯曲较大者，嘱患者尽量放松肌肉，轻轻摇动针体，顺着弯曲的方向退出；如弯曲部位不止一处，可根据针柄扭转倾斜的方向，按上法分段逐渐退出。注意，不论上述何种情况，均不可狠拉猛抽，以免发生折针事故。遗针，一般将针取走即可，注意穴区消毒；如出现滞针或弯针，可按上法处理。 毫针进针法进针法，又称刺针法、下针法、入针法、内针法，是指毫针在刺手与押手的密切配合下，运用各种手法将针刺入腧穴皮下的方法，是毫针刺法的首要操作技术。在进针时要注意指力与腕力的协调一致，要求做到无痛或微痛进针。毫针进针方法很多，有以进针速度快慢分，以刺手刺入术式分，以押手姿势分，以使用进针器具分等。现代常用的进针法举例如下。（一）以进针速度分法1速刺法：即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力快速刺透表皮，针入皮下的手法。速刺法适用于四肢腧穴和耳穴。2缓刺法：即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力缓缓刺透表皮，针入皮下的手法。缓刺法适用于头身腧穴和头穴。（二）以刺入术式分法1插入法：即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力不加捻转或其他术式，直接刺入皮下的手法。2捻入法：即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力稍加捻动将针尖刺人皮下的手法。3飞入法：即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力以拇食指捻动针柄，拇指后退瞬即将针尖刺人，刺入皮下时五指放开作飞鸟状的手法。4弹入法：即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力，并以中指弹动针柄时瞬即将针尖刺入皮下的手法。（三）以刺押手势分法1单手进针法：即用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。此法用于短毫针进针2双手进针法：即刺手与押手互相配合，协同进针。常用的有以下几种。（1）爪切法：又称指切法，临床最为常用。即以左手拇指或食指之指甲掐切穴位上，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下的手法。（2）夹持法：即左手拇食两指用消毒干棉球捏住针身下段，露出针尖，右手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，当贴近皮肤时，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下，直至所要求的深度。此法多用于长针进针。（3）舒张法：即左手五指平伸，食中两指分开置于穴位上，右手持针，针尖从食中两指间刺入皮下。行针时，左手食中两指可夹持针身，以免弯曲，在长针深刺时常用此法。对于皮肤松弛或有皱纹的部位，可用拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，以便进针。此法多适用于腹部腧穴的进针。（4）提捏法：即用左手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针。（四）以进针器具分法1针管针进针法用金属、塑料、有机玻璃等制成长短不一的细管，代替押手。选用长短合适的平柄针或管柄针置于针管内，针的尾端露于管的上口，针管下口置于穴位上，用手指拍打入或弹压针尾将针尖刺入腧穴皮下，然后将套管抽出。2进针器进针法用特制的圆珠笔式或玩具手枪式进针器，将长短合适的平柄或管柄毫针，装入进针器内，下口置于腧穴皮肤上，用手指拉扣弹簧，使针尖迅速弹入皮下，然后将进针器抽出。以上各种进计法，在临床应用时需根据腧穴所在部位的解剖特点、针刺深度、手法要求等具体情况，以便于进针、易于得气、避免痛感为目的，灵活选用相应的进针法。行针手法毫针进针后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为行针，亦称运针。行针手法包括基本手法和辅助手法两类。（一）基本手法行针的基本手法是毫针刺法的基本动作，从古至今临床常用的主要有提插法和捻转法两种。两种基本手法临床施术时既可单独应用，又可配合应用。1提插法即将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作手法。这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短、应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等而灵活掌握。使用提插法时的指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以35分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度。通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。2捻转法即将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后捻转动作的操作手法。这种使针在腧穴内反复前后来口的旋转行针手法，即为捻转法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等具体情况而定。使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180360左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而出针困难。