腰椎间盘突出症的护理ppt课件.ppt

腰椎间盘突出症的护理 骨伤一科 1 腰椎间盘突出症是骨科一种常见病 以往易发于中老年体力劳动者 然而如今青年人较多发生 他们大部分都是需长期保持坐姿的年青白领 如学生 司机 打牌者 此外生活方式的改变和日常生活劳动中的损伤 也是导致目前腰椎间盘突出发生率高的一个重要原因 2 腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后 椎间盘的纤维环破裂 髓核组织突出或脱出于后方或椎管内 导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫 而产生腰部疼痛 一侧下肢或双下肢麻木 疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症 以腰4 5 腰5 骶1发病率最高 约占95 一 概念 3 椎间盘位于脊柱各节椎体之间 由上下软骨板 中心的髓核和四周的纤维环构成 解剖生理概要 4 病因 5 分型 分型 1 膨隆型 经保守治疗大多可缓解或治愈 2 突出型 需手术治疗 3 脱出型 手术治疗为主 中医辩证分型 1 气滞血瘀型 因腰部扭伤所致 腰痛较重 强迫体位 脉弦数或细涩 2 风寒阻络型 腰腿疼痛 有沉重感 遇寒加重 自觉四肢发凉 喜暖恶寒 舌苔白腻 脉沉迟 3 湿热下阻型 硬腿疼痛 沉软无力 痛处伴有热感 遇热或雨天加重 恶热口渴 小便短赤 舌苔黄腻 脉濡数或弦数 4 肝肾两虚型 腰腿痛久治不愈或反复发作 筋骨萎软 腰疼喜按 遇劳加重 卧则减轻 腿疼软发麻 时有耳鸣耳聋 舌淡苔白 脉弦细尺脉弱 6 图解 7 8 9 适用于 年轻 初次发作或病程适用于 病史超过三个月 严格较短者 症状较轻 休息后症状保守治疗无效或保守治疗有效 但可自行缓解者 影像学检查无明常复发且疼痛较重者 首次发作 显椎管狭窄 但疼痛剧烈 尤以下肢症状明显 方法 绝对卧床休息 牵引治疗 患者难以行动和入眠 处于强迫体理疗和推拿 按摩 皮质激素硬膜位者 合并马尾神经受压表现 外注射 髓核化学溶解法 出现单根神经根麻痹 伴有肌肉萎缩 肌力下降 椎管狭窄者 方法 经后路腰背部切口 部分椎板和关节突切除 或经椎板间隙行椎间盘切除 非手术疗法 四 治疗 手术治疗 10 五 预防 1 保持腰椎的正确姿势即腰4 避免在腰椎侧弯及扭转时7 肥胖者应适当减肥 着椎前凸位坐姿时应选择高且突然用力 不能避免时 也装时避免穿高跟鞋 有靠背的椅子 卧位应选硬应先做热身运动 以增强脊8 已患腰椎间盘突出症的板床 柱抗复合能力 患者应配带腰围 限制腰部2 在一定的时间内应随时5 功能锻炼可改善局部血活动 避免加重病情或复调节体位 不要长时间处于液循环 减轻和消除腰椎间发 卧床后可解掉腰围 一种姿势 如久坐 尤其长盘周围软组织的水肿 延缓9 积极地近早地采取有效时间弯腰最易使椎间盘后突 和防止椎间盘突出 但切的治疗措施 避免延误病3 学习省力的姿势动作 如忌超强度剧烈运动 可做情 给自己带来痛苦 给搬重物时尽量采取屈膝屈髋以下腰部保健操 腰部治疗增加难度 下蹲 避免直腿弯腰搬物 的伸展运动 鱼跃式腰重物应尽量靠近身体 背肌锻炼 6 注意腰部的保暖 避免受凉 11 六 饮食 3 如有咳喘病史 应少吃或不吃辣椒等刺激性食物 以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重 4 腰椎已经长出骨刺的病人则不宜摄取太多钙质 1 合理安排饮食 注意少食多餐 饮食中注意补充钙 镁 维生素D以及维生素B族等 多吃含钙丰富的食物如奶类 豆类 小虾米 海带等 2 多吃蔬菜水果 以保持大便通畅 肉及脂肪量较高的食物尽量少吃 易引起大便干燥 排便用力可导致病情加重 5 应限制饮食 保持体重 避免过胖 6 另外 如有烟 酒嗜好应及时戒掉 以利早日康复 12 饮食护理 1 气滞血瘀型 饮食以清淡素薄 易消化为主 多食蔬果 忌油腻辛辣之品 多食活血化瘀 行气止痛的食物 如非菜 冬瓜 2 风寒阻络型 多食温补食物 如羊肉 生姜 忌食生冷及肥甘之品 3 湿热下阻型 饮食清淡营养丰富 多食清热利湿之品如赤小豆 绿豆 莲子 薏苡仁粥 忌辛温燥热及煎炸之品4 肝肾两虚型 饮食清淡 忌食辛辣 油腻 酒及兴奋性饮料 如浓茶 咖啡等 可多食动物内脏和温肾补气之品 13 七 良好的姿势 应睡硬板床 仰卧时膝微屈 腘窝下垫一小枕头 全身放松 腰部自然落在床上 侧卧时屈膝屈髋 一侧上肢自然放在枕头上 下床 从卧位改为俯卧位 双上肢用力撑起 腰部伸殿 身体重心慢慢移向床边 一侧下肢先着地 然后另一仙下肢再移下 手扶庆头站起 14 七 良好的姿势 坐位 起座 坐位进腰部挺直 椅子要有较硬的靠背 椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等 坐位时 膝部略高于髋部 若椅面太高 可在足下垫一踏板 从座位上站起的 一侧下肢从椅子侧面移向后方 腰部挺直 调整好重心后起立 15 八 术前护理 一 心理护理由于病程长 症状重 反复发作 不但影响工作 而且生活难以自理 痛苦极大 患者迫切要求尽快手术 减轻痛苦 护士应深入病房做耐心细致的解释工作 对手术有充分的认识 并介绍同类病人康复的经验 介绍手术医师的技术水平和手术经验 做好周密的计划和充分的准备使患者保持良好心理状态 二 体位训练和排便训练指导患者手术前三天开始训练俯卧位 以利手术时需要 手术前三天开始训练患者卧床排便 说明此项训练的重要性及必要性 告诉病人术后必须卧床1周左右才能下床活动 三 完善相关检查及术前准备 嘱患者禁饮食 16 九 术后护理 2 体位护理术后去枕平卧6h 头偏向一侧 术后24h内平卧 不翻身 以压迫止血 利于伤口恢复 术后至少每2h呈轴线式翻身一次 轮换平卧及左右侧卧 左右卧位时可以在一侧肩 背 腰 臀部放置枕头 与躯干成45 角防止骶骨部受压 并按摩受压部位 预防褥疮 3 饮食护理术后6h后指导病人吃清淡易消化 高维生素 半流质饮食 少食多餐 禁食甜食及产气性食物 防止腹胀不适 4 生命体征监测因手术创伤较大 术后易发生血容量不足致低血压 密切注意生命体征的变化 保持呼吸道通畅 给予氧气吸入 氧流量1 2L min 同时记录尿量 1 疼痛的护理患者术后麻醉作用消失后 感觉开始恢复 切口疼痛逐渐加剧 护士应做出相应解释 劝慰 必要时给予镇痛剂 镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用 两次镇痛剂使用间隔时间 6h 17 九 术后护理 5 引流管护理妥善固定引流管 保持引流通畅 定时挤捏引流管 防止折叠 堵塞 定时观察引流液的颜色 量 性质 如引流液量多 6小时内超过175ml 颜色鲜红 应考虑有活动性出血 若引流液呈淡红色 且病人有恶心 呕吐 头痛等症状 应考虑硬脊膜破裂 立即报告医生处理 如引流液24小时内小于50ml时可拔除引流管 拔除引流管后注意伤口渗血情况 8 心理护理 增强患者战胜疾病的信心 6 脊髓神经功能的观察术后72h严密观察患者双下肢感觉运动 深浅反射 术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动 肌力是否改善 神经反射是否对称 有无病理反射 注意有无刺痛 麻木或下肢移动困难等症状 7 排便 排尿的护理 严格床上排便 排尿 忌坐起下床 18 十 功能锻炼 1 四肢关节锻炼术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼 足背伸跖屈锻炼 肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限 同时进行呼吸训练 深呼吸 扩胸运动 能够增加肺活量 促进换气 防止卧床引起的肺部并发症 腹部按摩可增强腹肌肌力 减少腹胀 便秘和尿潴留的发生 2 直腿抬高锻炼术后第二天即可协助病人做直腿抬高 抬高从30度开始 维持5s左右 每次抬腿10 15次 每天可进行多次 为了避免下肢活动过度牵拉神经根 应将活动范围限制在1m以内 以后鼓励病人主动直腿抬高 逐渐增大抬腿幅度和时间 防止神经根的粘连 锻练股四头肌 增加膝关节的稳定性 19 十 功能锻炼 3 腰背肌功能锻炼腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性 术后5 7天指导病人行五点支撑法 三点支队法 飞燕点水法锻炼腰背肌功能 每天3 4次 每次20 40节 时间5 10分钟为宜 根据患者的年龄 身体状况选择适宜的动作和运动量 运动量以腰腿部无不适为度 由慢到快 由简单到复杂 逐渐增加运动量 循序渐进 持之以恒 4 坐卧立行锻炼术后1周可根据情况在腰围保护下逐渐下地活动 腰围的选择要与患者的体型相应 一般上至肋弓 下至髂嵴下 不宜过紧 指导患者采取正确的坐 卧 立 行及姿势 以减少急 慢性损伤的机会 初次下地时间应短 每次10min左右 等适应后逐渐延长活动的时间和次数 20 第一阶段 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动 踝关节背伸背屈运动 功能锻炼 21 第二阶段 主要做腰背肌锻炼 5点支撑法 术后5 7天 3点支撑法 术后7 9天 22 4点支撑法 即拱桥支撑法 术后9 10天 飞燕点水法 术后10 15天 23 第三阶段 术后7天开始 指导患者正确使用腰围 上至上肋弓 下至髂嵴下 不宜过紧 下地行走 24 出院后继续功能锻炼 避免腰部过度劳累 要连续使用腰围3个月以上 出院指导 25 3 6个月以内避免