一般认为捻转角度大，频率快，其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小。（二）辅助手法行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是为了促使针后得气和加强针刺感应的操作手法。临床常用的行针辅助手法有下列几种。1循法：针刺不得气时，可以用循法催气。其法是医者用指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按。针灸大成指出：凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均匀，针下自然气至沉紧。说明此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。2弹法：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动，以加强针感，助气运行。素问离合真邪论有弹而努之之法，其后针灸问对亦说：如气不行，将针轻弹之，使气速行。本法有催气、行气的作用。3刮法：毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹，抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上频频刮动针柄，促使得气。素问离合真邪论有抓而下之之法；姚止庵注云：抓，以爪甲刮针也。本法在针刺不得气时用之可以激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导与扩散。4摇法：针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气。针灸问对有摇以行气的记载。摇法有二，一是直立针身而摇，以加强得气感应；一是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。5飞法：针后不得气者，用右手拇食两指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞。医学入门载云：以大指次指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞。本法的作用在于催气、行气，并使针刺感应增强。6震颤法：针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤。本法可促使针下得气，增强针刺感应。毫针行针手法以提插、捻转为基本操作方法，并根据临证情况，选用相应的辅助手法。如刮法、弹法，可应用于一些不宜施行大角度捻转的腧穴；飞法，可应用于某些肌肉丰厚部位的腧穴；摇法、震颤法，可用于较为浅表部位的腧穴。通过行针基本手法和辅助手法的施用，主要促使针后气至或加强针刺感应，以疏通经络、调和气血，达到防治疾病的目的。针刺补泻 文章来源：本站原创 点击数：1088 更新时间：2007-3-14 7:41:23 针刺补泻，是根据灵枢经脉中“盛则泻之，虚则补之”的治疗原则而确立的两种不同的针刺方法。补法是指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法；泻法是指能疏泻病邪，使亢奋的功能恢复正常的方法。针刺补泻的效果主要与疾病的性质、患者的体质及腧穴的特性有关，更与针刺手法有关。（1）机能状态：针刺对人体在病理情况下不同的机能状态，具有一定的双向性调整作用，如机能低下而呈虚证时，针刺可以起到补虚的作用；若机体邪盛而表现为实证时，针刺可以泻实。（2）腧穴特征：许多腧穴有一定的特异性。有的能够补虚，如足三里、气海、关元、膏肓俞等穴；有的可以泻实，如十宣、少商、曲泽等。（3）补泻手法：针刺手法是产生补泻作用，促使机体内在因素转化的主要手段。我国古代针灸医家在长期的医疗实践中，总结和创造了很多针刺补泻手法。临床常用的几种基本单式补泻手法有：疾徐补泻：进针慢、退针快，少捻转为补；进针快、退针慢，多捻转为泻。呼吸补泻：呼气时进针，吸气时退针为补；吸气时进针，呼气时退针为泻。开合补泻：出针后迅速按压针孔为补；出针时摇大针孔为泻。提插补泻：先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢为补；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快为泻。迎随补泻：针尖随着经脉循行的方向，顺经斜刺为补；针尖迎着经脉循行的方向，迎经斜刺为泻。捻转补泻：左转时角度小，用力轻为补；右转时角度大，用力重为泻。 另外还有很多复杂的复式手法，临床上常用的有烧山火和透天凉两种。烧山火因可使病人局部或全身出现温热感而得名，适用于治疗麻冷顽痹等寒证。操作方法是：将穴位纵向分为天、地、人三部，将针刺入天部（上1/3），得气后行捻转补法，再将针刺入人部（中1/3），得气后行捻转补法，然后再将针刺入地部（下1/3），得气后行捻转补法，即慢慢地将针提到天部。如此反复操作三次，即将针按至地部留针。透天凉因可以使病人在局部或全身出现寒凉感而得名，适用于热证。操作方法是：将针刺入应刺深度的地部（下1/3），得气后行捻转泻法，然后再将针紧提至人部（中1/3），得气后行捻转泻法，然后再将针紧提至天部（上1/3），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至地部。如此反复三次，将针紧提至天部即可留针。此外，临床上对于虚实不明显的病症一般采用平补平泻的方法。本法介于补法和泻法之间，操作时应均匀地提插、捻转，力